白娜

【摘要】 目的：研究行為干預(yù)模式對(duì)非酒精性脂肪肝患者的護(hù)理效果。方法：選取2015年7月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的128例非酒精性脂肪肝患者，將接受常規(guī)護(hù)理的64例患者設(shè)為A組，將采用行為干預(yù)模式的64例患者設(shè)為B組。觀察比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，B組甘油三酯（TG）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，B組患者健康行為優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：行為干預(yù)模式對(duì)非酒精性脂肪肝患者效果頗為顯著，可以增強(qiáng)其健康觀念，并促進(jìn)其血脂水平獲得相應(yīng)地改善，建議臨床推崇使用。

【關(guān)鍵詞】 非酒精性脂肪肝 護(hù)理 行為干預(yù)模式 效果 應(yīng)用價(jià)值

[Abstract] Objective： To study the nursing effect of behavioral intervention model on patients with nonalcoholic fatty liver disease. Method： A total of 128 cases of nonalcoholic fatty liver disease admitted in our hospital from July 2015 to March 2018 were selected. A total of 64 patients who received conventional nursing were selected as group A， while 64 patients with behavioral intervention model were selected as group B. The nursing effect of two groups were observed and compared. Result： After nursing， the levels of triglyceride （TG）， body mass index （BMI） and alanine aminotransferase （ALT） in group B were all better than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the health behaviors of patients in group B were better than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The behavioral intervention model has a significant effect on patients with nonalcoholic fatty liver disease， which can enhance their health concept， and promote the corresponding improvement of their blood lipid level， so it is recommended to use it in clinical practice.

非酒精性脂肪肝患者大多為男性，這類患者雖然沒有較為嚴(yán)重的飲酒史，然而，其與酒精性脂肪肝間具有類似的病理改變，患者會(huì)逐步由脂肪肝進(jìn)展成脂肪肝炎，再到脂肪肝纖維化，進(jìn)而變成肝硬化，最終威脅到生命。所以，臨床中要對(duì)這類患者施予更為科學(xué)且高效的治療與護(hù)理，以保障其預(yù)后[1-2]。本研究特選取2015年7月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的128例非酒精性脂肪肝患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院收治的128例非酒精性脂肪肝患者，選取時(shí)間為2015年7月-2018年3月，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過臨床癥狀觀察等聯(lián)合診斷而確診;（2）意識(shí)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有重度精神疾病、傳染疾病;（2）合并有嚴(yán)重心臟疾病、腎臟疾病、腦部疾病、肺部疾病;（3）對(duì)本次治療存在過敏;（4）中途退出者;（5）合并有嚴(yán)重血液疾病、惡性腫瘤;（6）哺乳期與妊娠期的女性患者。依據(jù)護(hù)理方式的不同進(jìn)行分組，將接受常規(guī)護(hù)理的64例患者設(shè)為A組，將采用行為干預(yù)模式的64例患者設(shè)為B組。A組：男37例，女27例;年齡33～66歲，平均（49.13±2.21）歲。B組：男36例，女28例;年齡32～67歲，平均（49.25±3.82）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情且同意。本研究獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 診斷

診斷方法：非酒精性脂肪肝的診斷要根據(jù)彌漫性肝細(xì)胞脂肪變的影像學(xué)或是組織學(xué)來進(jìn)行，并排除乙醇濫用等容易引發(fā)肝脂肪變的其他要素。由于沒有特異性表現(xiàn)與體征，大多患者會(huì)由于偶然發(fā)現(xiàn)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）與谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）上升，或是影像學(xué)檢測結(jié)果顯示出了彌漫性脂肪肝，而被懷疑是非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝的評(píng)價(jià)包括定量肝脂肪變與纖維化情況、是否出現(xiàn)代謝與心血管高危并發(fā)癥、是否出現(xiàn)肝臟炎癥損害或是合并其他原因的肝病。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）無飲酒史或是飲酒折合乙醇量低于140 g/周（女性低于70 g/周）。（2）除了藥物性肝病、病毒性肝炎、肝豆?fàn)詈俗冃?、全胃腸外營養(yǎng)等會(huì)引發(fā)脂肪肝的特定性疾病。（3）肝活檢組織學(xué)改變與脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

