馬莉

【摘要】 目的：探索中醫(yī)特色護(hù)理在闌尾炎切除手術(shù)患者中的護(hù)理效果。方法：選擇120例闌尾炎切除手術(shù)患者為試驗(yàn)對(duì)象，選擇區(qū)組隨機(jī)化分觀察組和對(duì)照組，各60例，分別選擇中醫(yī)特色護(hù)理、常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，首次排便時(shí)間（31.75±3.16）h，首次進(jìn)食時(shí)間（24.37±2.96）h，首次肛門排氣時(shí)間（21.13±1.95）h，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（18.96±2.33）h，切口愈合甲級(jí)率85.00%，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)闌尾炎切除手術(shù)患者實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)特色護(hù)理 闌尾炎切除手術(shù) 護(hù)理

[Abstract] Objective： To explore the nursing effect of traditional Chinese medicine characteristic nursing in patients undergoing appendectomy. Method： One hundred and twenty patients with appendicectomy were selected as the test subjects. They were randomly divided into the observation group and the control group， 60 cases in each group， and the traditional Chinese medicine nursing and routine nursing were used. Result： The incidence of complications in the observation group was 3.33%， the time of first defecation （31.75±3.16） h， the time of first meal （24.37±2.96） h， the time of first anal exhaust （21.13±1.95） h， and the recovery time of bowel sounds （18.96±2.33） h， the incision healing rate was 85.00%， which were better than the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of traditional Chinese medicine nursing on patients with appendicitis excision is remarkable.

