陳美珠 許惠春

【摘要】 目的：探究椎弓根釘治療腰椎間盤突出癥手術(shù)的護(hù)理配合效果。方法：選取2017年5月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的86例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，86例患者均行椎弓根釘手術(shù)治療，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組43例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理配合，而觀察組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理配合。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，明顯低于對(duì)照組的16.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.96，P<0.05）。觀察組患者護(hù)理總滿意度為95.35%，高于對(duì)照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.07，P<0.05）。結(jié)論：椎弓根釘治療腰椎間盤突出癥手術(shù)的護(hù)理配合，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者術(shù)中出血量，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，并提高患者護(hù)理滿意度，具有顯著的應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥 椎弓根釘 護(hù)理配合 并發(fā)癥

[Abstract] Objective： To explore the nursing cooperation effect of pedicle screw in the treatment of lumbar disc herniation. Method： A total of 86 patients with lumbar disc herniation admitted in our hospital from May 2017 to January 2019 were selected as the research objects. All 86 patients underwent pedicle screw surgery. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 43 cases in each group. The control group was given routine nursing cooperation， while the observation group was given operation room nursing. The operation indicators， complications and nursing satisfaction of the two groups were compared. Result： The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， and the amount of bleeding during the operation was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.33%， which was significantly lower than 16.28% in the control group， the difference was statistically significant （字2=4.96， P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was 95.35%， which was higher than 81.40% of the control group， the difference was statistically significant （字2=4.07， P<0.05）. Conclusion： The nursing cooperation of pedicle screw in the treatment of lumbar disc herniation can effectively shorten the operation time， reduce the amount of bleeding， and effectively reduce the incidence of complications and improve the nursing satisfaction of patients. It has significant application effect.

腰椎間盤突出癥是臨床中較為常見的一種疾病，其主要是由于椎間盤變性與纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核突出，從而壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根而引起[1-2]。該疾病患者在臨床中多表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛，且疼痛呈慢性，隨著病情的發(fā)展，會(huì)造成患者下肢肌肉萎縮、乏力等，對(duì)患者的生活及工作造成嚴(yán)重的影響，同時(shí)還會(huì)降低患者的生活質(zhì)量[3]。臨床中治療該疾病通常為保守治療或手術(shù)治療，保守治療一般用于病情較輕的患者，手術(shù)治療則用于病情較為嚴(yán)重的患者，當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí)通常轉(zhuǎn)為手術(shù)治療[4]。在開展手術(shù)中，有效的手術(shù)護(hù)理配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵，對(duì)患者的預(yù)后也具有重大意義。因此，本次研究對(duì)在筆者所在醫(yī)院行椎弓根釘治療腰椎間盤突出癥的86例患者進(jìn)行了不同護(hù)理，旨在探究椎弓根釘治療腰椎間盤突出癥手術(shù)的護(hù)理配合效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的86例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，86例患者均行椎弓根釘手術(shù)治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT檢查確診為腰椎間盤突出癥;（2）具備正常理解溝通交流能力[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心肝腎功能不全;（2）嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙;（3）病理性骨質(zhì)疏松;（4）對(duì)本次研究不配合或中途退出者[6]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組43例。對(duì)照組男24例，女19例;年齡28～76歲，平均（58.26±10.31）歲;病程1～10年，平均（6.54±1.52）年;文化程度：初中以下6例，初中9例，高中15例，大專7例，本科及以上6例。觀察組男25例，女18例;年齡26～78歲，平均（58.47±10.55）歲;病程0.8～9年，平均（6.11±1.47）年;文化程度：初中以下5例，初中8例，高中13例，大專9例，本科及以上8例。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒捌浼覍賹?duì)本次研究均知情同意，并簽署知情同意書。本次研究已獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批，并正常開展。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理配合，主要為常規(guī)的手術(shù)準(zhǔn)備工作、各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)及傷口護(hù)理等。觀察組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理配合，具體方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通交流，向患者介紹手術(shù)的基本情況，列舉以往在筆者所在醫(yī)院行椎弓根釘手術(shù)治療成功的案例，以緩解患者對(duì)手術(shù)未知的恐懼情緒，護(hù)理人員在與患者溝通交流中，要耐心聆聽患者的訴說(shuō)，并為患者答疑解難，同時(shí)鼓勵(lì)患者，以提高其對(duì)治療的信心，詢問患者既往是否存在金屬植入物，若存在，需立即上報(bào)主治醫(yī)生，以采取針對(duì)性的治療手段。手術(shù)開始前，護(hù)理人員要充分做好準(zhǔn)備工作，如相關(guān)手術(shù)儀器的詳細(xì)檢查、手術(shù)器械的消毒工作、手術(shù)室溫度的控制及核對(duì)藥物等，以確保手術(shù)工作的順利開展。（2）術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員積極協(xié)助麻醉醫(yī)生給予患者進(jìn)行全身麻醉，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整輸液速度，避免患者出現(xiàn)不適感，同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行俯臥位，將患者的頭面部置于支撐架上，避免患者頭面部朝下而引起窒息。腹部需懸空，避免受壓，并給予患者雙眼再貼透明薄膜，使其自然閉合。給予患者建立靜脈通路、各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，在手術(shù)過程中，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征情況，若出現(xiàn)異常需立即告知手術(shù)操作醫(yī)生，并停止手術(shù)操作，開展有效的救治措施，以確保患者的生命安全。針對(duì)男性患者，護(hù)理人員做好患者的陰莖保護(hù)工作，針對(duì)女性患者，護(hù)理人員要做好乳房保護(hù)工作。（3）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完成后，護(hù)理人員仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)使用的器械、紗布等，確認(rèn)無(wú)誤后協(xié)助手術(shù)醫(yī)生縫合手術(shù)切口，隨后包扎，將患者送回病房。護(hù)理人員在搬動(dòng)患者時(shí)，要注意動(dòng)作一致，保護(hù)手術(shù)部位，避免患者出現(xiàn)腰部過伸、扭曲等不良情況，同時(shí)護(hù)理人員要時(shí)刻關(guān)注患者情況，根據(jù)患者的情況給予制動(dòng)措施，避免患者在術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)而引發(fā)墜床、磕碰及撞擊等，最后需要注意給予患者保暖措施。（4）體位護(hù)理。針對(duì)腰椎術(shù)后患者，術(shù)后6 h內(nèi)給予患者取去枕平臥位，定期協(xié)助患者進(jìn)行翻身，對(duì)受壓部位進(jìn)行輕柔按摩，促進(jìn)受壓部位的血液循環(huán)，護(hù)理人員可協(xié)助患者采取平臥位、側(cè)臥位或仰臥位，定期協(xié)助患者變化體位，避免長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)體位而出現(xiàn)肢體僵硬現(xiàn)象。在此過程中，護(hù)理人員需注意保護(hù)患者的腰椎及手術(shù)部位，避免出現(xiàn)損傷情況。同時(shí)護(hù)理人員需根據(jù)患者的具體情況為患者選取正確體位，正確的體位對(duì)患者腰椎恢復(fù)有著重要意義，在體位護(hù)理的過程中，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的手術(shù)切口是否存在滲血或滲液情況，若存在，需立即上報(bào)主治醫(yī)生并采用有效的處理措施。同時(shí)定時(shí)進(jìn)行清潔消毒，避免切口感染的發(fā)生。（5）引流管護(hù)理。對(duì)于置引流管患者，護(hù)理人員需定時(shí)清潔引流管、引流袋，保持引流管暢通，同時(shí)觀察引流液的顏色、性質(zhì)及流量，并仔細(xì)記錄，若存在異常，需及時(shí)上報(bào)，使醫(yī)生能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行檢查，預(yù)防不良事件發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。手術(shù)指標(biāo)主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。并發(fā)癥主要有切口感染、神經(jīng)損傷及腦脊液滲出。護(hù)理滿意度采用筆者所在醫(yī)院自制量表進(jìn)行評(píng)分，主要包括護(hù)理人員的專業(yè)水平、溝通水平及應(yīng)急能力等，總分100分，>95分為非常滿意，80～95分為滿意，<80分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。共發(fā)放86例調(diào)查問卷，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后觀察組切口感染、神經(jīng)損傷及腦脊液滲出等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

