吳完婷

【摘要】 目的：探究外周導入中心靜脈導管（PICC）置管患者接受基于風險評估的分級護理干預對其上肢靜脈血栓發(fā)生率的影響。方法：以2017年1月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的100例PICC置管患者為研究對象，以簡單隨機化法分為試驗組（n=50）和對照組（n=50），其中對照組行常規(guī)護理干預，試驗組則行基于風險評估的分級護理干預，比較兩組患者護理結果。結果：干預前兩組上肢靜脈血栓風險評估得分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組得分均低于干預前，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組上肢靜脈血栓發(fā)生率（4.00%）低于對照組（22.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：PICC置管患者接受基于風險評估的分級護理干預，可有效對其上肢靜脈血栓的發(fā)生進行控制，意義重大。

【關鍵詞】 PICC置管 分級護理 風險評估 上肢靜脈血栓

[Abstract] Objective： To investigate the effect of graded nursing intervention based on risk assessment on the incidence of upper extremity venous thrombosis in PICC catheterization patients. Method： A total of 100 patients with PICC? catheterization admitted to our hospital from January 2017 to October 2018 were enrolled in the study.They were divided into the experimental group （n=50） and the control group （n=50） by simple randomization method. The control was given the routine nursing interventions， the experimental group performed a graded nursing intervention based on risk assessment， the nursing effect of two groups of PICC patients were compared. Result： There was no significant difference in the risk assessment scores of upper limb venous thrombosis between the two groups before intervention （P>0.05）. And the scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the score in the experimental group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of upper limb venous thrombosis in the experimental group （4.00%） was lower than that in the control group （22.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The PICC catheterization patients undergo a graded care intervention based on risk assessment， which can effectively control the occurrence of upper extremity venous thrombosis， which is of great significance.

[Key words] PICC catheterization Graded care Risk assessment Upper extremity venous thrombosis

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College， Xiamen 361021， China

外周導入中心靜脈導管（PICC）是對腫瘤化療患者用藥的主要途徑，其具有血管刺激小、安全性高，痛苦小等特點，但是屬于侵入性的操作，可導致患者出現相關并發(fā)癥的情況，其中上肢深靜脈血栓有著較高的發(fā)生率[1-3]。上肢深靜脈血栓的出現，不僅會對患者疾病的正常治療造成影響，且會影響患者的預后[4]，因此，加強其有效的預防控制干預十分必要。為探究PICC患者接受基于風險評估的分級護理干預對其上肢靜脈血栓發(fā)生率的影響，本研究以2017年1月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的100例PICC患者為研究對象，分組為其實施常規(guī)護理干預及基于風險評估的分級護理干預，對其護理結果分析，總結基于風險評估的分級護理干預的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的100例PICC患者為研究對象，以簡單隨機化法分為試驗組（n=50）和對照組（n=50）。納入標準：（1）PICC適應證;（2）年齡18歲及以上。排除標準：（1）置管前為血液高凝狀態(tài);（2）存在出血傾向;（3）神志不清、精神疾病或智力障礙。試驗組男29例，女21例;年齡40～74歲，平均（54.12±5.53）歲;肺癌12例，肝癌14例，腸癌10例，乳腺癌6例，其他類型癌8例。對照組男30例，女20例;年齡38～75歲，平均（55.20±4.77）歲;肺癌11例，肝癌13例，腸癌12例，乳腺癌7例，其他類型癌7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究通過倫理委員會批準，患者均同意參與本研究。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理干預，囑咐患者適當對置管側的肢體活動，每周實施1次維護干預，嚴禁長期壓迫置管側肢體，且置管側肢體不可旋轉、提重物。鼓勵患者適當增加富含維生素食物的攝入量，增加飲水量，不可盆浴、游泳，在實施輸液前，應回抽血液，之后進行輸液干預，輸液完成后，采用生理鹽水進行脈沖式沖管，一旦患者出現靜脈血栓的相關癥狀，則立即告知醫(yī)生處理。試驗組則行基于風險評估的分級護理干預，具體如下。

1.2.1 風險評估 采用層次分析法、文獻回顧法、德爾菲法，對評估表研制，主要包括置管因素、疾病情況、既往史、血液指標、靜脈條件、治療情況、獲得情況等一級指標以及相關的二級指標，評分在19分及以上為高危，12分及以下為低危，13～18分則為中危。

