錢(qián)云英，蔡奚梅*

（常熟市中醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

胎膜早破是指臨產(chǎn)前發(fā)生的胎膜自然破裂，其發(fā)病率各家報(bào)道不同，約占3%～16%[1]，它是圍生期最常見(jiàn)的并發(fā)癥。引起胎膜早破的原因有很多，在各類(lèi)常見(jiàn)原因中感染較受學(xué)者關(guān)注。孕婦生殖道病原菌的感染被認(rèn)為是引起孕婦發(fā)生胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等不良預(yù)后的主要原因，且與胎膜早破互為因果關(guān)系[2-3]。為探析研究胎膜早破孕婦生殖道感染的相關(guān)性，此次研究將對(duì)2016年6月～2018年11月于本院住院分娩的200例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將研究做下述分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 病例資料

對(duì)2016年6月～2018年11月于本院住院分娩的200例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將其中100例出現(xiàn)胎膜早破的產(chǎn)婦作為研究組。另選擇同時(shí)期未出現(xiàn)胎膜早破的100例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。研究組：年齡：21～34歲，平均為（28.6±3.2）歲。孕周：28～40周，平均為（37.3±4.1）周。對(duì)照組：年齡：21～36歲，平均為（28.8±3.5）歲。孕周：30-41周，平均為（37.4±4.9）周。對(duì)比以上指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05），研究可行。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①研究組入組產(chǎn)婦均符合胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)。②孕周28～41周；②孕婦年齡20～36歲，初產(chǎn)婦。③所有產(chǎn)婦在鑒署知情同意書(shū)下愿意接受本課題研究。

1.4 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①有全身感染以及孕期吸毒、飲酒、服用鎮(zhèn)靜藥物等孕婦。②合并有嚴(yán)重心、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)、惡性腫瘤以及泌尿系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。③其他可能影響本研究結(jié)果的因素：胎位異常、羊水過(guò)少、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、肝腎功能異常及其他感染性疾病。

1.5 方法

兩組產(chǎn)婦均于入院當(dāng)日由醫(yī)生取材，消毒外陰，窺陰器暴露宮頸后，取無(wú)菌棉拭子插入宮頸管內(nèi)輕輕旋轉(zhuǎn)2～3圈后取出置無(wú)菌試管中，及時(shí)進(jìn)行送檢宮頸分泌物以檢測(cè)衣原體感染和支原體感染情況；取陰道下1/3部位陰道分泌物進(jìn)行檢測(cè)細(xì)菌、假絲酵母菌、滴蟲(chóng)、B組鏈球菌感染情況。

各病原菌檢測(cè)方法：①支原體檢測(cè)：使用干棉簽將宮頸內(nèi)分泌物拭去，之后使用女性拭子插入宮頸管1～2cm。旋轉(zhuǎn)并停留30s則可將其抽出，將其接種在支原體培養(yǎng)管內(nèi)進(jìn)行培養(yǎng)處理，溫度控制在37℃左右，培養(yǎng)時(shí)間控制在24～28h之間 ，若培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)顏色由黃變紅并且清澈則可判定為陽(yáng)性，若顏色渾濁變紅或未明顯變色則為陰性。②衣原體檢測(cè)：衣原體的檢驗(yàn)使用免疫層析法。在試管當(dāng)中加入18滴提取液，浸入拭子并旋轉(zhuǎn)10min，之后放置10～15min繼續(xù)旋轉(zhuǎn)拭子，旋轉(zhuǎn)2～3次即可。如上操作完成后則可吸出提取液，滴至檢測(cè)卡上，靜置10～20min則可觀(guān)察結(jié)果。若對(duì)照區(qū)和檢測(cè)區(qū)均有紅線(xiàn)則表明陽(yáng)性，若僅有對(duì)照區(qū)出現(xiàn)紅線(xiàn)則為陰性，若無(wú)紅線(xiàn)出現(xiàn)則應(yīng)重新檢驗(yàn)。③細(xì)菌性陰道炎檢測(cè)：采用細(xì)菌性陰道病快速檢測(cè)卡進(jìn)行檢測(cè)，將標(biāo)本置入加樣管，加入稀釋液，刷洗后，擠壓加樣管，取出拭子，將標(biāo)本滴入檢測(cè)卡的樣品窗內(nèi)，充分吸入后加提取液，5min后讀結(jié)果。檢測(cè)線(xiàn)由黃色變?yōu)榧t色或者棕紅色者為陽(yáng)性，沒(méi)有變化者為陰性。所有作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)步驟進(jìn)行。④滴蟲(chóng)、假絲酵母菌檢測(cè)：將標(biāo)本置于載玻片上進(jìn)行常規(guī)鏡檢，發(fā)現(xiàn)滴蟲(chóng)、芽苞、假菌絲者為陽(yáng)性。⑤胎膜病理檢測(cè)：取標(biāo)本福爾馬林固定，石蠟包埋，切片后HE染色。由病理科高年資醫(yī)師閱片。

