高影 周靜

【摘要】 目的：探討婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的效果及對焦慮抑郁情緒和術(shù)后疼痛的影響。方法：選取2018年4月-2019年4月在筆者所在醫(yī)院行婦科腹腔鏡手術(shù)的84例患者為研究對象，將其隨機分為試驗組和常規(guī)組，每組42例。常規(guī)組給予基礎(chǔ)護理，試驗組給予優(yōu)質(zhì)護理。比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況及焦慮、抑郁、疼痛評分。結(jié)果：試驗組肛門排氣時間、下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間均早于常規(guī)組，住院時間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組SDS評分、SAS評分、術(shù)后不同時間VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：婦科腹腔鏡手術(shù)中優(yōu)質(zhì)護理有著良好的應(yīng)用效果，不僅能促進術(shù)后恢復(fù)，還有助于改善患者焦慮抑郁情緒，減輕術(shù)后疼痛，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 婦科 腹腔鏡手術(shù) 優(yōu)質(zhì)護理 焦慮抑郁 術(shù)后疼痛

[Abstract] Objective： To investigate the effect of high quality nursing services on patients undergoing gynecological laparoscopic surgery and its influence on anxiety， depression and postoperative pain. Method： Eighty-four patients who underwent gynecologic laparoscopic surgery in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the study objects. They were randomly divided into the experimental group and the conventional group， with 42 cases in each group. The conventional group was given basic nursing， while the experimental group was given high quality nursing. Postoperative recovery， anxiety， depression and pain scores were compared between the two groups. Result： The time of anal exhaust， the time of getting out of bed， and the recovery time of bowel sounds were all earlier than the conventional group， and the length of hospitalization was shorter than the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. SDS score， SAS score and VAS score at different postoperative time in the experimental group were all lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： High quality nursing in gynecological laparoscopic surgery has a good application effect， not only can promote postoperative recovery， but also help to improve patients anxiety and depression mood， reduce postoperative pain， and it is worth promoting.

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用到婦科手術(shù)中，但由于很多患者對手術(shù)不了解，容易產(chǎn)生緊張、焦慮等負性情緒，進而提高應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果和預(yù)后效果[1]。因此在臨床中需給予患者合理的護理，以改善患者心理狀態(tài)，減輕術(shù)后疼痛程度[2]。本次研究選取筆者所在醫(yī)院84例婦科手術(shù)患者為研究對象，圍繞優(yōu)質(zhì)護理的效果展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次84例研究對象均為2018年4月-2019年4月在筆者所在醫(yī)院行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙者;合并心血管疾病者;合并心肝腎等器官功能嚴(yán)重障礙者;妊娠期或哺乳期婦女。將其隨機分為兩組，各42例。試驗組年齡24～71歲，平均（43.16±8.65）歲;疾病類型：異位妊娠10例，卵巢囊腫12例，子宮肌瘤13例，其他7例。常規(guī)組年齡23～72歲，平均（43.35±8.47）歲;疾病類型：異位妊娠11例，卵巢囊腫10例，子宮肌瘤15例，其他6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者和家屬均知曉本次研究，并自愿簽訂知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組圍手術(shù)期給予基礎(chǔ)護理，包括告知患者手術(shù)注意事項、生命體征監(jiān)測等。觀察組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理，方法如下：（1）術(shù)前護理。①心理護理：為患者講解腹腔鏡手術(shù)流程、安全性、預(yù)后效果等，同時安撫患者焦慮、緊張等負性情緒，讓患者充分了解手術(shù)，并以積極的心態(tài)面對手術(shù)，提高手術(shù)配合度[3]。②協(xié)助患者做好各項術(shù)前檢查，指導(dǎo)其做好個人清潔，并保持充足的睡眠[4]。（2）術(shù)后護理。術(shù)后去枕平臥至少6 h，后改為半臥位，以確保身體的舒適度[5]。密切關(guān)注生命體征變化，保證血氧飽和度正常，預(yù)防高碳酸血癥[6]。排氣后適量食用高熱量的流質(zhì)食物，不要食用糖類、豆類等易產(chǎn)氣食物[7]，逐漸過渡到常規(guī)食物，還應(yīng)多食用蔬菜、水果等高蛋白和高纖維食物，預(yù)防便秘[8]。（3）并發(fā)癥護理。①感染：確保管道暢通，密切關(guān)注引流情況，記錄引流液量、色、性質(zhì)。保持切口的干燥，如有滲血情況，及時更換敷料[9]。做好導(dǎo)尿管消毒，及時清除呼吸道內(nèi)分泌物，避免發(fā)生尿路、切口、肺部等感染[10]。②疼痛：指導(dǎo)患者保持舒適的體位，并通過深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解疼痛，如有必要根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物[11]。③深靜脈血栓：術(shù)后定時為患者按摩肢體，活動關(guān)節(jié)，并鼓勵患者及早下床活動[12]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組患術(shù)后恢復(fù)情況，包括肛門排氣時間、下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間。（2）采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估患者護理前后的心理狀態(tài)，SDS≥53分表示存在抑郁癥狀，SAS≥50分為存在焦慮癥狀。（3）分別于術(shù)后1、3、5 d采用視覺模擬評量表（VAS）評估患者疼痛情況，評分0～10分，評分與疼痛呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

