曾玉恩

（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519015）

急性腦梗死是腦組織局灶性供血突然中斷引起的腦組織壞死，其發(fā)病機制復雜，病因與年齡增高及血液成分、血管壁、血液動力學等異常改變相關。隨著我國老齡人口的增加，該病已成為影響老年群體生存質(zhì)量的重要因素之一[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，及時接受靜脈溶栓治療是改善腦部血循環(huán)、減輕腦組織損傷的最有效手段，能盡可能減少神經(jīng)功能、智力的損害，降低疾病后遺癥對患者的影響，配合有效的護理干預措施利于改善患者預后[2]。為此，本研究根據(jù)急診腦梗死溶栓治療患者設計相應的急診腦梗死溶栓護理流程，旨在增強溶栓治療效果，改善疾病預后。現(xiàn)將結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月至2018年2月于我院行溶栓治療的的急診腦梗死患者86例，其中接受常規(guī)溶栓護理干預的43例為對照組，實施急診腦梗死溶栓護理流程的43例為觀察組。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審核批準；入選患者均經(jīng)臨床檢查確診為腦梗死；排除存在腦部手術史、腦出血及其他功能障礙者；所有患者均自愿參與研究，并簽訂知情同意書。對照組中男25例，女18例；年齡46-77歲，平均年齡（58.77±5.65）歲；腔隙性腦梗死9例，頸動脈梗死14例，單灶性腦梗死20例。觀察組中男23例，女20例；年齡48-80歲，平均年齡（58.80±5.56）歲；腔隙性腦梗死11例，頸動脈梗死13例，單灶性腦梗死19例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 溶栓治療方法將80-100萬IU重組鏈激酶（上海凱茂生物醫(yī)藥有限公司，國藥準字號S19980018）與100ml濃度0.9%的氯化鈉溶液混合靜脈滴注。

1.2.2 護理方法對照組采用常規(guī)急救措施：在接到患者后遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護，進行常規(guī)檢查，并建立單條靜脈通路、開放氣道，并及時進行吸痰處理，確診后轉入相關科室，再開放一條靜脈通路進行溶栓治療。觀察組實施急診腦梗死溶栓護理流程：（1）成立護理小組。小組成員包括急診護理人員、?？谱o理人員、?？漆t(yī)生，其中急診護理人員負責接待患者及救治護理；責任護理人員負責病情觀察及監(jiān)控；醫(yī)生負責緊急救治的組織、實施，明確個人責任及分工，并做好配合。（2）制定護理程序：以接到患者至救治結束后為主要時間制定護理程序，分析我院既往收治病例，整理院內(nèi)可能導致救治延誤的的節(jié)點及解決措施，并與病房護理人員進行交接。（3）實施急診腦梗死溶栓護理流程：在接到患者后急診護理人員立即通知急診醫(yī)生，并及時開放兩條靜脈通道，做好心電監(jiān)控；在醫(yī)生做好初步診斷，懷疑腦梗死后立即通過醫(yī)院綠色通道進行CT檢查及靜脈溶栓治療，之后再掛號及付費，并在此期間做好家屬安撫工作；急診護理人員輔助醫(yī)生做好溶栓救治，專科護理人員則密切監(jiān)測患者心電圖、呼吸狀態(tài)、血糖等相關生命體征，若發(fā)生異常立即通知醫(yī)生。

1.3 評價標準

觀察兩組救治情況及救治結果，并對比干預前后兩組患者神經(jīng)功能及智力狀態(tài)改善情況。（1）救治情況：觀察指標包括搶救時間及患者意識恢復時間。（2）救治結果：包括救治成功、植物生存或死亡。（3）神經(jīng)功能：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[3]，從意識水平、提問、意識水平指令、面部活動、視力、感覺、構音、肢體活動、語言交流等方面進行判定，共15項，總分0-42分，評分高則神經(jīng)缺失嚴重。智力水平應用MMSE量表進行評估[4]，從語言、計算力、視空間、地點定向力、時間定向力、注意力、即刻記憶、延遲記憶等7個方面進行評分，共30個條目，總分0-30分，評分與智力狀態(tài)水平呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以“n（%）”表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 救治情況

