周明梅

（會(huì)東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，四川 涼山 615200）

分娩屬于特殊的女性生理階段，分娩中因子宮收縮促使產(chǎn)婦發(fā)生不同程度疼痛現(xiàn)象，且分娩中胎兒頭部降低促使壓迫盆底，進(jìn)而將產(chǎn)婦疼痛程度進(jìn)一步加重。分娩產(chǎn)生的疼痛可能誘發(fā)不良心理情緒，如緊張、焦慮以及煩躁，導(dǎo)致過(guò)量分泌兒茶酚胺類物質(zhì)，延長(zhǎng)產(chǎn)婦產(chǎn)程，將胎兒于子宮內(nèi)滯留時(shí)間顯著增加，直接危害母嬰健康，容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥（新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫）[1]，也容易對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局帶來(lái)影響。隨著近年來(lái)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的全面發(fā)展，產(chǎn)科無(wú)痛分娩已經(jīng)在廣泛應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛，獲得良好效果，屬于獲得臨床認(rèn)可的一種比較理想的麻醉方式。此次報(bào)道了在2016年6月～2018年7月期間我院收治的50例無(wú)痛分娩孕產(chǎn)婦中應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文數(shù)據(jù)研究收入目標(biāo)即為2016年6月～2018年7月期間醫(yī)院參與診治的50例無(wú)痛分娩孕產(chǎn)婦，將隨機(jī)數(shù)字表法作為此文分組依據(jù)，一組收入25例孕產(chǎn)婦，對(duì)照組年齡取值范圍處于22～35歲之間，其中位年齡數(shù)值為（28.54±3.01）歲，孕周處于36～41周之間，其中位孕周即為（38.08±0.88）周；試驗(yàn)組年齡取值范圍處于21～36歲之間，其中位年齡數(shù)值為（29.01±4.21）歲，孕周處于36～42周之間，其中位孕周即為（38.21±0.98）周。關(guān)注計(jì)算對(duì)照組與試驗(yàn)組無(wú)痛分娩孕產(chǎn)婦涉及的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)不表明計(jì)算意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組研究的孕產(chǎn)婦均為滿足標(biāo)準(zhǔn)的初產(chǎn)婦，且產(chǎn)婦與產(chǎn)婦家屬表示于本院婦產(chǎn)科給出的知情同意書(shū)上自愿簽字，對(duì)醫(yī)院倫理委員會(huì)提交與申報(bào)后得到成功許可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將過(guò)期妊娠產(chǎn)婦排除，將巨大兒產(chǎn)婦排除，將胎位異常產(chǎn)婦排除，將雙胎妊娠產(chǎn)婦排除，將早產(chǎn)產(chǎn)婦排除。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦開(kāi)展常規(guī)麻醉，產(chǎn)婦全部進(jìn)行自然分娩，同時(shí)予以傳統(tǒng)的產(chǎn)后分娩護(hù)理。試驗(yàn)組產(chǎn)婦開(kāi)展椎管內(nèi)麻醉，在初產(chǎn)婦子宮口開(kāi)2至3cm的時(shí)候予以其椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛處理，且在麻醉前護(hù)理人員需要輔助產(chǎn)婦選擇左側(cè)臥位姿勢(shì)，對(duì)于穿刺位置予以常規(guī)消毒，在孕產(chǎn)婦腰2～腰3位置實(shí)施硬膜外穿刺處理，成功穿刺之后予以硬膜外給藥處理，予以0.1%羅哌卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：H20100103100mg/10mL：生產(chǎn)企業(yè)AstraZeneca AB）以及1～2μg·mL-1芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076；生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）混合麻醉，依據(jù)低濃度局麻藥開(kāi)展硬膜外維持麻醉處理，必要的時(shí)候可以予以孕產(chǎn)婦阿片類鎮(zhèn)痛藥物處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察且計(jì)算對(duì)照組與試驗(yàn)組無(wú)痛分娩產(chǎn)婦分娩結(jié)局（自然分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）、第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

于SPSS 19.0 for windows 計(jì)算分析軟件中加入50例無(wú)痛分娩孕產(chǎn)婦涉及的數(shù)據(jù)，臨床計(jì)數(shù)資料（對(duì)照組與試驗(yàn)組無(wú)痛分娩產(chǎn)婦分娩結(jié)局、并發(fā)癥發(fā)生率）以卡方檢驗(yàn)描述，以率（%）的形式表示，臨床計(jì)量資料（對(duì)照組與試驗(yàn)組無(wú)痛分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間）以t檢驗(yàn)描述，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，P＜0.05，數(shù)據(jù)之間表明統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)算意義。

2 結(jié) 果

2.1 關(guān)注且計(jì)算對(duì)照組與試驗(yàn)組無(wú)痛分娩孕產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間

數(shù)據(jù)計(jì)算顯示，試驗(yàn)組無(wú)痛分娩孕產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比對(duì)照組，試驗(yàn)組指標(biāo)更具優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，數(shù)據(jù)之間表明統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)算意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者無(wú)痛分娩孕產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間分析且研究（x±s）

2.2 關(guān)注且計(jì)算對(duì)照組與試驗(yàn)組無(wú)痛分娩孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局

數(shù)據(jù)計(jì)算顯示，試驗(yàn)組無(wú)痛分娩孕產(chǎn)婦自然分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和對(duì)照組對(duì)比，試驗(yàn)組指標(biāo)更具優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，數(shù)據(jù)之間表明統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)算意義。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與試驗(yàn)組無(wú)痛分娩孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局分析且研究