1.3 方法

A組：施予常規(guī)護(hù)理，引導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)行服藥，維持健康的飲食，嚴(yán)禁煙酒等。B組：對(duì)患者施予行為干預(yù)模式，（1）健康宣教。借助交叉理念模型中的自主鼓勵(lì)法，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，增強(qiáng)與患者的交談，構(gòu)建優(yōu)良的醫(yī)患關(guān)系，掌握患者的身體情況、自我監(jiān)管能力等，為其予以心理方面的引導(dǎo)，減少負(fù)性心理所帶來的影響。同時(shí)，向患者解釋非酒精性脂肪肝的患病因素、病情惡化情況與治療效果等，激發(fā)患者對(duì)于治療的信心與希冀。（2）行為干預(yù)前期。在對(duì)患者進(jìn)行檢測與交流后，引導(dǎo)其找出在進(jìn)行行為干預(yù)期間所發(fā)生的問題，并給予其相應(yīng)的處理對(duì)策。在患者與其親屬加入的前提下，為患者制訂出高效且個(gè)體化的治療與行為干預(yù)規(guī)劃：①進(jìn)食引導(dǎo)。在掌握患者進(jìn)食方面的偏好后，依據(jù)患者情況調(diào)節(jié)飲食，掌握其每日所需攝取的脂肪與蛋白質(zhì)等，依據(jù)“金字塔”飲食的健康框架，科學(xué)分配患者的進(jìn)食規(guī)劃。同時(shí)，重視食物的變換，以保障患者每日進(jìn)食的多樣化，防止浪費(fèi)食物。對(duì)輕型脂肪肝患者，每日飲酒總量低于50 ml，對(duì)中重型脂肪肝患者，應(yīng)嚴(yán)禁煙酒，或是在較少飲酒后，過渡地禁酒。②運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。依據(jù)患者的身體情況，加之其所喜愛的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，引導(dǎo)患者多開展促進(jìn)恢復(fù)的有氧運(yùn)動(dòng)，例如，走步、游泳、打太極等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是耗氧總量的60%，運(yùn)動(dòng)4～6次/周，在進(jìn)食后的60～100 min開展，時(shí)間為30～60 min，記錄每日的運(yùn)動(dòng)總量。（3）行為干預(yù)的實(shí)施。在開展行為干預(yù)期間，要對(duì)患者進(jìn)行激勵(lì)及贊揚(yáng)，多與患者進(jìn)行交流，告訴患者堅(jiān)持治療的關(guān)鍵性，引導(dǎo)患者記下在接受治療期間的進(jìn)食情況、運(yùn)動(dòng)耗時(shí)、體重改變與休息時(shí)間等，激勵(lì)患者形成優(yōu)良的生活方式，糾正原本不健康的方式，對(duì)于患者無法處理的難題，立即幫助進(jìn)行解決，并予以心理方面的激勵(lì)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要加入患者處理難題的過程中，與患者一同解決。通過1周的治療與訓(xùn)練，讓患者對(duì)自己所發(fā)生的改變與生活中的改變進(jìn)行總結(jié)。最終，依據(jù)總結(jié)情況引導(dǎo)患者改正不足的地方。在行為干預(yù)得到實(shí)施后，后期的堅(jiān)持十分關(guān)鍵，所以，在后期的堅(jiān)持階段中，應(yīng)讓患者構(gòu)建自我監(jiān)管與加強(qiáng)行為的觀念，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者探討堅(jiān)持的優(yōu)良方法，并引導(dǎo)患者找出行為改變的優(yōu)勢，讓患者能夠制定出適宜的堅(jiān)持對(duì)策，以全方位清除不夠健康的習(xí)慣。此外，醫(yī)護(hù)人員要定時(shí)進(jìn)行回訪與監(jiān)督，并依據(jù)患者的情況進(jìn)行優(yōu)良的引導(dǎo)，隨時(shí)調(diào)節(jié)行為干預(yù)中所出現(xiàn)的問題，讓患者構(gòu)建優(yōu)良的行為。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估對(duì)比兩組患者護(hù)理前后體質(zhì)指數(shù)（BMI）、甘油三酯（TG）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平，參考范圍，TG：0.56～1.70 mmol/L。BMI：正常18.5～23.9 kg/m2，超重≥24 kg/m2，偏胖24～26.9 kg/m2，肥胖≥27 kg/m2。ALT：5～40 U/L。評(píng)估對(duì)比兩組患者護(hù)理后健康行為，采用健康促進(jìn)生活方式評(píng)定量表-Ⅱ（HPLP-Ⅱ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括科學(xué)進(jìn)食、充足睡眠、堅(jiān)持活動(dòng)，每項(xiàng)1～4級(jí)評(píng)分法，單項(xiàng)總分高于3分，即可以視作科學(xué)進(jìn)食、充足睡眠、堅(jiān)持活動(dòng)[3-4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，BMI、TG、ALT等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，健康行為等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康行為比較

