趙紫慧

（鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院，吉林鎮(zhèn)賚 137300）

糖尿病是臨床常見病和多發(fā)病，以2型糖尿病最為多見，如未很好地控制血糖水平，其所致并發(fā)癥可嚴(yán)重影響糖尿病患者的身心健康甚或威脅生命安全。糖尿病足是糖尿病最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率處于較高水平（高達(dá)12.0%～15.0%），早期診斷是及時(shí)治療糖尿病足的關(guān)鍵[1]。在臨床檢驗(yàn)中，D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白檢測有利于糖尿病足的早期診斷和病情判斷，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)生早期積極治療患者，避免截肢的發(fā)生。為此，該研究隨機(jī)選擇該院收治的單純糖尿病和Wagner分級(jí)處于0～2級(jí)糖尿病足患者為研究對(duì)象，定量檢測研究對(duì)象的D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白，比較不同組別檢測值之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，探討分析D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白應(yīng)用于糖尿病足早期診斷和病情判斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的40單純糖尿病和50例Wagner分級(jí)處于0～2級(jí)糖尿病足患者為研究對(duì)象，研究對(duì)象均屬于2型糖尿病。單純糖尿病患者中，男性24例，女性16例；年齡介于41～76歲之間，中位年齡62.5歲。糖尿病組患者中，男性28例，女性22例；年齡介于45～78歲之間，中位年齡63.5歲；Wagner分級(jí)在0～2級(jí)之間，其中0級(jí) 16例，1級(jí) 21例，2級(jí) 13例。單純糖尿病患者與不同級(jí)別糖尿病足患者的性別組成、中位年齡等一般資料之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 標(biāo)本采集與檢測方法

常規(guī)采集晨空腹靜脈血液標(biāo)本4 mL，之后用9：1枸櫞酸鈉抗凝，常溫3 000 r/min離心15 min后，分離血漿和血清用于D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白檢測。采用LAX乳膠顆粒免疫比濁法檢測D-二聚體，按照試劑盒說明采用散射比濁法檢測超敏C反應(yīng)蛋白[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

單純糖尿病患者與不同級(jí)別糖尿病足患者D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白檢測值采用（±s）表示，應(yīng)用方差分析比較四組研究對(duì)象檢測值之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如有差異進(jìn)一步應(yīng)用SNK-q檢驗(yàn)進(jìn)行組間兩兩比較。

2 結(jié)果

單純糖尿病患者D-二聚體檢測值為（179.38±87.67）ng/mL，超敏 C反應(yīng)蛋白檢測值為（2.05±1.83）mg/mL；0級(jí)糖尿病患者 D-二聚體檢測值為（286.50±105.42）ng/mL， 超敏 C 反應(yīng)蛋白檢測值為（4.50±2.75）mg/mL；1 級(jí)糖尿病患者 D-二聚體檢測值為（453.67±132.26）ng/mL，超敏 C 反應(yīng)蛋白檢測值為（5.67±2.84）mg/mL；2 級(jí)糖尿病患者 D-二聚體檢測值為（887.77±133.23）ng/mL，超敏 C 反應(yīng)蛋白檢測值為（12.77±3.13）mg/mL，見表 1。

表1 單純糖尿病與不同級(jí)別糖尿病足患者D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白檢測值的比較（±s）

表1 單純糖尿病與不同級(jí)別糖尿病足患者D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白檢測值的比較（±s）

組別D-二聚體（n g/m L）超敏C反應(yīng)蛋白（m g/m L）單純糖尿病患者0級(jí)糖尿病足患者1級(jí)糖尿病足患者2級(jí)糖尿病足患者1 7 9.3 8±8 7.6 7 2 8 6.5 0±1 0 5.4 2 4 5 3.6 7±1 3 2.2 6 8 8 7.7 7±1 3 3.2 3 2.0 5±1.8 3 4.5 0±2.7 5 5.6 7±2.8 4 1 2.7 7±3.1 3

