舒永進

【摘要】 目的：評價針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點聯(lián)合肌肉牽伸治療頸肩腰背肌筋膜疼痛綜合征的效果。方法：選取2017年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院治療的72例頸肩腰背肌筋膜疼痛綜合征患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=36）和觀察組（n=36）。對照組采用針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點治療，觀察組采用針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點聯(lián)合肌肉牽伸治療，比較兩組臨床療效、疼痛程度。結果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后疼痛程度評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在頸肩腰背肌筋膜疼痛綜合征治療中應用針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點聯(lián)合肌肉牽伸方法，臨床療效顯著，患者疼痛程度得到了有效緩解，可在臨床上做進一步推廣。

【關鍵詞】 肌筋膜 疼痛觸發(fā)點 肌肉牽伸 頸肩腰背 疼痛程度

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of acupuncture myofascial pain trigger point combined with muscle drafting in the treatment of neck， shoulder， lumbar and back myofascial pain syndrome. Method： From January 2017 to January 2018， 72 patients with neck， shoulder， lumbar and back myofascial pain syndrome treated in our hospital were selected as the study subjects. They were divided into the control group （n=36） and the observation group （n=36） by random number table method. The control group was treated with acupuncture myofascial pain trigger point， while the observation group was treated with acupuncture myofascial pain trigger point combined with muscle drafting. The clinical efficacy and pain degree of the two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The pain degree score of the observation group after treatment was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupuncture myofascial pain trigger point combined with muscle drafting method in the treatment of neck， shoulder， lumbar and back myofascial pain syndrome has a significant clinical effect， and the pain degree of patients has been effectively alleviated， which can be further promoted in clinical practice.

肌筋膜疼痛綜合征屬于慢性軟組織源性疼痛病癥，以“激痛點”為標志性特點，肌肉、肌腱、筋膜等部位多發(fā)，臨床癥狀為頸、肩、腰、背肌肉固定壓痛、牽涉痛、抽搐反應等，是運動、自主神經等功能障礙誘因，對患者生活、工作質量等產生了嚴重影響[1-2]?，F(xiàn)階段，該癥狀尚無統(tǒng)一治療方案，針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點聯(lián)合肌肉牽伸治療方法安全性強，實施過程簡便，沒有副作用，近年逐漸在臨床上應用[3]。本報告選取病例深入探討針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點聯(lián)合肌肉牽伸在頸肩腰背肌筋膜疼痛綜合征治療中的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院72例頸肩腰背肌筋膜疼痛綜合征患者。納入標準：（1）經紅外熱像檢測診斷為頸肩腰背肌筋膜疼痛綜合征;（2）頸肩腰背疲困、沉重、疼痛;（3）局部壓痛點顯著，內含1.5～2.0 cm條索狀硬結，有時壓痛可向后側放射。排除標準：（1）發(fā)生暈針、不良反應;（2）X射線、CT檢查發(fā)現(xiàn)外傷、骨結核等原因引起的頸肩腰背疼痛;（3）就診前48 h使用過其他方法治療;（4）孕婦及有嚴重心、肺、腎疾病患者或嚴重性疼痛患者。采用隨機數(shù)字表法將其平均分為觀察組和對照組，每組36例。對照組男21例，女15例;年齡28～65歲，平均（46.53±4.37）歲;病程2～14個月，平均（8.12±3.27）個月。觀察組男20例，女16例;年齡26～69歲，平均（47.54±4.26）歲;病程1～13個月，平均（7.56±3.11）個月。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性?；颊咴敢馀浜媳敬窝芯?，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點治療，在近髂前上棘、腹股溝韌帶下方、股骨頭偏下前方，用手指按壓，能夠感覺到肌肉緊張帶，在股上方中間位置會有牽涉痛點，周圍會有彌散痛感。在腰骼肋肌外側緣，選定髂腰肌觸發(fā)點從腰骼肋肌肌緣進針。經局部消毒后，將7號注射器針頭刺入選定部位，進針后，朝不同方向穿刺，肌肉抽搐顫動，直至消失，1次/周。起針后，還要進行骨骼肌牽張鍛煉。具體如下：讓患者股部以上呈側臥，雙下肢吊下，維持4 min左右;弓步叉腰，軀體斜向后仰4 min左右;仰臥，雙臂枕頭，把對側腿搭在受累側腿上，維持3～5 min。

觀察組患者在針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點治療基礎上進行肌肉牽伸治療，針刺后，對髂腰肌、骨骼肌等肌群行手法被動牽伸治療，牽拉幅度應合理，以患者能耐受肌肉酸痛為度，拉伸20 s/次，連續(xù)6次。1次/周，3周為1個療程，治療1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：將《中醫(yī)病癥診斷療效》作為參照標準[4]。痊愈：頸肩腰背肌筋膜部位疼痛、沉重感完全消失，患者能夠自由活動，1年內沒有出現(xiàn)復發(fā)情況;顯效：頸肩腰背肌筋膜部位基本無疼痛癥狀，但仍有一些部位略感不適，半年內無復發(fā);有效：頸肩腰背肌筋膜處疼痛減輕，但倘若發(fā)生受寒、勞累情況，仍會感到不適;無效：臨床癥狀沒有明顯變化，甚至疼痛加劇?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度：采用疼痛程度數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛情況，分值0～11分，分值與疼痛劇烈程度成正相關[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，疼痛程度等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，臨床療效等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛程度比較

