陳淑杰

（山東省昌邑市婦幼保健院，山東 濰坊 261300）

臨床研究表明，導(dǎo)致孕婦死亡的最主要原因之一就是孕婦產(chǎn)中產(chǎn)后出血。導(dǎo)致孕婦產(chǎn)中、產(chǎn)后出血的最常見的原因之一就是子宮收縮乏力。導(dǎo)致宮縮乏力的原因比較多，主要原因有：胎位異常以及子宮局部肌肉收縮力降等原因，本文對子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血的療效進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年5月，本院收治的宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血患者共120例，根據(jù)隨機對照、平行、單盲的原則將其分為對照組和觀察組各60例，在對照組的60例宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血患者中有初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，合并有中度貧血患者6例、合并妊娠期高血壓疾病患者4例，60例患者都是單胎妊娠，年齡為23～34歲；在觀察組的60例宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血患者中有初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，合并有中度貧血患者4例、合并妊娠期高血壓疾病患者6例，60例患者中有1例雙胎妊娠，年齡為23～33歲。兩組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家屬均對本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2 方法

1.2.1 對照組

宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血患者采用常規(guī)的宮腔填紗聯(lián)合子宮動脈上行支縫扎手術(shù)進行止血。進行常規(guī)的宮腔填紗時，手術(shù)操作人員用一只手放在產(chǎn)婦的腹壁上面對宮底進行固定，同時向下按壓，另外一只手用中指夾住紗布條往宮腔內(nèi)送，逐步將整個宮腔均勻的填滿紗布條，注意不能留空隙，填充完畢之后向內(nèi)平均用力壓緊，在按壓的過程中要注意用力均勻，千萬不能用力過度。宮腔填紗完成之后再開展子宮動脈上行支縫扎手術(shù)進行止血。

1.2.2 觀察組

縫合術(shù)：用一號吸收針在患者左側(cè)身體子宮切口的下邊緣中外交接部位進行縫合，在用針時由外至內(nèi)垂直進針，針在穿過宮腔之后從患者子宮切口上緣的三厘米位置出針，縫線貫穿子宮?；颊哂覀?cè)身體子宮切口縫合方式與上述原理相同?？p合完畢之后子宮體表前壁與子宮體表后壁的兩根縫線呈背帶式，用正確的按壓手法對宮體進行按壓，同時將兩側(cè)的縫線拉緊并打結(jié)。結(jié)束之后，觀察20分鐘左右，如果在觀察時間內(nèi)子宮沒有出現(xiàn)出血情況，就可以對子宮切口進行縫合。在手術(shù)進行的過程中，根據(jù)患者的實際失血量對患者進行輸血，如果在手術(shù)的過程中，患者出現(xiàn)失血性休克應(yīng)該立即開展子宮切除術(shù)，術(shù)后在患者的臨床治療中采用靜脈抗生素。

1.3 評價指標

記錄患者手術(shù)相關(guān)指標，患者在手術(shù)中有效控制出血的時間，患者在術(shù)后24h的具體出血量，以及輸血患者的例數(shù)。如果患者術(shù)后陰道出血的速度不大于50mL/h，患者的各項生命體征平穩(wěn)，同時患者的子宮逐漸收縮變硬，說明止血有效；如果患者術(shù)后陰道出血的速度大于等于50mL/h，而且患者各項生命體征不平穩(wěn)，通水患者的子宮收縮情況沒有改善，說明止血無效。在術(shù)后20h之后用容積法對出血量進行測量，另外還可以用稱重法測量出血量。對患者的預(yù)后指標進行觀察，預(yù)后指標有：兩組患者的子宮切除例數(shù)、患者的產(chǎn)褥病例數(shù)以及患者的平均住院天數(shù)等指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，t值用以檢驗計量資料，x2用以檢驗計數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進行判定，（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者與對照組患者手術(shù)相關(guān)指標（見表1）

表1 觀察組患者與對照組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2 觀察組患者與對照組患者預(yù)后指標（見表2）

表2 觀察組患者與對照組患者預(yù)后指標比較

3 討 論

在臨床中應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù)時，首先要在胎盤剝離面進行8字縫合，在縫合時要注意不能太過接近子宮邊緣?？p合完畢之后用正確的按壓手法對宮體進行按壓，同時將兩側(cè)的縫線拉緊并打結(jié)，在打結(jié)和拉線時控制用力，用力要適當，如果用力過大拉線過緊，那么血液循環(huán)就會受到影響導(dǎo)致子宮缺血性壞死，如果拉線過松就可能造成止血失敗。另外，在臨床中應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù)治療時應(yīng)該配合縮宮素同時使用，這樣能夠起到更好的止血效果。最后，在縫合完成之后，要對出血處進行20分鐘左右的觀察，一定保證子宮未出血。用子宮背帶式縫合術(shù)操作簡單，與傳統(tǒng)的止血方法相比止血效果更好。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)時間為（62.13±10.12）min，有效控制出血時間為（6.78±0.69）min，術(shù)后24 h出血量為（427.13±61.84），輸血例數(shù)為7（11.67%）；對照組患者手術(shù)時間為（74.05±15.04）min，有效控制出血時間為（8.07±1.16）min，術(shù)后24h出血量為（647.47±87.29），輸血例數(shù)為19（31.67%），觀察組患者的止血有效率明顯高于對照組；根據(jù)研究結(jié)果可知，子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血的療效十分良好，手術(shù)時間短，術(shù)后輸血少，止血效果好。

綜上所述，子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血的療效十分良好，手術(shù)時間短，止血效果好，值得推廣。