楊亮 鄧慧瓏

【摘要】 目的：探析當(dāng)歸補(bǔ)血加味湯治療老年幽門螺桿菌陰性胃潰瘍的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年5月-2019年5月收治的60例老年幽門螺桿菌陰性胃潰瘍患者，隨機(jī)分為兩組，對照組30例給予常規(guī)西藥治療，觀察組加用當(dāng)歸補(bǔ)血加味湯治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率、臨床癥狀評分及生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：當(dāng)歸補(bǔ)血加味湯治療老年幽門螺桿菌陰性胃潰瘍的臨床效果顯著，可改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 幽門螺桿菌陰性胃潰瘍 常規(guī)西藥 當(dāng)歸補(bǔ)血加味湯 臨床癥狀 生活質(zhì)量 效果

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of Danggui Buxue Jiawei Decoction in the treatment of Helicobacter pylori negative gastric ulcer in the elderly. Method： A total of 60 elderly patients with Helicobacter pylori negative gastric ulcer admitted to our hospital from May 2017 to May 2019 were randomly divided into two groups. The control group received conventional western medicine treatment， while The observation group was treated with Danggui Buxue Jiawei decoction on the basis of the control group. The effect was compared between the two groups. Result： The total effective rate， clinical symptom score and quality of life of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of Danggui Buxue Jiawei Decoction in the treatment of Helicobacter pylori negative gastric ulcer in the elderly can improve the clinical symptoms and improve the quality of life， which is worth popularizing.

[Key words] Helicobacter pylori negative gastric ulcer Conventional western medicine Danggui Buxue Jiawei Decoction Clinical symptoms Quality of life Effect

First-authors address： Sanming City Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine， Sanming 365001， China

現(xiàn)階段，我國老齡化人口增加，而隨著生活壓力和社會環(huán)境的影響，老年胃潰瘍發(fā)病率也在逐漸增多[1]。該病的發(fā)病因素較多，如不良生活習(xí)慣、精神因素、應(yīng)用非甾體抗炎藥、幽門螺桿菌感染、吸煙酗酒、遺傳因素等，其中主要因素為幽門螺桿菌感染，精神壓力、吸煙酗酒也容易降低胃黏膜血流量，對前列腺素的合成產(chǎn)生抑制，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)病率升高[2]。西醫(yī)治療上以根除幽門螺桿菌為主要治療方案，但針對幽門螺桿菌陰性的患者，如何選擇積極有效的治療方案具有重要的臨床意義。本次研究主要對當(dāng)歸補(bǔ)血加味湯治療老年幽門螺桿菌陰性胃潰瘍效果進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年5月-2019年5月收治的60例老年幽門螺桿菌陰性胃潰瘍患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）主要癥狀表現(xiàn)為胃部疼痛、胃脹、納差、噯氣等;（2）通過病理診斷和消化內(nèi)鏡檢查后確診，均符合臨床對胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）組織學(xué)、快速尿素酶測定、14C尿素呼氣試驗(yàn)均為陰性[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病年齡60～75周歲;（2）近2個月內(nèi)未接受相關(guān)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本次研究使用藥物過敏。（2）伴有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全患者;（3）不愿合作患者。隨機(jī)分為兩組，對照組30例，男17例，女13例;年齡61～75歲，平均（70.43±3.22）歲。觀察組30例，男16例;女14例，年齡62～74歲，平均（70.53±3.14）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后已經(jīng)批準(zhǔn)，患者已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西藥治療，即餐前0.5 h口服膠體果膠鉍膠囊（西安天一秦昆制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20183364，規(guī)格：50 mg），3～4粒/次，3次/d;口服奧美拉唑腸溶膠囊（廣東逸舒制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103041，規(guī)格：20 mg），1粒/次，2次/d，連續(xù)治療3個月。

觀察組在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸補(bǔ)血加味湯治療，包括黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，麥芽15 g，白術(shù)12 g，蒲黃10 g，陳皮9 g，枳實(shí)6 g，大棗6 g，黃連3 g，400 ml清水浸泡0.5 h后武火煎煮，沸騰后改為文火煎煮，取藥液200 ml，早晚各服1次，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，臨床癥狀積分至少下降3/4以上，胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍已愈合;有效，臨床癥狀積分至少下降1/4，胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍面積明顯縮小;無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。根據(jù)文獻(xiàn)[5]擬定臨床癥狀積分，包括疼痛、胃脹、噯氣、納差。無癥狀則計(jì)0分，癥狀較輕且不影響正常生活計(jì)1分，癥狀嚴(yán)重且影響正常生活計(jì)2分，癥狀十分嚴(yán)重且嚴(yán)重影響正常生活計(jì)3分。生活質(zhì)量采用SF-36生活質(zhì)量評價(jià)量表進(jìn)行評分，主要選擇生理職能、心理職能、社會功能與總體健康4個因子，每個因子的總分各為100分，分值越高則生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組患者中顯效21例（70.0%），有效8例（26.7%），無效1例（3.3%），總有效率為96.7%;對照組患者中顯效11例（36.7%），有效10例（33.3%），無效9例（30.0%），總有效率為70.0%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.542，P<0.05）。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較

治療前兩組各項(xiàng)臨床癥狀評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組各項(xiàng)評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療后生活質(zhì)量評分比較