方差分析表明，不同組別D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白檢測值之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SNK-q檢驗(yàn)表明，不同級(jí)別糖尿病足患者的D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白檢測值均高于單純糖尿病患者 （P＜0.05）；隨著糖尿病足級(jí)別的增加（病情的加重），D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白檢測值隨之增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足是2型糖尿病最常見的并發(fā)癥。糖尿病足患者可出現(xiàn)肢體疼痛體活動(dòng)功能受限、足部潰爛等臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者可累及小腿、踝關(guān)節(jié)等，早期診斷有助于及早治療糖尿病足，并控制病情的進(jìn)一步發(fā)展[3]。糖尿病患者可出現(xiàn)高凝狀態(tài)、凝血功能異常和微血栓形成等異常改變，這些因素可導(dǎo)致患者進(jìn)一步出現(xiàn)微血管病變。如果能早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)并早期治療高凝狀態(tài)，微血管病變程度可得到延緩。血漿D-二聚體水平可準(zhǔn)確反映機(jī)體內(nèi)凝血功能、纖溶活性，糖尿病患者發(fā)生微血管病變時(shí)血漿中D-二聚體含量顯著升高，D-二聚體含量水平升高表明患者存在繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，即血液處于高凝狀態(tài)。定期定量篩查糖尿病患者血漿中D-二聚體有利于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生[4]。當(dāng)糖尿病患者發(fā)展至糖尿病足階段，血小板黏附和聚集異常往往是導(dǎo)致毛細(xì)血管閉塞的主要原因[5]?？梢?，檢測并分析疑似糖尿病足患者的血漿D-二聚體含量，有助于掌握糖尿病患者的凝血功能狀態(tài)，有利于早期診斷和判斷糖尿病足病情。

超敏C反應(yīng)蛋白是目前臨床最常用的炎性標(biāo)志物之一，與糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化、嚴(yán)重程度和預(yù)后關(guān)系較為密切[6-7]。糖尿病足患者出現(xiàn)的局部組織損傷和繼發(fā)感染可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，此時(shí)超敏C反應(yīng)蛋白在肝臟內(nèi)大量合成，明顯提高其在血清中的水平。脂代謝紊亂和超敏C反應(yīng)蛋白共同促進(jìn)糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊形成的病理變化過程，加速了糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展[8]。檢測糖尿病患者超敏C反應(yīng)蛋白含量，可判斷患者是否合并炎癥反應(yīng)，也有利于早期輔助診斷和判斷糖尿病足病情。

為探討分析D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白應(yīng)用于糖尿病足早期診斷和病情判斷的臨床價(jià)值，以該院收治的單純糖尿病和處于0～2級(jí)糖尿病足患者為研究對(duì)象，定量檢測研究對(duì)象的D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白，其中單純糖尿病患者D-二聚體檢測值為（179.38±87.67）ng/mL， 超敏 C 反應(yīng)蛋白檢測值為（2.05±1.83）mg/mL；0 級(jí)糖尿病患者 D-二聚體檢測值為（286.50±105.42）ng/mL，超敏 C 反應(yīng)蛋白為（4.50±2.75）mg/mL；1級(jí)糖尿病患者 D-二聚體檢測值為（453.67±132.26）ng/mL， 超敏 C 反應(yīng)蛋白檢測值為（5.67±2.84）mg/mL；2 級(jí)糖尿病患者 D-二聚體檢測值為（887.77±133.23）ng/mL，超敏 C 反應(yīng)蛋白檢測值為（12.77±3.13）mg/mL， 假設(shè)檢驗(yàn)表明不同組別D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白檢測值之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同級(jí)別糖尿病足患者的D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白檢測值均高于單純糖尿病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨著糖尿病足級(jí)別的增加（病情的加重），D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白檢測值隨之增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白檢測不僅可應(yīng)用于輔助糖尿病足早期診斷，還可作為糖尿病足患者病情嚴(yán)重程度的參考指標(biāo)，有利于指導(dǎo)醫(yī)生開展糖尿病足治療，值得臨床推廣應(yīng)用。