江曉林 陳偉 詹惠華 伊杰

【摘要】 目的：研究嵌頓疝一期行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2018年1月收治的218例成人嵌頓疝一期患者，按照手術(shù)方式不同分為兩組，行常規(guī)手術(shù)治療的108例患者設(shè)為對(duì)照組，行無(wú)張力修補(bǔ)的110例患者設(shè)為為觀察組。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間較短，手術(shù)費(fèi)用較少，切口感染發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率、術(shù)后疼痛評(píng)分較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：嵌頓疝一期行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)有助于縮短患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，也能減少手術(shù)費(fèi)用和減輕術(shù)后疼痛，控制切口感染和疾病復(fù)發(fā)問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝 嵌頓疝 無(wú)張力修補(bǔ) 切口感染 疾病復(fù)發(fā)

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of primary tension-free hernioplasty for incarcerated hernia. Method： A total of 218 cases of adult incarcerated hernia patients admitted to our hospital from January 2014 to January 2018 were selected， and they were divided into two groups according to the surgical method. Totally 108 patients who used routine surgical treatment were set as the control group， and 110 patients who used tension-free hernioplasty treatment were set as the observation group. The hospital stay， incision infection rate， disease recurrence rate， operation time， operation cost and postoperative pain were compared between the two groups. Result： Compared with the control group， the hospitalization time and operation time of the patients in the observation group were shorter， the operation cost was less， the incision infection rate， disease recurrence rate and post-operative pain score were lower，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Primary tension-free hernioplasty of incarcerated hernia can help reduce the operation time and hospitalization time of patients， shorten the operation cost and relieve postoperative pain， and control incision infection and disease recurrence.

嵌頓疝是腹股溝疝的一種，也稱為疝氣嵌頓。一般因腹腔內(nèi)組織脫出、卡頓于疝環(huán)口位置致病。該疾病早期未能得到處理可惡化，患者疼痛明顯，目前多主張給予手術(shù)治療。分析發(fā)現(xiàn)常規(guī)手術(shù)模式下，患者可能面臨切口感染率高、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間較長(zhǎng)等問(wèn)題的困擾。筆者所在醫(yī)院選取2014年1月-2018年1月收治的218例成人嵌頓疝一期患者，研究無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2018年1月收治的218例成人嵌頓疝一期患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《成人腹股溝疝診療指南（2014年版》中嵌頓疝診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器、精神重大疾病患者;合并惡性腫瘤患者;中途退出患者?；颊吆图覍俸炇鹬橥鈺?shū)。按手術(shù)方式不同，分為觀察組（n=110，采用無(wú)張力修補(bǔ)）和對(duì)照組（n=108，采用常規(guī)手術(shù)）。對(duì)照組中，患者年齡23～85歲，平均（46.3±2.8）歲;男98例，其中股疝5例，斜疝90例，直疝3例;內(nèi)容物：小腸78例，大網(wǎng)膜18例，2例結(jié)腸，均無(wú)內(nèi)容物壞死;女10例，其中股疝8例，斜疝2例;內(nèi)容物：小腸7例，大網(wǎng)膜3例，均無(wú)內(nèi)容物壞死。觀察組中，患者年齡25～83歲，平均（46.6±2.4）歲;男100例，其中斜疝64例，直疝33例，股疝3例;內(nèi)容物：小腸80例，大網(wǎng)膜18例，2例結(jié)腸，均無(wú)內(nèi)容物壞死。女10例，其中股疝8例，斜疝2例。內(nèi)容物小腸7例，大網(wǎng)膜3例，均無(wú)內(nèi)容物壞死。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)治療（傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)）。術(shù)前給予少量抗生素，患者行硬膜外麻醉，取膀胱截石位。于患者腹股溝韌帶位置做切口，長(zhǎng)8 cm，分離肌肉組織、切開(kāi)腹膜，暴露病灶部位。保護(hù)患者主要血管和神經(jīng)組織，分離疝囊，將侵入疝環(huán)口位置的組織進(jìn)行復(fù)位，常規(guī)進(jìn)行破損部位縫合、消毒。

觀察組行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。采取手術(shù)松解，觀察內(nèi)容物活性，確定無(wú)血液循環(huán)障礙后復(fù)位，并且加用抗生素及皮下的負(fù)壓引流進(jìn)行治療。術(shù)前準(zhǔn)備工作不變，術(shù)中行硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，患者取膀胱截石位。建立靜脈通道注射地西泮（國(guó)藥準(zhǔn)字H14021559;山西昂生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）10 mg，應(yīng)用碘伏溶液進(jìn)行消毒。選取患者病灶對(duì)應(yīng)位置做切口，了解病灶態(tài)勢(shì)，操作方式以對(duì)照組相同。完成疝囊游離后，對(duì)于較大疝囊應(yīng)在避免損傷精索和血管的情況下，進(jìn)行橫斷處理，小疝囊直接游離至疝環(huán)位置，核準(zhǔn)患者病灶部位及腹部各處不存在血運(yùn)障礙，可于遠(yuǎn)端做切斷處理，于近端進(jìn)行縫扎，于內(nèi)環(huán)部位置入網(wǎng)塞，邊緣進(jìn)行縫合固定，提其精索置入聚丙烯補(bǔ)片，要求補(bǔ)片低于恥骨結(jié)節(jié)部位2 cm左右，將各突出組織復(fù)位。常規(guī)沖洗，分別進(jìn)行恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、聯(lián)合腱及腹外斜肌腱膜的縫合。術(shù)后給予患者抗生素預(yù)防感染，同時(shí)行皮下負(fù)壓引流，留置引流管，加強(qiáng)護(hù)理至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組切口感染發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用及術(shù)后疼痛情況。疾病復(fù)發(fā)率以1年期隨訪獲取，術(shù)后疼痛情況以VAS量表評(píng)價(jià)（滿分10分，得分越高表明患者疼痛感越強(qiáng)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口感染發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率