觀察組搶救時間、意識恢復時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組救治情況對比（±s，h）

表1 兩組救治情況對比（±s，h）

組別 搶救時間 意識恢復時間對照組(n=43) 45.23±14.96 44.76±11.72觀察組(n=43) 37.11±10.53 36.78±8.75 t 2.911 3.667 P 0.000 0.000

2.2 救治結果

觀察組救治成功率高于對照組，植物生存或死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組救治結果對比n（%）

2.2 NiHSS及MMSE評分

兩組干預前NIHSS及MMSE評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05））；觀察組干預后NIHSS評分低于對照組，MMSE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組NIHSS及MMSE評分對比（±s，分）

表3 兩組NIHSS及MMSE評分對比（±s，分）

組別 NIHSS評分 MMSE評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組(n=43) 27.38±4.05 20.02±3.94 18.27±4.45 24.32±2.14觀察組(n=43) 27.52±4.11 16.16±3.69 18.22±4.60 27.03±2.61 t 0.159 4.689 0.051 5.265 P 9.891 0.000 0.979 0.000

3 討 論

腦梗死是一種多發(fā)生于老年群體的高發(fā)病，冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、飲酒、吸煙等均為導致疾病發(fā)作的高危因素。急性腦梗死起病突然，安靜、睡覺時亦可發(fā)病，病情可在1-2d或數(shù)小時達到高峰，嚴重者在短時間內(nèi)陷入昏迷狀態(tài)，需進行緊急救治。同時，因腦部組織功能的特殊性，腦組織壞死后會伴有神經(jīng)元及等損害，從而引起神經(jīng)功能及智力狀態(tài)的不良改變，致殘率、致死率高[5]。因此臨床需采取有效的干預措施，以盡可能提高救治效率，改善患者預后。

護理程序是一種指導護理人員以滿足患者身心需求、改善其身心健康為目標，科學地發(fā)現(xiàn)、確認影響患者健康的相關問題，并運用系統(tǒng)方法實施全面、整體、連續(xù)性、計劃性的護理理論與實踐模式。此模式較常規(guī)護理模式更全面、規(guī)范、標準，臨床可根據(jù)特定疾病治療、康復等具體需求制定好護理程序表，并根據(jù)此表實施的護理干預措施，以有效的將患者病情變化、病程發(fā)展進行控制，利于治療的順利進行，從而確保治療效果，控制醫(yī)療成本[6]。本研究結果顯示，觀察組救治時間、意識恢復時間均低于對照組，觀察組救治成功率高于對照組，且觀察組干預后NIHSS評分低于對照組，MMSE評分高于對照組。分析其主要原因為急診腦梗死溶栓護理流程的設計以常規(guī)護理為基礎，并以既往病例溶栓治療情況、護理經(jīng)驗等為指導，根據(jù)急診腦梗死患者的特點建立護理流程表，可保障急診腦梗死護理工作更科學化、規(guī)范化，促使臨床工作內(nèi)容及責任分配更加清晰，可詳細掌握不同時間工作內(nèi)容，避免治療護理不當及無用功；同時根據(jù)既往經(jīng)驗及時影響救治效率相關節(jié)點，通過及時開放兩條靜脈通路、開放醫(yī)院緊急救治綠色通道等有效措施，有效避免時間浪費，把握最佳救治時機，縮短溶栓治療時間，提高救治成功率，并減少腦組織、神經(jīng)元損害，利于患者神經(jīng)功能、智力水平的恢復，減輕腦梗死對患者日后生活的影響，改善預后[7-8]。

綜上所述，急診腦梗死溶栓護理流程的實施可有效提高救治效率及救治成功率，減輕疾病對患者神經(jīng)功能的損害，提高MMSE評分，改善患者預后。