史盼

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南洛陽 471003）

下肢創(chuàng)傷性骨折至骨科中常見疾病，臨床多通過手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)患者恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長，并發(fā)癥較多，膝關(guān)節(jié)僵硬是術(shù)后常見并發(fā)癥[1]，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。該研究收集該院2016年3月—2018年3月期間收治的100例下肢創(chuàng)傷骨折患者，對(duì)其采取不同護(hù)理方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例下肢創(chuàng)傷骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例；對(duì)照組男性26例，女性24例，年齡32～67歲，平均年齡（49.5±6.5）歲，其中13例脛骨中段骨折，11例為脛腓骨骨折，15例為踝關(guān)節(jié)骨折，11例為髕骨骨折；觀察組男性23例，女性27例，年齡30～65歲，平均年齡（47.5±6.4）歲，其中13例脛骨中段骨折，10例為脛腓骨骨折，12例為踝關(guān)節(jié)骨折，15例為髕骨骨折；兩組患者年齡、性別、骨折類型均表現(xiàn)相近，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)影像學(xué)檢查均確診為下肢創(chuàng)傷骨折；（2）患者及家屬均對(duì)研究內(nèi)容知情，并在知情同意書上簽字；（3）該研究已獲該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知障礙者；（2）精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，幫助臨床醫(yī)生做好手術(shù)器械準(zhǔn)備，對(duì)患者傷口進(jìn)行密切觀察，將治療方法詳細(xì)向患者介紹，并指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)檢查；觀察組在以上治療基礎(chǔ)上，給予功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：（1）健康教育。詳細(xì)向患者介紹術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生原因，指導(dǎo)患者熟練掌握相關(guān)預(yù)防措施，告知患者康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)方法及重要性，提高患者康復(fù)知識(shí)認(rèn)知度，提高患者護(hù)理依從性。（2）功能訓(xùn)練。在訓(xùn)練早期，護(hù)理人員在手術(shù)7～14 d后可指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，促進(jìn)患肢血運(yùn)良好，緩解患者肌肉萎縮及局部腫脹癥狀；訓(xùn)練時(shí)可以及踝關(guān)節(jié)跖屈背伸訓(xùn)練及股四頭肌舒縮訓(xùn)練為主，每天訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練時(shí)間可保持在30 min左右。中期訓(xùn)練主要在術(shù)后21～30 d左右進(jìn)行，可在早期訓(xùn)練基礎(chǔ)上加強(qiáng)訓(xùn)練力度，以下肢肌群力量、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，特別是骨折端周圍關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練為主，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意循序漸進(jìn)，注意患者承受力度，以免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)過度導(dǎo)致患者病情加重；后期訓(xùn)練在術(shù)后30～60 d進(jìn)行，以周圍關(guān)節(jié)及下肢肌群恢復(fù)為主，訓(xùn)練力度可以高強(qiáng)度模式為主，如沙袋負(fù)重等，提高患者肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。（3）輔助干預(yù)。由于術(shù)后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)能力具有一定的局限性，且術(shù)后身體長時(shí)間承受巨大痛苦，患者容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)多和患者交流，詳細(xì)掌握患者心理情緒變化，并及時(shí)采取有效心理疏導(dǎo)措施；對(duì)于治療過程中患者存在的疑問，應(yīng)及時(shí)、耐心的幫助患者解答；告知患者康復(fù)訓(xùn)練可達(dá)到的效果，提高患者治療積極性，提高治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者肌力、伸屈度、并發(fā)癥及優(yōu)良率；術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者疼痛癥狀消失，運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍在141°～145°；良：患者局部偶爾出現(xiàn)疼痛感，自主運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍在121°～140°；可：患者局部存在輕度疼痛感，運(yùn)動(dòng)能力明顯改善，對(duì)生活能力具有一定影響，關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍在90°～120°；差：局部出現(xiàn)持續(xù)疼痛，無法自主運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度低于90°[2-3]；優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料[n(%)]比較行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者優(yōu)良率對(duì)比

觀察組優(yōu)良率（84.00%）明顯比對(duì)照組優(yōu)良率（66.00%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表1。

表1 兩組患者優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者伸屈度、肌力對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組肌力和伸屈度明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表 2。

表2 兩組患者伸屈度、肌力對(duì)比（±s）

表2 兩組患者伸屈度、肌力對(duì)比（±s）

組別肌力（k g）伸屈度（°）對(duì)照組（n=5 0）觀察組（n=5 0）t值P值5.3 1±0.8 9 8.6 3±0.8 1 1 9.5 0 7 8 0.0 0 0 0 6 1.5 3±4.6 2 8 6.4 1±7.3 2 2 0.3 2 4 3 0.0 0 0 0

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為32%，觀察組明顯比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提升，各種新型骨科材料在臨床推廣，骨折預(yù)后效果明顯提升，但術(shù)后仍可能出現(xiàn)并發(fā)癥，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能仍然具有一定的局限性，需進(jìn)行長時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練，方能促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。膝關(guān)節(jié)僵硬是常見骨折患者常見并發(fā)癥，主要因患者骨折后關(guān)節(jié)裝置受到損傷，關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生粘連，而在后期手術(shù)過程中，對(duì)患者關(guān)節(jié)裝置造成進(jìn)一步損傷，術(shù)后患者骨折部位需進(jìn)行長時(shí)間固定，關(guān)節(jié)彎曲功能出現(xiàn)障礙，最終引起膝關(guān)節(jié)僵硬。研究表明[5]，在骨科護(hù)理中，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練可有效改善下肢創(chuàng)傷骨折患者膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。因此，骨折患者術(shù)后必須進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練。而許多患者因術(shù)后疼痛劇烈，心理容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者治療依從性較差。該研究在護(hù)理過程中，通過對(duì)患者展開健康教育和心理護(hù)理干預(yù)，讓患者認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的重要性，再根據(jù)患者自身情況，有針對(duì)性的指導(dǎo)患者進(jìn)行不同階段的關(guān)節(jié)肢體訓(xùn)練，改善膝關(guān)節(jié)僵硬情況[6-8]。該次研究收集該院100例下肢創(chuàng)傷骨折患者對(duì)其采取不同護(hù)理措施，結(jié)果顯示，實(shí)施功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理患者優(yōu)良率明顯比常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理優(yōu)良率更高，患者肌力和伸屈度明顯提升，且患者術(shù)后并發(fā)癥更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理可有效改善下肢創(chuàng)傷骨折患者膝關(guān)節(jié)僵硬情況，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。