椎弓根釘手術(shù)是目前臨床治療腰椎間盤突出癥最為常見的一種術(shù)式，其能有效消除患者的炎性反應(yīng)及解除患者神經(jīng)根機(jī)械性壓迫[7]。但該手術(shù)過程較為繁雜，通常需要護(hù)理配合來(lái)完成手術(shù)。在手術(shù)過程中的護(hù)理配合對(duì)患者的手術(shù)治療效果及預(yù)后有著間接性的影響[8]。因此，有效的手術(shù)護(hù)理配合對(duì)患者有著重要意義。本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，椎弓根釘治療腰椎間盤突出癥手術(shù)護(hù)理配合可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且患者的護(hù)理滿意度高。分析原因如下：在術(shù)前護(hù)理方面，護(hù)理人員給予患者手術(shù)知識(shí)講解，能有效提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知，積極的溝通及耐心的聆聽能有效緩解患者的不良情緒，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)治療充滿信心，提高患者的配合度。同時(shí)充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作能確保手術(shù)的順利開展[9-10]。在術(shù)中護(hù)理方面，護(hù)理人員協(xié)助患者選取正確體位，能有效避免手術(shù)過程中患者出現(xiàn)肢體動(dòng)作，積極主動(dòng)的配合手術(shù)醫(yī)生能確保手術(shù)的有序開展，提高手術(shù)成功率[11]。在術(shù)后護(hù)理方面，術(shù)后的仔細(xì)清點(diǎn)及患者的搬動(dòng)注意事項(xiàng)，能減少不良事件的發(fā)生，確?；颊叩陌踩Ｔ隗w位護(hù)理方面，護(hù)理人員協(xié)助患者定期翻身及正確的體位選取，能避免同一部位過度受壓，同時(shí)輕柔的按摩受壓部位能促進(jìn)患者的血液循環(huán)，緩解患者疼痛，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。手術(shù)切口的定時(shí)消毒清潔能有效預(yù)防切口感染的發(fā)生[12]。在引流管護(hù)理方面，護(hù)理人員定時(shí)查看引流管能保持引流管通暢，觀察引流液的性質(zhì)能有效掌握患者的術(shù)后情況，從而對(duì)存在異常情況的患者能及時(shí)采取處理措施，確保患者的生命健康安全[13]。

綜上所述，椎弓根釘治療腰椎間盤突出癥手術(shù)的護(hù)理配合能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率，并提高患者的護(hù)理滿意度，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-08-01） （本文編輯：桑茹南）