王九現(xiàn)王明華張立民

(魯西骨科醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,山東聊城 252000)

脛骨Pilon骨折在臨床上比較常見，指的是患者的脛骨遠(yuǎn)端發(fā)生了骨折，且波及了脛距關(guān)節(jié)面的一種骨折，該類骨折情況十分嚴(yán)重，大部分患者的關(guān)節(jié)面都會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的缺損，甚至嚴(yán)重粉碎的情況，患者需要立即接受手術(shù)治療，而開放性手術(shù)時(shí)臨床上常見的手術(shù)治療方案，但是治療效果并不理想[1]。該院對(duì)2017年11月—2018年11月收治的脛骨Pilon骨折患者進(jìn)行了研究，探究了有限切開鎖釘鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果，以期為探究最佳的治療方案提供數(shù)據(jù)支撐，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的脛骨Pilon骨折患者中隨機(jī)選擇68例作為研究對(duì)象，采用雙盲法均分為兩組，對(duì)照組和觀察組各34例，對(duì)照組有男20例，女14例，年齡在22～66 歲，平均年齡為（40.9±5.7）歲，交通傷 14 例，墜落傷10例，其他10例；觀察組對(duì)照組有男19例，女15 例，年齡在 23～67 歲，平均年齡為（40.7±5.1）歲，交通傷14例，墜落傷10例，其他10例?；颊邔?duì)于該次研究均知情同意，并簽署了知情同意書，在一般基線資料比較上，對(duì)照組和觀察組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用解剖型鋼板內(nèi)固定治療，取仰臥位，麻醉起效后，選擇脛前內(nèi)側(cè)人路，切口寬度超過7 cm，在C臂的引導(dǎo)下進(jìn)行內(nèi)固定治療。觀察組采用有限切開鎖釘鋼板內(nèi)固定治療，給予局部或者全身麻醉治療，患者需要取仰臥位，麻醉起效后對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行常規(guī)消毒，并給予驅(qū)血處理，若患者存在腓骨骨折情況，需要將患者的腓骨切口，進(jìn)行復(fù)位固定，通過C臂引導(dǎo)對(duì)主要骨折塊進(jìn)行閉合復(fù)位，在成功復(fù)位后，在患者脛骨骨折線的近端邊緣進(jìn)行開口，直徑為0.4 cm左右，從骨折線的遠(yuǎn)側(cè)內(nèi)緣緩慢擰入皮質(zhì)骨螺釘，固定好后將患者的皮膚、皮下、筋膜組織切開，確保將脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)充分暴露出來，對(duì)其進(jìn)行關(guān)節(jié)面對(duì)線處理[2]。通過脛骨遠(yuǎn)端解剖型鎖定鋼板減去內(nèi)踝固定孔后，從皮下朝著脛骨近端置入，通過C臂引導(dǎo)查看鋼板和骨折的對(duì)位情況，然后將患者的皮膚切開，確保釘孔完全暴露出來，然后用鎖釘螺釘對(duì)脛骨近遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，然后在患者的脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)部位進(jìn)行切皮，長度為5 cm，切口為縱弧形，將患者的骨折近端和脛骨前結(jié)節(jié)充分暴露出來，進(jìn)行復(fù)位操作，然后通過克氏釘或者螺釘進(jìn)行固定。所有患者在術(shù)后需要進(jìn)行切口清洗，并給予抗凝治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者治療過程中各項(xiàng)指標(biāo)情況，主要包括有術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。同時(shí)比較分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括有括肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、皮膚壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、軟組織腫脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次研究的所有相關(guān)數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料有術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等，均通過（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料有并發(fā)癥發(fā)生率，使用百分?jǐn)?shù)表示，通過χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況

與對(duì)照組相比較，觀察組的術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，骨折愈合快速，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況（±s）

表1 比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況（±s）

分組手術(shù)時(shí)間（m i n）術(shù)中出血量（m L）骨折愈合時(shí)間（d）觀察組（n=3 4）對(duì)照組（n=3 4）t值P值7 5.4 0±1 0.2 1 9 5.8 2±1 0.1 0 8.2 9 1＜0.0 5 3 0 1.5 1±1 0.2 0 3 5 0.2 6±1 0.2 4 1 9.6 6 7＜0.0 5 1 2 3.0 5±1 0.2 0 1 4 5.8 0±1 0.1 0 9.2 4 1＜0.0 5