觀察組切口感染發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用及術(shù)后疼痛情況

與對(duì)照組比較，觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間較短，手術(shù)費(fèi)用及術(shù)后疼痛評(píng)分較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

嵌頓疝也稱疝嵌頓，是由于患者腹腔內(nèi)的組織、器官長(zhǎng)時(shí)間脫出至小腸卡在疝環(huán)口部位不能回納所致?；颊咄捎诨疾〕跗趯?duì)疝氣缺乏重視、疝脫出后沒(méi)有及時(shí)復(fù)位，疝環(huán)反復(fù)受到刺激引起收縮而形成嵌頓。可引起劇烈疼痛，一期患者病情依然沒(méi)有明顯惡化，但已經(jīng)可通過(guò)體征進(jìn)行疾病的診斷，為避免惡化，需要盡快接受手術(shù)治療。此前學(xué)者在分析中指出，不同手術(shù)方式下，患者的治療效果存在差異，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率明顯更低，較常規(guī)手術(shù)下降超過(guò)5%。也有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)下，患者的無(wú)須接受多次手術(shù)，住院時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用下降明顯，手術(shù)時(shí)間減少20%左右。因無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)一次即可完成，患者被感染的可能也較低，切口感染發(fā)生率一般在5%左右。在無(wú)張力修補(bǔ)模式下，患者的機(jī)體被擾動(dòng)位置恢復(fù)態(tài)勢(shì)理想，術(shù)后疼痛等級(jí)低，這也降低了疾病復(fù)發(fā)的可能。筆者所在醫(yī)院研究結(jié)果與此類似，觀察組患者的切口感染發(fā)生率為5.45%，疾病復(fù)發(fā)率為1.82%。住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間分別為（2.6±0.4）d和（31.4±6.3）min，手術(shù)費(fèi)用較少，術(shù)后疼痛評(píng)分也較低，各指標(biāo)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

針對(duì)嵌頓疝一期的治療研究由來(lái)已久，常規(guī)手術(shù)重視進(jìn)行高位結(jié)扎，可完成病情的直接應(yīng)對(duì)，但無(wú)法控制疾病復(fù)發(fā)，患者提拉重物、咳嗽甚至便秘即可導(dǎo)致結(jié)扎部位破損，疾病反復(fù)發(fā)作。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是常規(guī)手術(shù)的一種優(yōu)化，強(qiáng)調(diào)以無(wú)張力修補(bǔ)的方式，降低病灶部位組織的張力，使其接近健康機(jī)體組織水平，從而降低疾病復(fù)發(fā)的可能。因手術(shù)所用補(bǔ)片均為預(yù)制，手術(shù)效率也較高，避免長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、多次手術(shù)導(dǎo)致患者組織暴露、切口感染的問(wèn)題。這也要求在手術(shù)過(guò)程中做好管理、護(hù)理，保證手術(shù)室和病房均處于無(wú)菌環(huán)境下。常規(guī)手術(shù)模式下，患者的破損組織實(shí)際上被修補(bǔ)物強(qiáng)行縫合于一處，張力不均勻，對(duì)患者機(jī)體的擾動(dòng)也比較大，這是導(dǎo)致術(shù)后不適感、疼痛問(wèn)題的主要原因之一，無(wú)張力模式下組織的縫合分層進(jìn)行，且尋找更多的縫合對(duì)象，恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、聯(lián)合腱及腹外斜肌腱膜的縫合使疝環(huán)及其他修補(bǔ)部位不再持續(xù)受到張力影響，患者少許用力也不會(huì)影響縫合效果，能夠降低患者的術(shù)后疼痛感和復(fù)發(fā)可能。

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的弊端還體現(xiàn)在疼痛控制方面，被縫合于一處的肌肉、組織等，因存在牽拉情況，術(shù)后疼痛明顯，并持續(xù)困擾患者術(shù)后生活，部分患者難以進(jìn)行體力勞動(dòng)，受力不均則可能導(dǎo)致疾病反復(fù)。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)下，底層片可帶來(lái)如腹腔鏡修補(bǔ)法同樣有效的修補(bǔ)效果，是集各種無(wú)張力修補(bǔ)方法優(yōu)點(diǎn)及針對(duì)疝成因的一種新型修補(bǔ)方法。該方法下的手術(shù)時(shí)間較短，縫合方式的改進(jìn)則降低了疼痛感，修復(fù)后為平狀，避免了補(bǔ)片的位移，良好的相容性提升了抗感染能力。較短的手術(shù)時(shí)間一方面降低了患者術(shù)中感染問(wèn)題，另一方面也降低對(duì)患者機(jī)體的擾動(dòng)，可減少住院時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用。疼痛感下降后，患者恢復(fù)的速度較快，也能提升恢復(fù)速度。

綜上所述，嵌頓疝一期行無(wú)張力修補(bǔ)，有助于減少患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，也能降低手術(shù)費(fèi)用和術(shù)后疼痛情況，控制切口感染和疾病復(fù)發(fā)問(wèn)題，可推廣。

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（收稿日期：2019-07-05） （本文編輯：郎序瑩）