何夏花 沈芳華

【摘要】 目的：探討毒蛇咬傷患者救治過程中應用循證護理干預對改善其病情的作用。方法：以60例2018年1月-2019年2月在筆者所在醫(yī)院接受救治的毒蛇咬傷患者為研究對象，對比組（n=30）患者均采用常規(guī)護理，試驗組患者采用循證護理，分析和對比兩組患者并發(fā)癥等預后相關情況。結果：對比組5例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率為16.67%，試驗組2例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%，試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組病情總好轉率優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者入院處置時間、吸氧時間、住院時間均短于對比組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：毒蛇咬傷患者應用循證護理干預可使臨床療效及護理質量得到提高，能夠促進患者病情痊愈。

【關鍵詞】 循證護理 毒蛇咬傷患者 應用效果 呼吸衰竭 并發(fā)癥

[Abstract] Objective： To explore the role of evidence-based nursing intervention in the treatment of snake bites. Method： A total of 60 patients with venomous snake bite who were treated in our hospital from January 2018 to February 2019 were selected as the research objects. The patients in the control group （n=30） were given routine nursing， while the patients in the experimental group were given evidence-based nursing. The prognostic correlations such as complications between the two groups were analyzed and compared. Result： There were 5 cases of complications in the control group， the total incidence of complications was 16.67%. There were 2 cases of complications in the experimental group， the total incidence of complications was 6.67%. The total incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The overall improvement rate of the experimental group was better than that of the control group， and there was a significant difference in the clinical efficacy between the two groups （P<0.05）. The treatment time， oxygen inhalation time and hospitalization time of the experimental group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing intervention can improve the clinical efficacy and nursing quality of patients bitten by venomous snakes， and can promote the recovery of patients.

[Key words] Evidence-based nursing Snake bite patients Application effect Respiratory failure Complications

First-authors address： Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004， China

五步蛇咬傷、竹葉青蛇咬傷、銀環(huán)蛇咬傷及眼鏡蛇咬傷等為常見毒蛇咬傷，毒蛇咬傷病情危重、進展迅速，后遺癥發(fā)生率及死亡率均較高，臨床治療及護理難度較大[1]。當前，隨著抗蛇血清在臨床上應用日益廣泛，毒蛇咬傷病死率明顯降低，但是部分患者由于急救護理不當或者就診延誤等會導致預后不佳。為了提高患者生存品質，加快其病情痊愈，必須給予患者積極的干預措施[2]。本次研究對象為82例2018年1月-2019年2月在筆者所在醫(yī)院進行救治的毒蛇咬患者，分析患者應用循證護理的效果，探討內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以60例在筆者所在醫(yī)院接受救治的毒蛇咬傷患者為研究對象，納入標準：患者病情與《中國毒蛇學》相關標準相符;臨床癥狀表現(xiàn)為聽覺、視覺障礙，發(fā)熱、頭暈等;所有入組患者均具有完整臨床資料。排除標準：入組前即存在重度智力障礙患者;合并腦部損傷患者;多發(fā)性神經疾病患者;重度循環(huán)功能障礙患者[3]。通過隨機抽樣法對60例患者進行分組，試驗組（n=30）男19例，女11例;年齡18～72歲，平均（46.8±5.3）歲;全國蛇傷學術會議毒蛇咬傷分型標準分型：21例輕型，7例重型，2例危重型。對比組（n=30）男20例，女10例;年齡18～75歲，平均（48.1±5.2）歲;19例輕型，8例重型，3例危重型。兩組患者病情嚴重程度、年齡等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對比組患者采用常規(guī)護理，由護理人員詢問患者主觀感受、傷口疼痛等，密切觀察其傷口感染、神志及患肢腫脹等現(xiàn)象，遵醫(yī)囑指導患者用藥[4]。

1.2.2 循證護理 試驗組患者采用循證護理，成立由責任護士、護士長組成的護理小組，小組成員在護士長指導和監(jiān)督下進行護理操作。定期對小組成員進行護理知識和技能培訓，強化小組成員護理技能并提高其護理水平。通過查閱專業(yè)醫(yī)學書刊及搜索萬方網醫(yī)學網站等形式尋找研究領域及臨床實踐實證，結合患者實際需求及臨床經驗提出實際護理實踐問題并確定循證問題：如何采取有效的護理措施減少毒蛇咬傷并發(fā)癥，促進患者痊愈。根據所搜索到的護理實證及臨床資料采取針對性護理措施[5]。

1.2.2.1 傷口清理 患者入院后立即清理毒蛇咬傷傷口并將傷口內殘留污物、毒牙等清理干凈，以毒蛇齒痕為中心，應用一次性注射器針尖將傷口縱形劃開使之呈“1”字型，將注射器針頭去除并在傷口部位放置針筒乳頭行負壓抽吸操作，將毒液抽出后應用0.05%高錳酸鉀容易進行傷口沖洗[6]。為患者迅速建立靜脈通道并遵醫(yī)囑給予患者利尿劑、抗蛇毒血清以及激素等，可使組織受損及中毒反應得到減輕。保持傷肢下垂位，避免腫勢蔓延，同時還可使毒素吸收量得到減少。叮囑患者增加飲水量以加快排泄，不可飲用咖啡或者酒，避免血液循環(huán)受到影響而導致毒素吸收增加[7]。