1.2.2 分級護理 （1）低危患者：為其實施常規(guī)的護理干預。（2）中危患者：則在常規(guī)護理的基礎上，為患者實施濕熱敷，于置管當日開始，將毛巾在40 ℃～45 ℃的溫水中浸泡2 min，擰干水分，將其在貼膜上方約1 cm處至其肩部包裹進行濕熱敷干預，每次時間為10 min，之后再敷1次，避免浸濕其透明貼膜，每天實施3次濕熱敷干預。（3）高?；颊撸涸诔Ｒ?guī)護理、濕熱敷的基礎上，實施喜遼妥軟膏外涂干預，在完成濕熱敷后，在其穿刺點上方，對喜遼妥軟膏涂抹，沿著其靜脈的方向進行，在涂抹均勻后，輕輕揉搓，對其透明貼膜避開，涂勻后的直徑為5～8 cm，每天實施3次干預。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組PICC患者均在護理干預2周后，對其護理的結果進行評價。對兩組護理干預前后上肢靜脈血栓的風險評估得分（靜脈血栓風險評估表評價，分數越高，即上肢靜脈血栓發(fā)生的風險越高）及其上肢靜脈血栓發(fā)生率作觀察分析，每天對置管側肘上10 cm左右的臀圍測量，若其臀圍增加2 cm以上，或出現肢體功能障礙、疼痛、酸脹、皮膚溫度升高等疑似存在靜脈血栓情況時，則實施彩色多普勒超聲檢查進行確診[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件作數據統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后上肢靜脈血栓風險評估得分比較

干預前兩組上肢靜脈血栓風險評估得分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組得分均低于干預前，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組上肢靜脈血栓發(fā)生情況比較

試驗組上肢靜脈血栓發(fā)生率（4.00%）低于對照組（22.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

血栓是患者的血管內壁或導管外壁存在血凝塊形成的情況，對于PICC置管患者，其導管本身是一種異物，在實施穿刺的過程中，可能直接導致血管內膜受到損傷，從而對血栓的發(fā)生誘發(fā)[6-7]。同時，PICC導管比較長，患者需要長時間在血管內留置導管，影響正常血流，使得患者上肢較細血管部位存在靜脈血流滯緩的情況，對層流、渦流形成，從而出現微血栓[8-9]。腫瘤體質也會增加血栓的發(fā)生率。靜脈血栓在疾病的早期，其疾病癥狀并不明顯，較易被忽略，隨著患者的病情的進展，則可出現紅腫、疼痛等癥狀，嚴重時可引發(fā)患者出現拔管、肺栓塞的情況，對患者的生命安全造成威脅[10]。因此，應加強PICC患者上肢靜脈血栓的預防護理干預，以此對血栓的發(fā)生進行控制。

研究顯示，上肢靜脈血栓，其是不斷變化的過程，針對此特點，可為患者實施基于風險評估的分級護理模式干預，對PICC患者出現上肢靜脈血栓的風險等等級評估，動態(tài)觀察患者的風險變化，并實施針對性的護理干預措施，以此更好地對上肢靜脈血栓的發(fā)生進行控制[11]。本研究顯示，干預前兩組上肢靜脈血栓風險評估得分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組得分均低于干預前，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組上肢靜脈血栓發(fā)生率（4.00%）低于對照組（22.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。表明基于風險評估的分級護理干預的應用，能夠有效降低患者出現上肢靜脈血栓的風險及上肢靜脈血栓的發(fā)生率。低危患者實施常規(guī)護理干預，中危患者實施濕熱敷干預，能夠提高血流的速度，對血液循環(huán)促進，以此對減少炎性物質刺激患者的血管;高?；颊邔嵤┫策|妥軟膏涂抹干預，能夠對纖維蛋白溶解系統作用，促進患者血液的凝固，發(fā)揮抗血栓、抗炎、抗凝等作用，以此對上肢靜脈血栓的發(fā)生進行控制[12]。

綜上所述，基于風險評估的分級護理干預應用于PICC置管患者中，有著較高的價值，可有效對患者上肢靜脈血栓的發(fā)生進行控制，更好改善患者的預后。

參考文獻

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（收稿日期：2019-06-06） （本文編輯：馬竹君）