護(hù)理后，B組健康行為優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后BMI、TG、ALT水平比較

護(hù)理前，兩組BMI、TG、ALT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，B組BMI、TG、ALT水平優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

非酒精性脂肪肝與飲食緊密聯(lián)結(jié)，患者在攝取了過量的熱量后，會(huì)引發(fā)肥胖，提升了脂肪肝總的發(fā)病率，肥胖會(huì)使得代謝出現(xiàn)紊亂，提升血脂濃度，引發(fā)高血脂，在臨床中，依舊缺少對(duì)于這一疾病具有針對(duì)性的治療藥物。所以，僅可以對(duì)患者的進(jìn)食與行為方法等進(jìn)行干預(yù)，控制好血脂，保持體重[5-6]。

行為干預(yù)模式指的是近幾年在臨床中獲得大量運(yùn)用的一種新興的護(hù)理對(duì)策，其運(yùn)用到非酒精性脂肪肝患者的護(hù)理中，效果良好?；颊咦裾蔗t(yī)囑的意識(shí)得到增強(qiáng)，在進(jìn)食及運(yùn)動(dòng)方面的自我監(jiān)管能力也得到了提升[7-8]。有研究指出，非酒精性脂肪肝的防控機(jī)制與肝臟中胰島素發(fā)生的抵抗相關(guān)，治療藥物也是以改善胰島素抵抗與治療肝病為主，并聯(lián)合行為干預(yù)，以降低患者的體重，減少其肝細(xì)胞中脂肪的聚集，提升治療效果[9-10]。另外，行為干預(yù)還可以增強(qiáng)患者自我監(jiān)管能力，改變其以往不夠健康的生活與進(jìn)食方式，控制好熱量的攝取，減少機(jī)體血脂水平，把體重控制到正常的范圍中。借助運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，清除機(jī)體中多余的脂肪，使得各類代謝能夠回歸正常，進(jìn)而改善血脂水平;借助健康宣教，能夠提升患者對(duì)于疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)其對(duì)于治療的依從性;制訂出優(yōu)良的進(jìn)食規(guī)劃，不僅能夠控制好熱量，還可以保持食物的多樣化，提升患者的接受程度;患者在選擇了喜愛的運(yùn)動(dòng)方式后，比如，走步、游泳、打太極等，能夠增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)興趣，堅(jiān)持長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，盡早得到恢復(fù)[11-12]。

本次研究顯示，護(hù)理后B組健康行為優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后B組BMI、TG、ALT水平優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明行為干預(yù)模式可以改善患者健康行為及血脂水平。

綜上，行為干預(yù)模式對(duì)于非酒精性脂肪肝患者效果頗為顯著，能夠提升其健康觀念，并促進(jìn)其血脂水平回歸正常，建議臨床推崇使用。

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（收稿日期：2019-07-30） （本文編輯：桑茹南）