李明珠

【摘要】 目的：分析Miccoli切除術(shù)治療甲狀腺腫瘤的臨床效果及安全性。方法：選擇2014年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的820例甲狀腺腫瘤患者，按照不同的手術(shù)治療方式分為A組（雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)）、B組（單側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)）和C組（Miccoli切除術(shù)）;對比組間術(shù)后甲狀旁腺激素水平、血清鈣水平、低血鈣及甲狀旁腺功能減退發(fā)生率。結(jié)果：C組術(shù)后1、3、7 d甲狀旁腺激素水平均高于A組、B組，且B組高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;C組術(shù)后1、3、7 d血清鈣水平均高于A組、B組，且B組高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;C組低血鈣及甲狀旁腺功能減退發(fā)生率均低于A組、B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Miccoli切除術(shù)治療甲狀腺腫瘤的臨床效果顯著，可以改善患者的甲狀旁腺激素水平、血清鈣水平，能夠有效降低患者低血鈣及甲狀旁腺功能減退發(fā)生率，應(yīng)用安全性極高。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺腫瘤 甲狀腺切除術(shù) 甲狀旁腺 療效

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect and safety of Miccoli in the treatment of thyroid tumor. Method： A total of 820 patients with thyroid tumors admitted to the hospital from January 2014 to January 2018 were selected. According to different surgical methods， they were divided into the group A （bilateral total thyroidectomy）， the group B （unilateral thyroidectomy） and the group C （Miccoli resection）. The index of postoperative parathyroid hormone levels， serum calcium levels， and incidence of hypocalcemia and hypoparathyropathy hypocalcemia and hypoparathyroidism among three groups were compared. Result： The levels of parathyroid hormone in the group C were higher than those in the group A and the group B at the 1st， 3rd and 7th day after operation， and the group B was higher than the group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of serum calcium in the group C were higher than those in the group A， the group B at the 1st， 3rd and 7th day after operation， and the group B was higher than the group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of hypocalcemia and hypoparathyroidism were lower in group C than in group A and group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of Miccoli resection for thyroid neoplasms is significant. It can improve the level of parathyroid hormone and serum calcium in patients， and can effectively reduce the incidence of hypocalcemia and hypoparathyroidism in patients. The safety of application is extremely high.

甲狀腺腫瘤屬于發(fā)生率較高的內(nèi)分泌腫瘤，就目前而言，對甲狀腺腫瘤的主要治療方式是采用手術(shù)的形式進(jìn)行治療;甲狀腺切除術(shù)后常易發(fā)生并發(fā)癥，其中，最為顯著的并發(fā)癥當(dāng)屬于甲狀旁腺功能減退，因此，如何保證手術(shù)治療效果的同時保護(hù)好甲狀旁腺功能是臨床關(guān)注重點。Miccoli切除術(shù)借助腔鏡操作，該種治療的優(yōu)勢性在于：微創(chuàng)、美容效果優(yōu)良，該種治療方式越來越被廣大患者所接受;本文對甲狀腺腫瘤患者予以Miccoli切除術(shù)治療，分析Miccoli切除術(shù)治療的臨床效果及安全性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的820例甲狀腺腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理學(xué)確診為甲狀腺腫瘤;不同程度的吞咽困難、呼吸困難與聲音嘶啞等情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤有頸部廣泛轉(zhuǎn)移情況;有甲狀腺手術(shù)史。按照不同的手術(shù)治療方式分為A組（雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)）、B組（單側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)）和C組（Miccoli切除術(shù)）。A組270例，男140例，女130例;年齡20～70歲，平均（43.33±5.45）歲;病程1～3年，平均（2.21±0.11）年。B組272例，男141例，女131例;年齡21～69歲，平均（43.27±5.31）歲;病程1～4年，平均（2.31±0.09）年。C組278例，男144例，女134例;年齡20～69歲，平均（43.13±5.46）歲;病程1～4年，平均（2.25±0.17年）。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組、B組和C組對應(yīng)實施雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)、單側(cè)甲狀腺全切術(shù)、Miccoli切除術(shù)。

A組患者取仰臥位姿勢，將頸部伸拉開，弧形切口作于頸橫紋部位，依據(jù)具體的病變情況做切口長度，將皮膚及其組織逐層分離開，游離甲狀腺腺體，對喉返神經(jīng)充分顯露出來，之后緊貼于甲狀腺，翻起甲狀腺后對其周圍解剖區(qū)域進(jìn)行仔細(xì)辨認(rèn)，手術(shù)中盡量避免對甲狀旁腺造成損傷，對病灶所在的腺葉、淋巴結(jié)進(jìn)行清除處理。

B組將納米碳示蹤劑注射于甲狀腺之中，并做單側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)，弧形切口作于頸部，并分離皮膚組織，將甲狀腺腺體充分暴露出來，之后對病灶部位進(jìn)行確定，注射納米碳示蹤劑注射液到腺體的上下級，待5 min后顯色出病灶周圍淋巴管及其淋巴結(jié)，在整個過程之中，不染色甲狀旁腺[1-2]。