觀察組治療后疼痛程度評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

頸肩腰背肌筋膜疼痛綜合征在臨床上較常見，主要疼痛部位為斜方肌、肩胛提肌、胸鎖乳突肌等，依據(jù)臨床癥狀、發(fā)病情況，可將其歸結為“痹證”范疇[6-7]。據(jù)中醫(yī)記載，邪之所湊，其氣必虛，說明病因為正氣不足，生活方式不當，以至于頸肩腰背等位置經氣運行受到阻礙，引起疼痛[8-9]。臨床治療中，可以中醫(yī)辨證方法為指導，對內通過祛風利濕、通經活絡、溫經散寒等方式治療，對外則通過針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點進行治療，同時，還要配合肌肉牽伸[10]。

現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展速度非?？?，傳統(tǒng)針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點治療頸肩腰背肌筋膜疼痛綜合征在臨床上得到了肯定。針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點對頸肩腰背等位置血液循環(huán)有促進作用，還能夠松解肌肉、筋膜等骨骼附著點位置神經末梢、周圍炎性脂肪結締組織，對疼痛信號進行阻斷，以免其傳遞至大腦，該過程中，有效松解了觸發(fā)點位置痙攣條索狀結節(jié)，肌肉彈性得以恢復，使疼痛得到消除。肌力不平衡使關節(jié)應力分布不均也是頸肩腰背肌筋膜疼痛綜合征一大誘因[11]。相關研究證實，倘若不能在第一時間治療肌肉疼痛、痙攣，會使機體局部力學失衡，并對相同功能骨骼肌、借據(jù)肌產生損傷，使關節(jié)功能受損[12]。針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點的作用在于使肌張力明顯降低，有效緩解頸肩腰背肌筋膜疼痛，使膝關節(jié)周圍肌群力學平衡在短時間內恢復。在臨床上，一些肌肉群受到影響也存在肌筋膜疼痛觸發(fā)點，能夠放松肌肉痙攣，使其柔韌性增強，并對痙攣肌肉血液循環(huán)起到促進作用，使針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點臨床療效明顯提升，且很少出現(xiàn)復發(fā)情況。

當前，針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點+肌肉牽伸在頸肩腰背肌筋膜疼痛綜合征治療中應用普遍。雖然通過針刺治療，可對肌筋膜疼痛觸發(fā)點進行滅活，具備良好的鎮(zhèn)痛效果，還能盡快恢復頸肩腰背功能，但除此之外，還應糾正神經肌運動系統(tǒng)病理性運動控制模式，采用肌肉牽伸治療手法，對鎮(zhèn)痛效果進行二次鞏固，減少肌筋膜疼痛觸發(fā)點復發(fā)率。頸肩腰背疼痛位置與肌筋膜疼痛觸發(fā)點分布有關，治療中，應明確疼痛區(qū)和肌筋膜觸發(fā)點分布規(guī)律，進一步鞏固臨床療效。研究結果顯示，采用針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點聯(lián)合肌肉牽伸治療方法，觀察組臨床總有效率為94.44%，高于對照組的77.78%;干預后，觀察組疼痛程度評分為（1.89±0.06）分，低于對照組的（3.32±0.38）分（P<0.05），證實針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點聯(lián)合肌肉牽伸能夠對頸肩腰背肌筋膜疼痛綜合征進行有效治療。

綜上，采用針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點聯(lián)合肌肉牽伸方法治療頸肩腰背肌筋膜疼痛綜合征，能夠使患者頸肩腰背功能得到明顯改善，并且使頸肩腰背部位疼痛得到有效緩解。

參考文獻

[1]張紅色，鄭耀珍，覃華，等.疼痛護理對腰肌筋膜觸發(fā)點針刺治療肌筋膜疼痛綜合征的影響[J/OL].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2018，2（15）：99，101.

[2]周游，廖俊誠，曾子騰，等.針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點聯(lián)合肌肉牽張治療早中期膝骨關節(jié)炎[J].中醫(yī)正骨，2018，30（10）：46-50.

[3]尹莉，宓士軍，馬秀清，等.肌筋膜疼痛觸發(fā)點的超聲研究進展[J].中華超聲影像學雜志，2017，26（9）：820-823.

[4]陳增，車偉軍，曹洪銘，等.圍刺肌筋膜激痛點治療腰部肌筋膜疼痛綜合征的臨床研究[J].中國康復醫(yī)學雜志，2017，32（1）：99-101.

[5]吳彤，郭長青，張義，等.針刀干預對肌筋膜疼痛綜合征模型大鼠5-HT和NE的影響[J].天津中醫(yī)藥，2017，34（7）：51-54.

[6]杜寧宇，郭長青，張義，等.針刀干預對肌筋膜疼痛觸發(fā)點模型鼠股內側肌腺苷酸、乳酸含量的影響[J].中醫(yī)藥導報，2017，23（8）：17-20.

[7]劉宏光，王艷萍，王洪英，等.針刺結合肌肉能量技術治療前斜角肌綜合征的療效觀察[J].中國康復，2018，33（6）：476-478.

[8]李真，胡甜甜，岳萍，等.雙波長弱激光治療斜方肌肌筋膜疼痛綜合征的效果觀察[J].廣東醫(yī)學，2018，39（20）：47-51，56.

[9]楊子純，沈永勤，顧燕華，等.肌筋膜疼痛綜合征的預防和中醫(yī)藥治療研究進展[J/OL].轉化醫(yī)學電子雜志，2018，5（12）：104-106.

[10]陳娟，朱蘭，龐紅霞，等.手法按摩結合生物反饋治療盆底肌筋膜痛綜合征17例療效分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2018，34（5）：547-549.

[11]董向輝，李靜，朱顏，等.內熱針刺激層次對頸肩綜合征的療效分析[J].山西醫(yī)科大學學報，2018，49（1）：73-76.

[12]林夏蘭，康繼宇，周曉琳，等.椎旁肌肉痛點注射致脊髓蛛網膜炎1例[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2019，25（1）：84-86.

（收稿日期：2019-07-16） （本文編輯：桑茹南）