試驗組術(shù)后肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間及下床活動時間均早于常規(guī)組，住院時間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SDS、SAS、VAS評分比較

護理前兩組SDS、SAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后試驗組SDS、SAS評分均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1、3、5 d試驗組患者VAS評分均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

很多婦科疾病需要經(jīng)手術(shù)治療，如子宮肌瘤、卵巢囊腫等，與常規(guī)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)能縮小切口，減少術(shù)中對周圍組織的損傷，而且術(shù)后并發(fā)癥少，易恢復(fù)，因此目前在婦科疾病治療中被廣泛應(yīng)用[13]。但是很多患者對腹腔鏡手術(shù)不了解，加之對疾病康復(fù)效果過于擔(dān)心，容易出現(xiàn)緊張、焦慮等負性情緒，提高應(yīng)激反應(yīng)，增加手術(shù)風(fēng)險，還會加重術(shù)后疼痛程度，影響術(shù)后恢復(fù)效果。因此，手術(shù)期間積極展開優(yōu)質(zhì)護理有著重要意義。優(yōu)質(zhì)護理是對基礎(chǔ)護理的深入與優(yōu)化，融入人性化理念，遵循以人為本的原則，增加護理的互動性和主動性，能同時滿足患者生理、心理等多方面需求[14]。本次研究顯示，試驗組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間均早于常規(guī)組，住院時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組SDS評分、SAS評分、術(shù)后不同時間VAS評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明優(yōu)質(zhì)護理有效改善了患者的不良情緒，緩解了術(shù)后疼痛感，加速了術(shù)后恢復(fù)。這是因為優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用過程中，通過心理干預(yù)和健康指導(dǎo)，能穩(wěn)定患者的情緒，并讓患者對疾病和手術(shù)有更多認識，提前為手術(shù)實施做好身心準(zhǔn)備。術(shù)后通過常規(guī)的體位護理，能讓患者保持舒適感，減輕傷口的疼痛感。通過病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防、飲食指導(dǎo)，能有效減少風(fēng)險事件的產(chǎn)生，為術(shù)后更快恢復(fù)創(chuàng)造良好條件[15]。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)中優(yōu)質(zhì)護理有著良好的應(yīng)用效果，不僅能促進術(shù)后恢復(fù)，還有助于改善患者焦慮抑郁情緒，減輕術(shù)后疼痛，值得大力推廣。

參考文獻

[1]陶華潔，郝艷冰，喬秋閣.優(yōu)質(zhì)護理在改善結(jié)腸慢傳輸型便秘患者腹腔鏡術(shù)后生活質(zhì)量的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2019，41（2）：145-147，151.

[2]鄭晶晶.優(yōu)質(zhì)護理在高齡患者腹腔鏡膽囊手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用及安全性分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S4）：256-257.

[3] Wu Y X，Wu C S，Hong F Y.Effect of different doses of dezocine on recovery quality from general anesthesia in patients undergoing laparoscopic surgery[J].World Chinese Journal of Digestology，2017，25（3）：298.

[4]周琦，劉珂汐，李華.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護理措施分析[J].結(jié)直腸肛門外科，2018，24（S2）：225-226.

[5]田兵兵，郭海玲，湯文倩.護理干預(yù)對后腹腔鏡手術(shù)降低患者高碳酸血癥的影響[J].結(jié)直腸肛門外科，2018，24（S2）：292-293.

[6]張彩華.急診患者護理中優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的應(yīng)用效果[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S1）：243-244.

[7]王娜.腹腔鏡行胃穿孔修補術(shù)患者的優(yōu)質(zhì)護理效果[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（7）：109-110.

[8] Sun J，Duan G，Li N，et al.SCN11A variants may influence postoperative pain sensitivity after gynecological surgery in Chinese Han female patients[J].Medicine，2017，96（39）：e8149.

[9]葉淮珠.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（22）：66-67.

[10]陶云燕，朱琳，彭順秀.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療良性卵巢囊腫過程中應(yīng)用手術(shù)室護理干預(yù)的效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（12）：98-101.

[11] Ye X Q.Application of fast-track surgical nursing care to laparoscopic surgery in patients with gynecological tumors：Nursing effects and impact on psychological fluctuations[J].World Chinese Journal of Digestology，2017，25（21）：1976-1979.

[12]熊夏思.腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)并輸卵管切除對女性卵巢功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（12）：122-125.

[13]李斌.自制手術(shù)通道在婦科單孔腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（30）：146-147.

[14]劉穎.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對改善婦科腹腔鏡手術(shù)患者焦慮、抑郁情緒及術(shù)后疼痛的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，33（2）：156-158.

[15]付立華，趙娟，李征，等.優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果及滿意度觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2018，24（S2）：367-368.

（收稿日期：2019-07-26） （本文編輯：桑茹南）