C組在胸骨切跡上一橫指做3 cm切口，對皮膚組織進(jìn)行依次分離，對皮瓣進(jìn)行上下游離，并將頸白線予以切開處理，對甲狀腺與帶狀肌之間間隙進(jìn)行固定懸吊掛鉤，將頸前肌群進(jìn)行拉鉤牽拉，建立對應(yīng)的操作空間，將腔鏡置入其中，并對腔隙予以離斷處理，將甲狀腺上、下級及其外側(cè)緣予以分離，手術(shù)中，依據(jù)病灶具體位置切斷動靜脈分支，將腺葉背側(cè)被膜區(qū)域進(jìn)行解剖，緊貼著腺體被離斷的小血管，之后對分離開的甲狀旁腺及其血管進(jìn)行仔細(xì)辨認(rèn)，將病灶的所在腺葉、淋巴結(jié)予以切除清理[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對組間術(shù)后甲狀旁腺激素水平、血清鈣水平、低血鈣及甲狀旁腺功能減退發(fā)生率進(jìn)行指標(biāo)對比。

甲狀旁腺激素水平的正常范圍在15～65 pg/ml、血清鈣水平正常范圍在2.1～2.6 mmol/L。低血鈣是指血清鈣在2.1 mmol/L之下，而甲狀旁腺功能減退是指甲狀旁腺激素水平在15 pg/ml之下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組術(shù)后甲狀旁腺激素水平比較

C組術(shù)后1、3、7 d甲狀旁腺激素水平均高于A組、B組，且B組高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組術(shù)后血清鈣水平比較

C組術(shù)后1、3、7 d血清鈣水平均高于A組、B組，且B組高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 三組低血鈣及甲狀旁腺功能減退發(fā)生率比較

C組低血鈣及甲狀旁腺功能減退發(fā)生率均低于A組、B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺瘤有良性也有惡性之分，但是不論是良性腫瘤還是惡性腫瘤在發(fā)病早期都不存在任何臨床表現(xiàn)，在一般體檢中才會發(fā)現(xiàn);甲狀腺瘤增大之后會壓迫機(jī)體的氣管、食道和喉返神經(jīng)，因此，導(dǎo)致甲狀腺瘤患者的主要臨床癥狀為憋氣和吞咽困難等，也存在部分良性甲狀腺瘤患者繼發(fā)出甲狀腺功能亢進(jìn)，主要的臨床癥狀為消瘦和多食等;部分惡性甲狀腺瘤患者病情發(fā)展到中晚期后，會伴隨發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等不良現(xiàn)象。甲狀腺素若進(jìn)入到機(jī)體的血液之中能調(diào)節(jié)其機(jī)體的代謝，并且可以維持機(jī)體組織和器官的正常運作功能;良性的甲狀腺瘤產(chǎn)生的原因在于：甲狀腺功能代謝旺盛致使甲狀腺細(xì)胞增生，并引發(fā)甲狀腺瘤（良性）發(fā)生;惡性的甲狀腺瘤產(chǎn)生的原因在于甲狀腺變性致使惡性甲狀腺瘤發(fā)生。

微創(chuàng)是外科發(fā)展的趨勢，甲狀腺手術(shù)由于切口位于相對暴露的頸部，且患者人群主要為中青年女性，故甲狀腺外科的微創(chuàng)化需求更為迫切。從完全乳暈入路腔鏡下甲狀腺腺葉切除術(shù)，并逐步擴(kuò)展到腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)大大提高了甲狀腺腫瘤患者的臨床治療效果，可以獲得最佳的社會效益。針對部分頸部異常發(fā)達(dá)的男性患者或胸鎖關(guān)節(jié)、胸骨柄異常增高的患者采取傳統(tǒng)的腔鏡手術(shù)并不能獲得最佳的臨床治療效果，為了讓頸部異常發(fā)達(dá)的男性患者或胸鎖關(guān)節(jié)、胸骨柄異常增高的患者予以Miccoli手術(shù)治療，該種治療方式可以達(dá)到手術(shù)根治的效果又能從微創(chuàng)從中獲益[5-6]。

Miccoli手術(shù)方法是在頸部做一個2～3 cm的切口，并在內(nèi)鏡輔助下切除甲狀腺，該術(shù)式不斷發(fā)展，從最初的甲狀腺良性結(jié)節(jié)，擴(kuò)展到單側(cè)腺葉切除及雙側(cè)甲狀腺全切除，隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，并將其適應(yīng)證逐步擴(kuò)大，目前已可以采用小切口（長約4 cm）完成甲狀腺全切除+頸部淋巴結(jié)（中央?yún)^(qū)及側(cè)區(qū)）清掃術(shù)，其手術(shù)效果與傳統(tǒng)開放手術(shù)相當(dāng)，但微創(chuàng)及美容效果突出[7-8]。Miccoli手術(shù)的治療優(yōu)勢性：（1）微創(chuàng)。不僅能大幅度降低顯露性損傷和頸部外形毀損，而且可使內(nèi)在操作趨于精準(zhǔn)、精細(xì)[9-10]。（2）安全。入路同常規(guī)手術(shù)，遇困難時可轉(zhuǎn)直視開放手術(shù)。（3）相對易行。無須內(nèi)鏡手術(shù)基礎(chǔ)，有常規(guī)手術(shù)經(jīng)驗者就能施行。（4）適用范圍廣?？捎糜诎℅raves病和甲狀腺癌癥在內(nèi)的幾乎所有甲狀腺疾病的外科治療[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，C組術(shù)后1、3、7 d甲狀旁腺激素水平均高于A組、B組，且B組高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;C組術(shù)后1、3、7 d血清鈣水平均高于A組、B組，且B組高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;C組低血鈣及甲狀旁腺功能減退發(fā)生率均低于A組、B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，Miccoli切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床效果顯著，可以改善患者甲狀旁腺激素水平、血清鈣水平，能夠有效降低患者低血鈣及甲狀旁腺功能減退發(fā)生率，應(yīng)用安全性極高。

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（收稿日期：2019-07-05） （本文編輯：馬竹君）