祖爽

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房，吉林吉林 132013）

ICU即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，是各個(gè)大型醫(yī)院重要的組成和服務(wù)科室，科室內(nèi)集合床邊監(jiān)護(hù)儀、多功能呼吸治療機(jī)、麻醉機(jī)和中心監(jiān)護(hù)儀等多種前進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備與一身，為危重患者提供現(xiàn)代化的一體式的治療和護(hù)理服務(wù)。但正是由于治療設(shè)備較多，以上設(shè)備在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，必然伴有一定的運(yùn)轉(zhuǎn)噪音，加之患者入ICU后，受到自身病情影響等原因，睡眠質(zhì)量普遍較差[1-2]。而一旦睡眠出現(xiàn)障礙，患者的免疫功能、記憶能力、肌體代謝等均可能隨之出現(xiàn)異常，從而延長(zhǎng)了患者ICU治療的時(shí)間，增加了康復(fù)的難度。為了有效改善此問題，該院ICU2017年10月—2018年9月對(duì)患者采取足部專項(xiàng)護(hù)理的方法，經(jīng)過護(hù)理實(shí)踐，取得了較為滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院ICU治療的76例患者作為護(hù)理對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）患者意識(shí)清醒；（2）無既往睡眠障礙史，入ICU后存在明顯的睡眠障礙；（3）預(yù)計(jì)入ICU治療時(shí)間大于7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）下肢或足部骨折患者；（2）下肢深靜脈血栓患者；（3）昏迷患者；（4）治療期間死亡、轉(zhuǎn)院或?qū)？频幕颊叩?。征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，在患者知情后，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組2組，每組38例。在對(duì)照組，男20例，女18例，患者年齡57～79歲，平均年齡(65.23±6.42)歲；在觀察組，男 22例，女 16例，患者年齡 55～81 歲，平均年齡(66.07±6.38)歲。2 組患者基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，如測(cè)量和記錄患者生命體征等，在改善睡眠方面，通過為患者播放輕音樂的方式，輔助患者進(jìn)入睡眠。同時(shí)在夜間調(diào)低各設(shè)備報(bào)警音量，降低燈光亮度。護(hù)理操作輕柔，避免磕碰患者床邊物體，若必須與患者進(jìn)行交流時(shí)，主動(dòng)降低音量，并要求患者音量不易過高等。觀察組患者開展有針對(duì)性的足部護(hù)理，具體護(hù)理工作如下：（1）中藥足浴。將磁石、遠(yuǎn)志、紅花和棗仁等有助于睡眠的中藥水煎2次后，加入溫水，在患者睡前30 min進(jìn)行中藥足浴。在足浴過程中，護(hù)士要保持睡眠浸過腳面，并注意保持水溫在38℃～42℃，并觀察患者的反應(yīng)，若患者出現(xiàn)異常，則及時(shí)停止足浴。每日足浴時(shí)間為30 min[3-4]。（2）足底穴位按摩。取穴失眠穴、完骨穴、三里穴和印堂穴等[5]。護(hù)士用拳頭敲擊失眠穴，連續(xù)敲擊100次。用大拇指揉按完骨穴、三里穴和印堂穴等穴位，每個(gè)穴位揉按時(shí)間為3 min。敲擊和揉按力度以患者感覺酸麻微痛為佳。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾方面：（1）患者睡眠質(zhì)量評(píng)分。以匹茲堡睡眠質(zhì)量量表為標(biāo)準(zhǔn)，為患者睡眠情況進(jìn)行評(píng)分，患者評(píng)分越高，表示睡眠質(zhì)量越差；（2）患者在ICU治療的時(shí)間比較；（3）患者對(duì)ICU護(hù)理護(hù)理工作滿意度調(diào)查。調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、較滿意和不滿意3種，總滿意率為非常滿意率和較滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析結(jié)果，表格內(nèi)計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量評(píng)分結(jié)果