血超敏CRP及血PCT采集：符合標(biāo)準(zhǔn)的胎膜早破孕婦及正常妊娠孕婦于入院當(dāng)日抽取靜脈血2 ml并送入檢驗(yàn)科行超敏CRP、PCT檢測(cè)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①C反應(yīng)蛋白（CRP）。②血清降鈣素原（PCT）。③生殖道感染幾率。④不良妊娠結(jié)局發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)或者Fisher精確概率法進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的CRP水平以及PCT水平的比較

對(duì)比兩組產(chǎn)婦的CRP水平以及PCT水平，結(jié)果提示研究組顯著高于對(duì)照組，且研究組中生殖道感染產(chǎn)婦的CRP水平以及PCT水平也顯著高于非感染產(chǎn)婦，以上對(duì)比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的CRP水平以及PCT水平的比較（x±s）

2.2 兩組生殖道感染發(fā)生幾率的比較分析

對(duì)比兩組生殖道感染發(fā)生幾率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組沙眼衣原體（UU）、解脲支原體（CT）、細(xì)菌性陰道炎（BV）、滴蟲(chóng)以及假絲酵母菌（CM）等生殖道感染率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生殖道感染發(fā)生幾率的比較分析

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生幾率的比較分析

比較產(chǎn)后出血、新生兒早產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)褥感染等不良妊娠結(jié)局發(fā)生幾率，結(jié)果也提示研究組更高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生幾率的比較

3 討 論

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于胎膜早破孕婦如何預(yù)防生殖道感染等問(wèn)題方面尚無(wú)統(tǒng)一的指南或規(guī)范。尤其是未足月胎膜早破，對(duì)母嬰危害的影響最大。若處理不及時(shí)，對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒可造成嚴(yán)重不良后果，如早產(chǎn)、難產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、母嬰感染等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，從而導(dǎo)致早產(chǎn)率、圍產(chǎn)兒感染率及病死率、宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率均升高[4-6]。因此，掌握好胎膜早破孕婦生殖道病原菌感染的相關(guān)因素并探索新的臨床檢測(cè)方法十分重要。

