王莉莉，劉海席

（中日友好醫(yī)院 神經(jīng)科，北京 100029）

24 小時(shí)出入量（以下簡稱出入量）是指患者24h 內(nèi)的攝入量與排出量，護(hù)理人員有必要掌握正確地測量和記錄患者每日液體的攝入量和排出量，以作為了解病情、做出診斷、決定治療方案的重要依據(jù)[1]。 在臨床護(hù)理工作中，因?yàn)槎喾N因素造成護(hù)士在記錄患者出入量時(shí)有一定誤差，影響醫(yī)生為患者制定治療方案，針對(duì)這一問題對(duì)我院臨床科室護(hù)士進(jìn)行問卷式調(diào)查，以找尋出入量記錄不準(zhǔn)確的原因及解決方法，從而提高臨床護(hù)理工作中出入量記錄的準(zhǔn)確性。

1 臨床資料

2018 年6 月對(duì)我院82 名臨床護(hù)士采取問卷調(diào)查形式，其中男1 人、女81 人；工齡≤3 年9 人、4～6 年19 人、7～10 年14 人、11～15 年23 人、16 年以上17 人；職稱為護(hù)士6 人、護(hù)師49 人、主管護(hù)師27 人；大內(nèi)科49 人、大外科12 人、呼吸中心5 人、其余科室（如急診、ICU 等）16 人。

2 方法

自制調(diào)查問卷[1～5]，采用無記名方式調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)士對(duì)出入量概念的理解、出入量內(nèi)容的掌握、記錄方法及造成出入量記錄不準(zhǔn)確的因素。

表1 出入量記錄認(rèn)知調(diào)查問卷結(jié)果

3 結(jié)果

發(fā)放調(diào)查問卷82 人次，回收82 人次，有效回收率100%，護(hù)士對(duì)記錄出入量的認(rèn)知狀況及影響記錄準(zhǔn)確性的因素調(diào)查結(jié)果見表1。

4 討論

通過對(duì)調(diào)查問卷結(jié)果的分析，95.12%的護(hù)士認(rèn)為需要出入量記錄方面的培訓(xùn)，渴望新鮮知識(shí)的補(bǔ)給，精準(zhǔn)的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)量工具、計(jì)量方式方法是臨床工作中出入量記錄準(zhǔn)確性的重要基礎(chǔ)。 所以，筆者認(rèn)為我們可以從以下幾個(gè)方面改進(jìn)：（1）讓患者及家屬參與：加強(qiáng)患者及陪護(hù)人員的健康宣教，與醫(yī)生配合向患者及陪護(hù)人員強(qiáng)調(diào)出入量記錄的必要性及重要性，細(xì)化記錄出入量的方法讓患者及陪護(hù)人員簡單易懂，為患者提供記錄所需物品，如規(guī)范的出入量記錄表格、校準(zhǔn)過的量器尿壺飲水杯等，告知陪護(hù)人員做好交接班，取得良好的護(hù)患配合，使其提供的記錄更加可靠準(zhǔn)確，讓臨床護(hù)理工作中繁瑣的出入量記錄變得簡單易行。 （2）統(tǒng)一計(jì)量工具和計(jì)量方法：可以從科室做起，從為患者校準(zhǔn)出入量記錄時(shí)所需要的尿壺、飲水杯等做起，指導(dǎo)護(hù)士、患者及陪護(hù)人員正確測量各種液體量及準(zhǔn)確換算固體量。同時(shí)，可以與膳食中心合作，將膳食中心各個(gè)菜品食物的含水量準(zhǔn)確計(jì)算，以方便臨床護(hù)士對(duì)患者入量的計(jì)算。（3）學(xué)習(xí)的重要性：患者飲水時(shí)應(yīng)使用固定容器并測定其容量；固體食物應(yīng)記錄單位數(shù)量或重量，再根據(jù)常用食物含水量表核算其含水量； 排出量主要為尿量，其他途徑的排出液，如大便、嘔吐物量、咳出物量（咯血、咳痰）、出血量、引流量、創(chuàng)面滲液量等也應(yīng)作為排出量加以測量和記錄[1]。 然而臨床工作中，57.32%的護(hù)士對(duì)汗?jié)?、尿濕的被服、傷口滲液的液體量是估算，還有3.66%的護(hù)士認(rèn)為可以忽略不計(jì)，82.93%護(hù)士表示對(duì)固體食物、 大便的計(jì)量方式是估算，仍有41.46%的護(hù)士直接按引流袋（非精密引流袋）所示刻度記錄，陳英等用多個(gè)實(shí)驗(yàn)證明“尿袋上刻度所示的尿量與實(shí)際尿量不符，依此刻度記錄尿量，往往不能如實(shí)的反映病情[6]。說明在對(duì)出入量的記錄過程中，針對(duì)非液體的記錄是存在偏差的，而盲目的相信各類護(hù)理工具也是現(xiàn)存的不利因素。這種記錄方法會(huì)對(duì)患者整體出入量造成誤差，從而影響到醫(yī)生對(duì)患者的治療方案的制定，所以，不斷加強(qiáng)對(duì)出入量相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及對(duì)相關(guān)知識(shí)的不斷更新十分必要。 （4）嚴(yán)格的科室質(zhì)控：可以采用“四級(jí)環(huán)節(jié)質(zhì)控法”對(duì)電子護(hù)理記錄實(shí)施質(zhì)量管理。一級(jí)質(zhì)控是全科護(hù)士參與，采取自查與互查相結(jié)合的方式進(jìn)行查漏補(bǔ)錯(cuò)；二級(jí)質(zhì)控是科室成立護(hù)理文書組，輪流每天對(duì)新入院、特級(jí)護(hù)理、特殊治療等患者的護(hù)理記錄作重點(diǎn)檢查；三級(jí)質(zhì)控是護(hù)士長周質(zhì)控，對(duì)運(yùn)行電子護(hù)理記錄每周抽查一次，重點(diǎn)是危重患者或特級(jí)護(hù)理病案，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知到個(gè)人并落實(shí)改正； 四級(jí)質(zhì)控是病案出科上交前質(zhì)控，由護(hù)士長或科室文書組長完成病案出科前的核查[7～9]。 同時(shí)，科室及醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化各層級(jí)培訓(xùn)，以提高護(hù)士的責(zé)任心和專業(yè)知識(shí)。