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組有3例感染，2例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、1例皮膚壞死，1例肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，1例軟組織腫脹，并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%，觀察組1例感染、1例軟組織腫脹，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.221，P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著交通業(yè)和運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，脛骨Pilon骨折的發(fā)生率明顯上升。脛骨Pilon骨折屬于高能量損傷，導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因是車禍和高空墜落，該類骨折的主要特點(diǎn)是脛骨遠(yuǎn)端存在嚴(yán)重程度不同的壓縮性粉碎性骨折，由于縱向暴力作用，會(huì)使得患者的骨折片向四周爆裂，極易引發(fā)腓骨骨折，而局部的皮膚受到骨折片爆裂影響會(huì)出現(xiàn)水皰，嚴(yán)重時(shí)皮膚甚至?xí)l(fā)生破裂[4]。該列骨折病情嚴(yán)重，一旦發(fā)生需要立即接受手術(shù)治療，否則會(huì)對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重?fù)p害。因此，及時(shí)有效的治療方案至關(guān)重要。

切開復(fù)位內(nèi)固定只來是目前治療脛骨Pilon骨折的主要手術(shù)方法，其主要包括有早期切開、有限切開和延期切開鎖釘鋼板內(nèi)固定這3種方法。其中有限切開復(fù)位內(nèi)固定治療的治療目標(biāo)是，幫助患者恢復(fù)脛骨遠(yuǎn)端的長度，最大限度地保持踝穴的完整性，同時(shí)最大程度的恢復(fù)脛骨骨折部位的解剖關(guān)系。脛骨Pilon骨折患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，其中創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎為主要的并發(fā)癥，而患者骨折的粉碎程度會(huì)一定程度上影響該并發(fā)癥的發(fā)生，但是并不是決定因素，患者關(guān)節(jié)面解剖重建的精準(zhǔn)情況將直接影響患者術(shù)后十分會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。因此對(duì)減少脛骨Pilon骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的重點(diǎn)在于有效重建骨折端解剖關(guān)系，牢固內(nèi)固定[5]。切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折過程中對(duì)內(nèi)固定物的選擇方面具有較大的空間，臨床上多選擇鎖釘鋼板，能夠有效固定患者關(guān)節(jié)面的小骨折塊，有助于軟骨關(guān)節(jié)快速愈合，但是鎖釘鋼板也存在不足，患者術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，例如感染、關(guān)節(jié)炎等影響預(yù)后質(zhì)量[6]。該文對(duì)該院收治的脛骨Pilon骨折患者進(jìn)行了對(duì)比治療對(duì)比研究，對(duì)照組采用解剖型鋼板內(nèi)固定治療，觀察組采用有限切開鎖釘鋼板內(nèi)固定治療，結(jié)果顯示與對(duì)照組相比較，觀察組的術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，骨折愈合快速，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.82%，組間并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明與解剖型鋼板內(nèi)固定治療相比較，有限切開鎖釘鋼板內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折的臨床效果確切，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，患者能夠快速愈合，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較少，對(duì)于患者而言具有較高的應(yīng)用價(jià)值。其主要原因是有限切開鎖釘鋼板內(nèi)固定治療中的鎖釘鋼板具有良好的穩(wěn)定性，能夠有效避免鋼板移位、脫出等情況，同時(shí)有助于患者術(shù)后盡早開展功能鍛煉，幫助患者有效縮短骨折愈合的時(shí)間，而且該手術(shù)方法創(chuàng)傷小，不會(huì)對(duì)患者的骨質(zhì)和軟組織影響小，不會(huì)造成二次損傷，有助于患者快速康復(fù)，同時(shí)減少了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。但是該手術(shù)對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇具有及哦啊高的要求，若患者為開放性骨折，通常需要接受急診手術(shù)，若患者為閉合性損傷，則可在骨折當(dāng)天腫脹還不嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，若損傷時(shí)間達(dá)到了2～3 d，且存在嚴(yán)重的腫脹，切了避免發(fā)生手術(shù)切口感染，需要在受傷7 d左右腫脹明顯減輕后進(jìn)行有限切開鎖釘鋼板內(nèi)固定治療。所以脛骨Pilon骨折的最佳手術(shù)治療時(shí)間為3～10 d[8]。因?yàn)樵谶@個(gè)時(shí)間段，患者發(fā)生術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)較低。脛骨Pilon骨折患者存在腓骨骨折的概率極高，患者肢體長度的恢復(fù)情況受到腓骨骨折復(fù)位情況的影響，在治療時(shí)需要先進(jìn)行腓骨骨折復(fù)位處理，然后再將其作為脛骨骨折復(fù)位的支點(diǎn)，以防過度牽拉脛骨遠(yuǎn)端，影響術(shù)后治療效果。

綜上所述，脛骨Pilon骨折采用有限切開鎖釘鋼板內(nèi)固定治療，具有優(yōu)越的臨床效果，能夠幫助患者快速康復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率低，對(duì)于患者而言具有較高的應(yīng)用價(jià)值。