胎膜早破的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)胎膜早破的胎盤(pán)病理改變主要以感染為主[5-6]。胎盤(pán)是母親與胎兒間物質(zhì)交換以及轉(zhuǎn)運(yùn)的重要器官，胎膜破裂后會(huì)導(dǎo)致胎膜的屏障作用消失，從而導(dǎo)致細(xì)菌上行感染。細(xì)菌進(jìn)入到羊膜中會(huì)導(dǎo)致絨毛間質(zhì)組織損傷，引起纖維蛋白樣變形，胎盤(pán)血管病變，從而影響絨毛血管合體膜的轉(zhuǎn)運(yùn)，引起妊娠不良結(jié)局。引起感染的病原微生物有很多，臨床較為常見(jiàn)如支原體、衣原體、真菌。其中因女性生殖道支原體、衣原體感染是女性性傳播疾病的常見(jiàn)病，故不易被發(fā)現(xiàn)，容易延誤病情，導(dǎo)致逆行性感染，這會(huì)導(dǎo)致胎膜脆性增加，因此可能引發(fā)胎膜早破。衣原體感染對(duì)母嬰的影響較大，其不僅可能導(dǎo)致胎膜早破的出現(xiàn)，而且也會(huì)增加各類(lèi)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生幾率，如早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、新生兒窒息等等[7-8]，因此，臨床上因?qū)ζ溥M(jìn)行個(gè)體化治療，從而降低胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)。細(xì)菌性陰道病是一種十分常見(jiàn)的陰道疾病。孕產(chǎn)婦若患有細(xì)菌性陰道病，則可能會(huì)導(dǎo)致病原菌侵入子宮，導(dǎo)致絨毛膜、羊膜細(xì)胞釋放花生四烯酸及PG等，誘發(fā)宮縮引起胎膜早破，同時(shí)若孕產(chǎn)婦患細(xì)菌性陰道疾病也可能降低宮頸以及陰道的宿主防御功能，增加妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生幾率。戴嬋娟[9]等人也通過(guò)對(duì)下生殖道感染對(duì)胎膜早破及母嬰結(jié)局影響的臨床分析，發(fā)現(xiàn)下生殖道感染增加胎膜早破率，也是導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局的重要因素。此次研究也發(fā)現(xiàn)研究組產(chǎn)婦出現(xiàn)生殖道感染的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，為64.0%。且對(duì)比兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生幾率也發(fā)現(xiàn)研究組更高，為20.0%，由此可見(jiàn)孕期對(duì)高危孕婦進(jìn)行生殖道病原體的檢測(cè)篩查及早期干預(yù)，對(duì)改善妊娠結(jié)局具有一定的臨床意義。

因生殖道感染病原菌后會(huì)促進(jìn)各種炎癥因子的產(chǎn)生和釋放，進(jìn)而誘發(fā)胎膜早破。有研究結(jié)果表明，發(fā)生宮內(nèi)感染胎兒的母體血清C-反應(yīng)蛋白和高敏C-反應(yīng)蛋白水平較高[10-12]。對(duì)胎膜早破孕婦血超敏CRP、PCT的檢測(cè)已逐漸受到廣泛關(guān)注。血清超敏CRP是一種臨床用于檢驗(yàn)細(xì)菌感染的常見(jiàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)，該指標(biāo)屬于急性期反應(yīng)蛋白，該項(xiàng)指標(biāo)若出現(xiàn)明顯改變，則可能提示機(jī)體有感染情況，將其用于生殖道感染的診斷具有較高的價(jià)值[13-14]。降鈣素原屬于一種蛋白質(zhì)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌、真菌感染時(shí)，該指標(biāo)會(huì)顯著上升，而病毒感染或自身免疫等等情況則不會(huì)引起該指標(biāo)的明顯波動(dòng)，該指標(biāo)反應(yīng)了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度。目前在診斷感染性疾病方面，很多國(guó)家都已經(jīng)在使用降鈣素原檢測(cè)，這是一項(xiàng)全新的敏感診斷方法，是新興的細(xì)菌感染的特異性標(biāo)志物[15]。此次研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)研究組CRP水平以及PCT水平顯著高于對(duì)照組，且研究組中生殖道感染產(chǎn)婦的CRP水平以及PCT水平也要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非感染產(chǎn)婦。由此可見(jiàn)加強(qiáng)對(duì)胎膜早破孕婦生殖道病原菌的篩查并適當(dāng)?shù)念A(yù)防感染治療具有重要意義。

綜上所述，生殖道感染與胎膜早破具有較大的相關(guān)性，其是引起胎膜早破的原因之一，而胎膜早破的出現(xiàn)會(huì)增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生幾率，因此應(yīng)重視妊娠前生殖道病原學(xué)的檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染并進(jìn)行有效治療，從而降低胎膜早破的發(fā)生幾率，確保母嬰安全。