觀察組治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

老年幽門螺桿菌陰性胃潰瘍具有治療難度大、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，常規(guī)藥物治療以減少胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜為主，但用藥頻率增多會降低療效及提高機(jī)體耐藥性，導(dǎo)致機(jī)體免疫能力逐漸降低，藥效減退，不利于病情康復(fù)[7]。中醫(yī)學(xué)將胃潰瘍劃分至“胃脘痛”范疇，認(rèn)為發(fā)病原因與飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、外部侵?jǐn)_有關(guān)，相關(guān)研究學(xué)者認(rèn)為，老年胃潰瘍主要是脾胃受損，運(yùn)化失常，胃氣壅滯，胃失和降，導(dǎo)致胃脘悶痛、腹脹納少，食后尤甚、噯氣反酸等癥狀，中醫(yī)治療應(yīng)以補(bǔ)氣益中、健脾養(yǎng)胃為主要治療原則[8]。本次研究中采用當(dāng)歸補(bǔ)血加味湯實(shí)施治療，獲取較為明顯的效果，方中黃芪補(bǔ)益中土，溫養(yǎng)脾胃，張山雷在《本草正義》中記載“凡中氣不振，脾土虛弱，清氣下陷者最宜”;當(dāng)歸具有活血、潤腸、通便的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為當(dāng)歸可以對免疫機(jī)制加強(qiáng)調(diào)節(jié)，提高機(jī)體抵抗能力[9];麥芽有行氣消食，健脾開胃之功;白術(shù)具有消除疲倦、健脾養(yǎng)胃的功效;陳皮起到燥濕化痰、消食健胃的作用，對改善消化道癥狀效果十分顯著;黃連起到清熱解毒的作用，與當(dāng)歸共用可調(diào)和因藥性過熱引發(fā)不良反應(yīng)[10];蒲黃具有消腫、化瘀、止血的功效;枳實(shí)歸脾、胃經(jīng)，有破氣消積，化痰散痞之效，可以改善胃部脹滿、嘔吐、呃逆等癥狀;大棗有補(bǔ)虛益氣、養(yǎng)血安神、等作用，與麥芽配伍則會增強(qiáng)養(yǎng)血健脾的功效。以上藥物聯(lián)合用藥可共奏補(bǔ)氣益中、健脾養(yǎng)胃、降逆止嘔的作用。

在趙春華[11]研究中，選取50例老年難治性胃潰瘍患者進(jìn)行當(dāng)歸補(bǔ)血加味湯治療，臨床有效率達(dá)到92.0%。而在夏拉夫等[12]研究中，34例老年難治性胃潰瘍患者通過當(dāng)歸補(bǔ)血加味湯治療后，總有效率達(dá)94.1%。在本次研究中，觀察組的治療總有效率為96.7%，顯著高于對照組70.0%，與上述研究數(shù)據(jù)接近，進(jìn)一步提示了當(dāng)歸補(bǔ)血加味湯具有較高的有效性。此外在本研究中，經(jīng)治療后，觀察組各項(xiàng)癥狀積分均低于對照組，且各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，提示當(dāng)歸補(bǔ)血加味湯的應(yīng)用可以改善患者的臨床癥狀，為患者減輕痛苦，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，與常規(guī)西藥相比，加用中醫(yī)藥當(dāng)歸補(bǔ)血加味湯治療老年幽門螺桿菌素陰性胃潰瘍的臨床效果更為顯著，可改善臨床癥狀，提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]宋飛云.老年慢性胃潰瘍患者針對性護(hù)理[J].飲食保健，2018，5（26）：136-137.

[2]馬超群.探討消化道內(nèi)科上消化道出血患者的特點(diǎn)及相關(guān)因素[J].中國保健營養(yǎng)：上旬刊，2014，24（3）：1295-1296.

[3]魏群，魏明.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃潰瘍臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，（8）：1193-1195.

[4]周英勇，趙點(diǎn)，楊峰，等.胃復(fù)春聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍 臨床療效評價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（30）：129-131.

[5]沙莉.雷貝拉唑三聯(lián)方案對活動期胃潰瘍的臨床癥狀、HP根除率的影響[J].中外醫(yī)療，2015，（31）：128-129.

[6]尹小伍，魯斌，黃曉宇，等.克拉霉素聯(lián)合呋喃唑酮對老年胃潰瘍復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量的影響[J].中國藥業(yè)，2018，27（13）：27-29.

[7]莊洪順.雷貝拉唑腸溶片聯(lián)合自擬清中湯治療難治性幽門螺桿菌感染性胃潰瘍的療效分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（99）：19414-19416.

[8]譚方俊.加味逍遙湯合雷尼替丁加谷維素治療難治性胃病的療效分析[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（2）：154.

[9]馮海斌.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性胃潰瘍臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2018，27（8）：92-94.

[10]張宏.中西醫(yī)結(jié)合治療難治消化性潰瘍療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2018，40（2）：33-34.

[11]趙春華.當(dāng)歸補(bǔ)血加味湯治療老年難治性胃潰瘍的臨床探討[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（15）：151，153.

[12]夏拉夫，郝振華，王健，等.當(dāng)歸補(bǔ)血加味湯治療老年難治性胃潰瘍的應(yīng)用效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（32）：99-100.

（收稿日期：2019-09-13） （本文編輯：馬竹君）