闌尾炎好發(fā)于青壯年，具有病情迅速惡化、起病急驟、病發(fā)率高、病殘率高等特點(diǎn)，屬于外科常見疾病，早期主要表現(xiàn)為移動(dòng)性下腹疼痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、闌尾點(diǎn)反復(fù)跳動(dòng)，若治療不及時(shí)，可導(dǎo)致闌尾糜爛、壞死，甚至增加臨床致殘率、致死率，為了控制病情惡化，常運(yùn)用手術(shù)治療[1]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、切口小、安全性高等優(yōu)勢，雖然效果顯著，但可因術(shù)后護(hù)理不當(dāng)或其他原因，引起腸粘連、感染等并發(fā)癥，對(duì)此還需注重術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)[2]。為了達(dá)到滿意護(hù)理效果，部分學(xué)者提議運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理法，其能夠?yàn)榛颊咛峁┲嗅t(yī)特色化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，配合中藥外敷、針灸、按摩等特殊護(hù)理，更利于病情術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率 [3]。而本文在面對(duì)闌尾炎切除手術(shù)患者時(shí)，采用不同護(hù)理服務(wù)，如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在不同程度惡心嘔吐、腹部壓痛感、右下腹轉(zhuǎn)移疼痛、四肢發(fā)冷、嘔吐、腹脹、腹痛、面色慘白、發(fā)熱等癥狀;（2）各項(xiàng)資料齊全;（3）經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為闌尾炎，且存在手術(shù)適應(yīng)證;（4）經(jīng)保守治療后4 d無明顯改善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有溝通障礙、精神系統(tǒng)疾病;（2）合并心肺腎肝等重要臟器功能受損;（3）腹腔腫瘤、絞窄性腸梗阻、機(jī)械性腸梗阻等因素引起的腸梗阻。120例闌尾炎切除手術(shù)患者為試驗(yàn)對(duì)象，此次試驗(yàn)均在2017年10月15日-2018年10月15日完成。患者均知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選擇區(qū)組隨機(jī)化分組，分為兩組，每組60例。觀察組平均年齡（49.86±6.19）歲;男31例，女29例;疾病類型：慢性闌尾炎27例，急性闌尾炎33例（壞疽性闌尾炎9例，化膿性闌尾炎5例，單純性闌尾炎19例）。對(duì)照組平均年齡（49.72±6.56）歲;男32例，女28例;疾病類型：慢性闌尾炎25例，急性闌尾炎35例（壞疽性闌尾炎10例，化膿性闌尾炎5例，單純性闌尾炎20例）。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括：（1）術(shù)前護(hù)理。①完善術(shù)前B超、心電圖、凝血功能、肝腎功能、血尿常規(guī)等檢查結(jié)果，保持病房安靜、干燥、舒適、干凈、整潔，且保持術(shù)前4 h禁飲、12 h禁食，注意維持電解質(zhì)平衡;②在手術(shù)當(dāng)天，留置尿管，摘除佩戴的假牙和首飾，當(dāng)天排空膀胱，做好局部皮膚清潔，為了防止臍部感染，還需徹底清潔臍部，做好術(shù)前用藥指導(dǎo)。（2）切口護(hù)理。需使用吸引器將膿液全部吸凈后，切開腹膜，避免感染，且在術(shù)前30 min常規(guī)使用抗生素。（3）飲食護(hù)理。術(shù)后保持少食多餐制度，在排便、排氣后方可給予流質(zhì)飲食，后期逐漸過渡至半流質(zhì)、普食，禁止食用易產(chǎn)氣、刺激性強(qiáng)等食物[4]。（4）情志護(hù)理。護(hù)理人員需面帶微笑與患者交流，在介紹院內(nèi)環(huán)境、探訪制度、科室特點(diǎn)時(shí)，需使用通俗易懂的親切語言，為良好護(hù)患關(guān)系打下基礎(chǔ)，且盡可能給予患者心理上安慰，幫助其疏解內(nèi)心焦慮、煩躁、不安感，多傾聽患者感受，做到換位思考，增強(qiáng)患者康復(fù)自信心，對(duì)于存在抵觸情緒患者，還需為患者介紹手術(shù)優(yōu)勢、方法、作用性、必要性等，且對(duì)于擔(dān)憂術(shù)后效果不好者，需告知其手術(shù)預(yù)后情況和日常生活中注意事項(xiàng)，盡可能緩解患者不安感，對(duì)于患者提出的疑問，耐心解答[5-6]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)特色護(hù)理，主要措施：（1）術(shù)后中藥外敷。將100～200 g的芒硝充分碾碎，裝入袋子內(nèi)備用，首先常規(guī)消毒切口部位，覆蓋兩層無菌紗布，隨后敷上事先準(zhǔn)備好的藥袋[7]，使用膠布固定，最后綁上腹帶，換藥1次/d，連續(xù)外敷7 d，與此同時(shí)，需觀察切口部位有無紅腫或液體外滲現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即處理，比如在發(fā)現(xiàn)化膿后，需去除壞死組織，采取最低位拆線引流，術(shù)后3 d，使用80 000 U慶大霉素局封[8]。（2）順氣散結(jié)合磁熱療法。用清水清洗臍部，使用順氣散凡士林調(diào)和成糊狀物品后覆蓋于臍部，順氣散成分包括5 g冰片、10 g丁香、10 g當(dāng)歸、10 g川芎、10 g枳實(shí)、10 g厚樸，更換1次/d，固定好敷料，且使用特定電磁波熱治療儀照射腹部，1次/d，照射30 min/次，以表皮溫度（40±2）℃為最佳距離，照射燈距離皮膚腹部30 cm，注意觀察照射皮膚，避免燙傷[9]。（3）其他中醫(yī)療法。①耳穴壓豆。主穴闌尾點(diǎn)、交感、大腸、神門、闌尾，達(dá)到陰陽平衡、扶正祛邪、氣血暢通等療效，使用食指和拇指按壓各穴位，力度適宜，3～5 min/次，4～6次/d，兩耳交替。②穴位按摩。穴位包括陰陵泉穴、三陰穴、大都穴、三焦穴、耳中穴、闌尾、神門，使用垂直按壓法，直至患者感受到酸脹感為宜，每隔6小時(shí)按摩一次[10]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、切口愈合情況。

