黃罡

【摘要】 目的：研究在膝骨性關節(jié)炎中應用小探針松解高應力點的治療效果。方法：選擇2017年1月-2018年1月筆者所醫(yī)院收治的62例膝骨性關節(jié)炎患者作為研究對象，按照不同的治療方式將其分為常規(guī)組（30例）和研究組（32例）。常規(guī)組給予玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射，研究組給予小針刀松解高應力點，對兩組臨床效果進行比較分析。結(jié)果：治療前，兩組患者疼痛情況和腫脹程度評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，研究組患者疼痛情況和腫脹程度評分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后研究組患者的膝關節(jié)評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者治療總有效率93.75%，顯著高于常規(guī)組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：小針刀松解高應力點在膝骨性關節(jié)炎中的治療效果顯著良好，可有效改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，具有較高臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】 小針刀松解 高應力點 膝骨性關節(jié)炎 玻璃酸鈉

[Abstract] Objective： To study the therapeutic effect of releasing high stress point with small probe in knee osteoarthritis. Method： A total of 62 patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as the study subjects. They were divided into the routine group （30 cases） and the research group （32 cases） according to different treatment methods. The routine group was given intra-articular injection of Sodium Hyaluronate， and the research group was given small needle knife to release high stress points. The clinical effects of the two groups were compared and analyzed. Result： There were no significant difference in pain and swelling scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the pain and swelling scores in the study group were significantly lower than those in the conventional group， the differences were significant （P<0.05）. After treatment， the knee score of the study group was significantly higher than that of the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 93.75%， which was significantly higher than that of the conventional group （70.00%）， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of releasing high stress point with small needle knife in knee osteoarthritis is remarkably good， which can effectively improve the clinical symptoms and clinical efficacy of patients， and has high clinical application value.

膝骨性關節(jié)炎是臨床常見疾病，屬于一種膝關節(jié)慢性退行性疾病，臨床表現(xiàn)以膝關節(jié)疼痛、患肢腫脹及膝關節(jié)障礙為主，可對患者日常生活造成嚴重的影響，甚至導致患者的膝關節(jié)功能喪失，因此早期接受有效治療十分重要[1]。目前臨床上主要通過給予患者玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射進行治療，對患者臨床癥狀進行改善，但效果仍不是很理想。小針刀松解術屬于中醫(yī)療法，臨床研究發(fā)現(xiàn)，將其應用于膝骨性關節(jié)炎治療中的效果顯著，可通過對患者的高應力點進行改善，從而使得患者臨床癥狀得到有效的緩解[2-3]?；诖?，本文就在膝骨性關節(jié)炎中應用小探針松解高應力點的治療效果進行探究分析，具體內(nèi)容如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的62例膝骨性關節(jié)炎患者作為研究對象，納入標準：符合膝骨性關節(jié)炎診斷標準;無膝關節(jié)外傷史和手術史;對研究所用藥品無過敏或不耐受情況。排除標準：合并風濕免疫疾病;膝關節(jié)嚴重畸形、殘疾;膝關節(jié)功能喪失;合并血液系統(tǒng)疾病;合并嚴重器質(zhì)性疾病。按照不同的治療方式將其分為常規(guī)組（30例）和研究組（32例）。常規(guī)組中男16例，女14例;年齡39～67歲，平均（47.87±5.43）歲;病程3～12個月，平均（7.98±1.03）個月。研究組中男17例，女15例;年齡38～67歲，平均（47.83±5.40）歲;病程3～13個月，平均（8.02±1.05）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究已獲得患者及其家屬知情同意，并經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員學會批準。

1.2 方法

常規(guī)組給予玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射，具體方法：指導患者取仰臥位，并將上下雙肢伸直;對穿刺點常規(guī)消毒、鋪巾，然后注射器取2.5 ml玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準字H20051838）進行注射，注射針頭選擇9號，進針時需與皮膚垂直進針，注射完成后將針頭退出，應用無菌紗布按壓止血;注射完成后告知患者不可負重活動，避免影響注射效果，每周注射1次，連續(xù)注射5周。

研究組給予小針刀松解高應力點，具體方法：指導患者取仰臥位，對其血壓和指脈氧進行檢測，平放患肢，暴露患肢膝關節(jié)，觀察膝關節(jié)病變情況，并對其膝關節(jié)形成的高應力點進行探查，做好相應標記后對需治療的點進行消毒、鋪巾;取濃度為1%的利多卡因注射液在患者的每個治療點進行注射，對治療點進行局部麻醉;麻醉藥物作用發(fā)揮后，取1號直型針刀垂直刺入治療點皮膚，然后刀刃沿著患者韌帶或肌肉纖維走向深入皮下，刀刃到病變處后縱向切割，切割刀數(shù)控制在3～5刀，然后再橫向剝離，刀數(shù)控制在2～3刀;當在對軟組織進行切割和剝離過程中聽到聲響后將針刀退出，取無菌紗布對治療點進行按壓止血;每周治療1次，連續(xù)治療3周;若病情較為嚴重，可在針刀松解高應力點后取適量曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H53021605）進行局部注射，治療周期可延長為5周。