睡眠質(zhì)量評(píng)分結(jié)果如表1所示，可見護(hù)理前，對(duì)照組和觀察組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。在護(hù)理3 d和7 d后再次評(píng)分比較，觀察組評(píng)分結(jié)果均低于對(duì)照組，相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 睡眠質(zhì)量評(píng)分結(jié)果[（±s），分]

表1 睡眠質(zhì)量評(píng)分結(jié)果[（±s），分]

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別護(hù)理前護(hù)理3 d 護(hù)理7 d對(duì)照組（n=3 8）觀察組（n=3 8）1 3.3 4±1.9 7 1 3.1 9±2.0 4 1 1.2 6±1.9 5（9.1 5±2.1 1）*9.3 7±1.6 8（7.0 1±1.6 6）*

2.2 ICU治療時(shí)間比較結(jié)果

對(duì)照組患者入ICU最短治療時(shí)間為7 d，最長(zhǎng)為14d，平均ICU治療時(shí)間為(9.89±1.66)d；觀察組患者入ICU最短治療時(shí)間為6 d，最長(zhǎng)為12 d，平均ICU治療時(shí)間為(7.10±1.59)d。相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 護(hù)理滿意度比較結(jié)果

護(hù)理滿意度比較結(jié)果如表3所示，可見對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為78.95%，觀察組患者護(hù)理滿意度為97.37%，相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 護(hù)理滿意度比較結(jié)果[n(%)]

3 討論

入ICU治療的患者普遍存有不同程度的睡眠障礙，其主要原因由患者自身病情、護(hù)士護(hù)理工作和ICU環(huán)境3方面導(dǎo)致。如在患者自身病情方面，除了患者肉體上的疼痛感受使患者難以入睡外，同時(shí)由于患者病情往往較為為重，心理和精神上也存在較為明顯的負(fù)擔(dān)；在護(hù)士工作方面，即使在夜間，也必須進(jìn)行必要的護(hù)理操作和護(hù)患之間的溝通交流，對(duì)患者本人和其他患者均帶來一定影響[6]；在ICU環(huán)境方面，多種設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)和報(bào)警聲等，均成了ICU噪音的來源。因此，睡眠障礙在ICU患者中較為常見。

睡眠障礙對(duì)患者的康復(fù)影響較大，如免疫功能、記憶能力、肌體代謝等均可能隨之出現(xiàn)異常等，不僅增加了患者的康復(fù)難度，患者入ICU治療的時(shí)間也必然有所延長(zhǎng)。雖然護(hù)士主觀上了解睡眠障礙所導(dǎo)致的危害，在患者的夜間護(hù)理工作中，也能夠有意識(shí)的調(diào)整護(hù)理工作方法，如調(diào)整設(shè)備的報(bào)警音量等，但這些方法均無法從根本上改善患者睡眠不佳的情況。

為了有效解決此問題，該院ICU對(duì)患者開展足部專項(xiàng)護(hù)理的方法。具體護(hù)理工作由中藥足浴和足底穴位按摩2個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)組成。在中藥足浴方面，中藥組成包括磁石、遠(yuǎn)志、紅花和棗仁等有助于睡眠的藥物。以上藥物在溫水的熱力幫助下，可以滲入皮膚，經(jīng)足部毛細(xì)血管吸收進(jìn)入血液循環(huán)中，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)和改善睡眠的作用；在足底穴位按摩方面，中醫(yī)按摩經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為，雙足通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與全身各臟腑之間密切相連，構(gòu)成了足與全身的統(tǒng)一性。臟腑功能的變化都能反映到足部。因此通過足底穴位的按摩刺激，可以平衡各個(gè)臟器的功能，起到氣血通調(diào)，平衡陰陽和鎮(zhèn)定助眠等作用。

觀察組患者通過中藥足浴和足底穴位按摩等足部專項(xiàng)護(hù)理后，患者睡眠質(zhì)量得到明顯改善，同時(shí)也縮短了在ICU治療的時(shí)間，患者對(duì)ICU護(hù)士的護(hù)理工作也更為滿意，取得了較為滿意的護(hù)理效果。