1.2.2.2 強化傷口護理 遵醫(yī)囑為患者提供抗菌藥物以及破傷風抗毒素，為劇烈疼痛患者提供止痛藥物，保持傷口清潔干燥，及時將壞死組織清除干凈，每日換藥。將搗碎后新鮮毛田七與大黃粉混合敷于傷口周圍腫脹部位，能夠取得止痛涼血、消腫化瘀以及解毒清熱的效果，確保滲液及滲血引流通暢。密切觀察患者傷口是否有膿性分泌物及繼發(fā)性壞死等表現(xiàn)。若患者創(chuàng)面過大，愈合你難度較大，需要及時轉外科進行植皮治療以減輕患者機體痛苦及精神壓力[8]。

1.2.2.3 觀察患者病情變化情況 定時測量患者血壓、呼吸、脈搏以及體溫，嚴格記錄患者24 h尿量。為患者實施補液治療時需要對患者心肺功能加強監(jiān)測，防止輸液量過大或者輸液速度過快加大其心肺功能衰竭發(fā)生風險。遵醫(yī)囑為血尿患者實施5%碳酸氫鈉靜脈滴注治療，可取得尿液堿化效果，防止出現(xiàn)腎衰竭。若患者出現(xiàn)呼吸暫停、氣緊、胸悶、復視、頭暈等癥狀應該及早為其實施氣管插管及機械通氣治療。若患者出現(xiàn)血皰、水皰、彌漫性瘀斑等癥狀則出現(xiàn)彌散性血管內凝血的可能性較高，應立即向臨床醫(yī)生報告以便迅速展開救治[9]。

1.2.2.4 加強心理護理 毒蛇咬傷患者傷口疼痛感強烈，患者同時還承受著巨大的心理壓力，擔心預后不良、出現(xiàn)后遺癥等，會加重其恐懼及緊張情緒。護理人員需要及時告知患者最新治療進展，穩(wěn)定其情緒并增強其治愈信念，積極配合醫(yī)護人員進行各項治療和護理操作[10]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）統(tǒng)計兩組患者治療期間腎功能衰竭等并發(fā)癥情況。（2）評價兩組患者臨床療效，治愈：患者局部癥狀及全身臨床癥狀均完全消失，毒蛇咬傷傷口完全愈合且機體功能完全恢復;好轉：患者局部癥狀及全身臨床癥狀減輕，毒蛇咬傷傷口面積縮小，傷肢功能尚未完全恢復;無效：局部及全身臨床表現(xiàn)均未見減輕，部分患者病情加重?？偤棉D=治愈+好轉。（3）記錄并比較兩組患者入院處置時間、吸氧時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥比較

對比組出現(xiàn)5例并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率為16.67%，試驗組出現(xiàn)2例并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

試驗組病情總好轉率優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者入院處置時間、吸氧時間及住院時間比較

試驗組患者入院處置時間、吸氧時間、住院時間均短于對比組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

毒蛇咬傷病情危重、進展迅速，毒液進入血液、體液后容易引發(fā)休克等不良反應，患者并發(fā)臟器功能衰竭、急性腎功能不全、呼吸衰竭等并發(fā)癥及殘疾、死亡風險均較高，會加大臨床治療及護理難度[1]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，毒蛇咬傷病死率顯著下降，為患者提供優(yōu)質的急救護理干預可顯著其預后[2]。

毒蛇咬傷病情復雜，臨床治療及護理難度均較大，對護理服務提出了更高的要求，患者預后不但與毒蛇毒性等密切相關，受傷后能夠得到科學有效的救治及護理對其生存質量也會產生極大的影響。受傷早期為患者提供有效及時的救治，可保證病情控制效果，防止出現(xiàn)器官功能衰竭等并發(fā)癥并可降低患者死亡風險[11]。

傳統(tǒng)護理無法激發(fā)護理人員的工作積極性及主動性，護理人員被動執(zhí)行醫(yī)囑，工作效率較低且無法保證護理質量。循證護理不但能夠使護理人員的工作主動性得到充分調動，同時還可使其發(fā)現(xiàn)問題及處理問題的能力得到提高，有助于使護理工作的盲目性及主觀性得到避免，保證護理工作有據可依、有章可循，可大大節(jié)省救治及護理時間，可為改善患者生存質量贏得寶貴的時間[12]。此次研究中，試驗組呼吸功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率較對比組低，病情總好轉率優(yōu)于對比組，入院處置時間、吸氧時間、住院時間均短于對比組，入組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，病情總好轉率及入院處置時間等評價指標均優(yōu)于對比組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，毒蛇咬傷患者應用循證護理干預可顯著提高救治效果，可促進患者病情好轉及身體功能恢復。

參考文獻

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（收稿日期：2019-06-12） （本文編輯：郎序瑩）