兩組患者均在治療后2周進行療效評估。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組治療前后疼痛情況和腫脹程度，疼痛情況應用視覺模擬評分法進行評估，取10 cm直尺讓患者依據(jù)自己疼痛感受進行標記，0分表示無痛，最高分10分，分數(shù)越高則疼痛感越強;腫脹程度采用0～3分4級評分法，0分表示無腫脹，1分表示輕度腫脹，2分表示中度腫脹，3分表示重度腫脹。觀察兩組治療前后膝關節(jié)評分，采用AKS評分法進行評估，從膝評分和功能評分兩方面進行評估，分值范圍均為0～100分，分數(shù)越高表示膝關節(jié)功能越優(yōu)。觀察兩組臨床療效，若疼痛、腫脹及膝關節(jié)評分改善≥70%則為顯效;若疼痛、腫脹及膝關節(jié)評分改善20%～69%則為有效，若疼痛、腫脹及膝關節(jié)評分改善<20%則為無效;總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0版本統(tǒng)計學軟件進行分析，計量指標采用（x±s）表示，行獨立樣本t檢驗，計數(shù)指標采用率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛情況和腫脹程度

治療前，兩組患者疼痛情況和腫脹程度評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組患者疼痛情況和腫脹程度評分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后膝關節(jié)評分

治療前，兩組患者的膝關節(jié)評分相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的膝關節(jié)評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效

研究組患者治療總有效率93.75%，顯著高于常規(guī)組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

膝骨性關節(jié)炎屬于骨關節(jié)炎疾病，該疾病發(fā)病機制復雜，病理特征以骨質(zhì)增生、關節(jié)軟骨破壞和關節(jié)軟骨變形為主。目前臨床對于該疾病以關節(jié)腔注射玻璃酸鈉為主，該治療方式可有效改善患者臨床癥狀，緩解患者膝關節(jié)疼痛情況[4]。但通過臨床實踐過程發(fā)現(xiàn)，關節(jié)腔注射玻璃酸鈉具有一定的局限性，臨床治療效果并不是很理想，主要是因為膝骨性關節(jié)炎患者會在膝關節(jié)周圍形成高應力點，該療法并不能很好的緩解患者這一病變，所以導致臨床療效偏低[5-6]。

膝骨性關節(jié)炎隨著病程的遷延，使得其關節(jié)周圍軟組織發(fā)生無菌性炎性改變，在長期反復的炎癥刺激下，患者的膝關節(jié)軟組織發(fā)生瘢痕化和纖維化，因此導致其軟組織的彈性降低，膝關節(jié)出現(xiàn)僵硬感，在膝關節(jié)周圍形成高應力點。并且隨著病變時間越來越久，患者半月板和關節(jié)軟骨會出現(xiàn)脆裂、變性情況，患者的關節(jié)間隙逐漸變窄，對其膝關節(jié)正常的力學穩(wěn)定性造成不良影響，導致力線發(fā)生偏移，從而出現(xiàn)膝關節(jié)運動紊亂的情況[7-8]。除此之外，高應力點形成后若不及時采取措施進行改善，則會隨著病程的遷延導致患者膝關節(jié)組織出現(xiàn)鈣化、粘連、骨化和硬化的情況，導致病情加重。因此臨床上在對膝骨性關節(jié)炎患者進行治療的過程中，不僅需要改善患者疼痛、患肢腫脹和膝關節(jié)障礙等癥狀，還需對患者的高應力點進行改善，使臨床治療有效率得到提升[9-10]。

本次研究為了提升膝骨性關節(jié)炎臨床治療效果，給予患者小針刀松解高應力點進行治療，發(fā)現(xiàn)效果良好。研究結(jié)果顯示，應用小針刀松解高應力點進行治療，研究組治療后疼痛情況、腫脹程度和膝關節(jié)評分顯著優(yōu)于應用關節(jié)腔注射玻璃酸鈉進行治療的常規(guī)組，且臨床療效也顯著高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。小針刀松解術屬于中醫(yī)療法，屬于微創(chuàng)手術的一種，其是由針刺延展得出的療法，具有調(diào)和陰陽和疏通經(jīng)絡的功效。應用在膝骨性關節(jié)炎中可對患者患肢的肌力進行增強，對其膝周軟組織張力進行調(diào)節(jié)，改善其關節(jié)應力，從而有效緩解其疼痛癥狀，消除其患肢腫脹情況[11]。在膝骨性關節(jié)炎治療中，針刀松解術有效松解患肢關節(jié)周圍組織攣縮和粘連情況，改變其關節(jié)內(nèi)應力分布，促進其力學平衡的恢復，而使得其關節(jié)活動障礙得到有效改善，對病情發(fā)展進行抑制，促使患者膝關節(jié)恢復原有的靜動態(tài)平衡，對其膝關節(jié)功能恢復進程進行促進[12]。除此之外，針刀松解術治療膝骨性關節(jié)炎過程中，可對患者的病變膝關節(jié)伸屈膝裝置的關節(jié)囊相應高應力點、相應肌肉的筋膜和間隙進行松解，從而使得患者膝關節(jié)周圍的應力分布得到改善，對患者膝關節(jié)周圍的應力失衡情況和生物力失衡情況進行完全糾正或局部糾正，充分松解患者的高應力點，減輕患者膝關節(jié)不良應力，促進患者正常軟骨面復位，對膝關節(jié)承受負荷進行改善，減少股骸關節(jié)對患者膝關節(jié)的反作用力，更好地緩解患者膝關節(jié)障礙，促進其臨床康復進程[13]。

由上得出結(jié)論，小針刀松解高應力點在膝骨性關節(jié)炎中的治療效果顯著良好，可有效改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，具有較高臨床推廣應用價值。

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（收稿日期：2019-07-30） （本文編輯：何玉勤）