余姜玲，胡群帆，張淑媛，杜 利*

（1.中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院安徽省立醫(yī)院器官移植二病區(qū)，安徽 合肥 230001； 2.中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院安徽省立醫(yī)院護理部，安徽 合肥 230001）

術后疼痛(POP)是機體對疾病本身、手術損傷及其修復所產(chǎn)生的復雜生理體驗。因為肝臟手術后，患者腹部創(chuàng)傷比較大，患者在手術結束后恢復的過程中，會出現(xiàn)不同程度的疼痛，疼痛劇烈時患者會產(chǎn)生焦慮、不安等多種不良情緒，從而影響術后恢復。因此，集束化管理應用于肝臟術后患者疼痛干預對提高患者術后恢復率、提高手術成功率具有至關重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年3月至2019年12月間肝膽胰脾外科住院部收治的患者92例，將其隨機分為對照組和實驗組，對照組46例中女24例，男22例。年齡31-73歲。其中，肝內(nèi)膽管結石患者有7例，原發(fā)性肝癌患者有22例，肝血管瘤患者有12例，肝囊腫患者有5例。實驗組46例中23例女性，23例男性。年齡32-70歲。其中，肝內(nèi)膽管結石患者有8例，原發(fā)性肝癌患者有21例，肝血管瘤患者有10例，肝囊腫患者有7例。

1.2 研究方法

2組術后進行常規(guī)護理，對實驗組進行集束化管理的護理措施：

(1)設計術后疼痛風險評估表，在明確疼痛原因、過程的基礎上，根據(jù)風險因素建立疼痛檔案，分析每位患者疼痛原因和對應的疼痛護理措施。

(2)責任護士需要定期詢問患者的疼痛情況，定期評定對患者疼痛的部位、性質(zhì)、疼痛程度以及其臨床表現(xiàn)等，對患者進行阿片類藥物等等鎮(zhèn)痛藥片的治療，同時定期評估患者疼痛情況和焦慮程度，根據(jù)評估結果進行針對性的疼痛護理，減輕患者疼痛。在給患者治療的過程中，醫(yī)生需要給患者及其家屬說明鎮(zhèn)痛藥物的并發(fā)癥，讓患者遵循醫(yī)囑服用藥物，在緩解疼痛的過程中盡可能降低依賴性的產(chǎn)生。

（3）心理干預

集束化管理的主要措施為心理干預，護理人員需要明確分析疼痛與心理因素之間的聯(lián)系，在正確分析患者情緒的基礎上，積極對患者進行護理干預，鼓勵患者疼痛過程中沒有必要一直忍受，可以積極宣泄自己的痛苦。醫(yī)護人員需要耐心聽講患者的抱怨和訴說，及時對患者做出相應的同情和關心，在和患者相處過程中，可以配合使用多種輔助療法例如暗示、治療性觸摸等等，從而提高患者痛閾。

（4）促進患者的睡眠正?；?/p>

肝臟術后患者因疼痛會嚴重影響患者睡眠，為了減輕其痛苦，促進患者睡眠正?；潜仨毜摹Ｍ砩厢t(yī)護人員應該將燈光關閉，只開患者床頭臺燈，白天午休時間應該將窗簾拉上。盡可能減少患者病房內(nèi)噪音。每天晚上10點之后，可以給患者戴上眼罩和塞上耳塞。醫(yī)護人員的護理工作應該盡可能在白天進行，降低夜晚的診斷和治療措施。

1.3 評價方法

(1)分析對比2組患者術后七十二小時疼痛情況和焦慮程度，疼痛情況使用國際疼痛學會標準Prince—Henry法進行評估，焦慮程度采用漢密爾頓(HAMA)法進行評估。(2)分析對比實驗組和對照組患者睡眠情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 實驗組和對照組肝臟術后患者術后七十二小時疼痛情況和焦慮程度

Prince—Henry評分 HAMA評分實驗組 2.16±0.78 3.46±0.79對照組 2.75±1.21 3.58±1.07 t值 4.78 1.20 P值 0.00 0.01

因此，實驗組患者Prince—Henry評分、HAMA評分明顯低于對照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 實驗組和對照組肝臟術后患者睡眠情況

實驗組睡眠質(zhì)量很好者有23例（50%），睡眠質(zhì)量一般者有15例（32.6%），睡眠質(zhì)量差者有8例（17.4%）；對照組睡眠質(zhì)量很好者有13例（28.3%），睡眠質(zhì)量一般者有15例（2.6%）3，睡眠質(zhì)量差者有18例（39.1%）。因此，實驗組患者睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，P＜0.05。

3 結 論

集束化護理是指對患者進行經(jīng)過臨床驗證的可以改善患者恢復情況的有效護理措施，它們的共同實施比單獨執(zhí)行更能改善患者結局。因為肝臟手術后，患者腹部創(chuàng)傷比較大，患者在手術結束后恢復的過程中，會出現(xiàn)不同程度的疼痛，通過集束化管理，可以對患者疼痛原因進行針對性護理，對患者進行藥物護理、心理干預以及促進患者的睡眠正?；鹊?，可以緩解患者疼痛。

上述實驗研究表明，實驗組患者Prince—Henry評分、HAMA評分明顯低于對照組，實驗組患者睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組。

綜上，應用集束化管理可以提高護理人員對疼痛的干預能力，減輕患者術后疼痛和焦慮程度，提高睡眠質(zhì)量，該方法值得在肝臟術后患者臨床護理中進行推廣應用。