切口愈合情況：丙級(jí)，需通過切開引流膿液，出現(xiàn)大量化膿液;乙級(jí)，未發(fā)現(xiàn)明顯化膿液，切口愈合處存在血腫、硬結(jié)、紅腫、積液等炎癥反應(yīng);甲級(jí)，無任何不良反應(yīng)，愈合良好[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組切口愈合甲級(jí)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。觀察組首次排便、首次進(jìn)食、首次肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。觀察組腹腔膿腫、切口感染、粘連率低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

闌尾是一種形態(tài)像蚯蚓的淋巴免疫器官，位于回腸和盲腸交界處，由于長時(shí)間殘留細(xì)菌和糞便，容易出現(xiàn)明顯炎癥反應(yīng)，而一旦發(fā)生炎癥病變后，可產(chǎn)生劇烈疼痛，為了控制病情惡化，緩解患者疼痛感，需手術(shù)治療，但術(shù)后可因?yàn)殚L時(shí)間禁食、長期臥床、術(shù)中牽拉腸管、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用、麻醉劑等因素影響，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，為了改善預(yù)后，降低術(shù)后并發(fā)癥，還需合理選擇護(hù)理措施。

從中醫(yī)角度分析，闌尾炎屬于“腸癰”范疇，主要是因濕熱郁滯、氣滯血瘀所致，為此需秉持六腑以通為順等治療原則。本次使用的中醫(yī)特色護(hù)理更能體現(xiàn)康復(fù)護(hù)理理念和中醫(yī)特色護(hù)理理念，利于促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)。本次中醫(yī)特色護(hù)理運(yùn)用了中藥外敷、穴位按摩治療、磁熱療法、耳穴壓豆等，其中中藥外敷中的芒硝能夠發(fā)揮破血行血、清熱解毒等優(yōu)勢，主要成分為硫酸鈉，能夠促進(jìn)切口愈合，提高組織再生能力，發(fā)揮明顯抗炎作用;通過中藥理療能夠增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生和吞噬功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和免疫力;通過穴位按摩能夠在內(nèi)與五臟六腑相連接，在外與皮膚相連接，降低血液對(duì)血管壁壓力，緩解緊張精神，促進(jìn)新陳代謝，改善微循環(huán)和血管彈性;通過耳穴埋豆能夠刺激耳內(nèi)穴位，發(fā)揮通調(diào)臟氣、健脾益氣、疏通大腸、健脾和胃、益氣養(yǎng)血等功效，恢復(fù)原本陰陽平衡，促使病灶的氣血通暢;通過順氣散結(jié)合磁熱療法能夠促進(jìn)血液循環(huán)，將藥效直接作用于經(jīng)脈，發(fā)揮明顯療效;通過各項(xiàng)中醫(yī)綜合療法，能夠防止闌尾周圍膿腫部位炎癥組織水分大量外滲，緩解機(jī)體疼痛感，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，加速傷口水腫、炎癥反應(yīng)的消退，降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)。分析本次結(jié)果，觀察組切口愈合甲級(jí)率高于對(duì)照組，胃腸道功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，由此說明，中醫(yī)護(hù)理能夠加速創(chuàng)口愈合，促進(jìn)胃腸道恢復(fù)，降低傷口感染率，獲取滿意預(yù)后效果。而在丁小萍[12]《中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎術(shù)后切口感染患兒的護(hù)理》一文中，與本次研究相同，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，結(jié)果表明，此類護(hù)理方式更能夠降低術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)，消除當(dāng)前生理、心理、精神的不良刺激，緩解機(jī)體疼痛感，提高組織再生能力，促進(jìn)切口愈合，發(fā)揮明顯抗炎作用，利于病情康復(fù)。

總之，中醫(yī)特色護(hù)理能夠充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，用于闌尾炎切除手術(shù)患者中效果顯著。

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（收稿日期：2019-10-10） （本文編輯：何玉勤）