2.3 關(guān)注且計(jì)算對(duì)照組與試驗(yàn)組無(wú)痛分娩孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率

數(shù)據(jù)計(jì)算顯示，試驗(yàn)組無(wú)痛分娩孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率4.00%和對(duì)照組相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)（24.00%）對(duì)比，試驗(yàn)組指標(biāo)更具優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，數(shù)據(jù)之間表明統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)算意義。見(jiàn)表3。

3 討 論

分娩疼痛屬于正常的產(chǎn)婦分娩生理現(xiàn)象，分娩疼痛一般是因子宮平滑肌發(fā)生收縮、產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張以及產(chǎn)婦精神高度緊張導(dǎo)致降低產(chǎn)婦分娩信心，將產(chǎn)婦疼痛感進(jìn)一步加重。疼痛長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)可能導(dǎo)致產(chǎn)婦分泌過(guò)多的腎上腺素，導(dǎo)致增加子宮動(dòng)脈收縮程度，降低胎盤(pán)血流量，進(jìn)而促使胎盤(pán)對(duì)胎兒供氧帶來(lái)影響，嚴(yán)重的可能促使胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧，對(duì)母嬰健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅，影響產(chǎn)婦的臨床順利分娩。隨著近幾年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展與進(jìn)步，在產(chǎn)科無(wú)痛分娩中椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛得到廣泛推廣，可將產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)、生理應(yīng)激反應(yīng)顯著降低，有效緩解分娩的疼痛感，將分娩結(jié)局顯著改善，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后順利康復(fù)。無(wú)痛分娩即為醫(yī)學(xué)上的分娩鎮(zhèn)痛，是采取多種措施緩解分娩的疼痛。分娩鎮(zhèn)痛有利于分娩產(chǎn)婦不再遭受到疼痛的折磨，降低分娩過(guò)程中產(chǎn)婦的恐懼感以及產(chǎn)后疲倦，促使產(chǎn)婦可于最長(zhǎng)的第一產(chǎn)程獲得充分休息，在產(chǎn)婦宮口開(kāi)全之后由于積攢大量體力，得到分娩的足夠力量，確保順利進(jìn)行分娩[2]。

表3 對(duì)照組與試驗(yàn)組無(wú)痛分娩孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率分析且研究

近幾年醫(yī)療水平得到顯著改善，人們?cè)絹?lái)越嚴(yán)格要求醫(yī)療水平，目前臨床中作為理想的一種鎮(zhèn)痛措施就是不對(duì)胎盤(pán)血液循環(huán)造成影響，不影響胎兒，不影響臨床產(chǎn)程進(jìn)展，且目前產(chǎn)科醫(yī)學(xué)研究者將保障母嬰健康、改善分娩結(jié)局作為鎮(zhèn)痛方法的重要課題，有助于將分娩結(jié)局改善。分娩疼痛在臨床上可將產(chǎn)婦副交感神經(jīng)反射能力增強(qiáng)，容易發(fā)生不良反應(yīng)（嘔吐、脫水、惡心等）。資料數(shù)據(jù)顯示，采取無(wú)痛分娩措施可降低分娩中產(chǎn)婦體力的消耗，有助于減少并發(fā)癥，且可將陰道分娩率提升，減少剖宮產(chǎn)率。目前臨床上主要包括藥物性鎮(zhèn)痛、非藥物性鎮(zhèn)痛和兩大類分娩鎮(zhèn)痛方法。非藥物性鎮(zhèn)痛主要涵蓋精神安慰法、水中分娩、呼吸法等措施，具有不影響胎兒和產(chǎn)程的臨床優(yōu)勢(shì)，但存在較差的鎮(zhèn)痛效果[3]；藥物性鎮(zhèn)痛主要涵蓋肌注鎮(zhèn)痛藥物法、笑氣吸入法、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法等措施。目前椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛屬于最確切、最有效的一種分娩鎮(zhèn)痛措施，開(kāi)展椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛操作過(guò)程中需要選擇具有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床麻醉醫(yī)師實(shí)時(shí)處理，于腰椎間隙麻醉醫(yī)師實(shí)施成功穿刺之后后，將阿片類藥物或者少量局麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔，且于硬膜外腔將一根細(xì)導(dǎo)管進(jìn)行合理放置，導(dǎo)管的一端與電子鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行連接，依據(jù)產(chǎn)婦疼痛程度開(kāi)展自我控制給藥，此時(shí)麻醉醫(yī)師將每小時(shí)限量已經(jīng)設(shè)定好，不需要擔(dān)心過(guò)量用藥，且鎮(zhèn)痛泵能夠維持到完成分娩[4]。在分娩中存在較低的麻醉藥濃度，具有較強(qiáng)可控性與較高安全性，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生影響，產(chǎn)婦具有清醒的意識(shí)，可于臨床醫(yī)師進(jìn)行主動(dòng)配合，確保順利完成分娩，目前在各大醫(yī)院中椎管內(nèi)麻醉無(wú)痛分娩法成為一種理想且最廣泛應(yīng)用的措施[5]。

數(shù)據(jù)計(jì)算顯示，試驗(yàn)組無(wú)痛分娩孕產(chǎn)婦自然分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)表明組間數(shù)據(jù)參比意義。綜合以上結(jié)論，將椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用在無(wú)痛分娩孕產(chǎn)婦中和常規(guī)麻醉相對(duì)比的效果更突出。