王先岳 王明

新發(fā)腦梗死后患者認知損害及抑郁的發(fā)生情況研究

[摘要] 目的 旨在探討新發(fā)腦梗死后患者認知損害及抑郁的發(fā)生情況。 方法 選擇2016年5月～2017年10月來我院就診的新發(fā)腦梗死患者156例，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者的抑郁癥狀，并將患者分為非抑郁組和抑郁組，采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）和簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）評價患者認知功能水平，并根據(jù)MoCA評分結(jié)果將患者分為認知正常組、輕度認知損害組和重度認知損害組，評估腦梗死后患者抑郁和認知障礙的發(fā)生情況，并分析兩者的相互關系。 結(jié)果 認知正常組、輕度認知損害組和重度認知損害組的MoCA、MMSE和HAMD評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），非抑郁組的MMSE各項評分皆高于抑郁組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。認知損害與抑郁在定向、回憶能力及語言能力方面存在交互作用，且交互作用有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 腦梗死后患者可能并發(fā)抑郁和認知功能障礙，兩者之間存在一定的交互關系。

[關鍵詞] 腦梗死;認知功能障礙;抑郁;量表;交互關系

近年來，我國新發(fā)腦血管疾病的發(fā)病率逐年攀升，在我國城鄉(xiāng)居民主要疾病死亡構(gòu)成比中，心腦血管病居首位[1]。目前，在我國腦梗死的發(fā)生率以每年8.7%的速度上升，每12秒就有1人發(fā)生腦梗死，嚴重威脅國人的健康，加重患者家庭及社會的負擔[2-3]。腦梗死后認知功能障礙和抑郁是最為常見的并發(fā)癥，腦梗死后抑郁的發(fā)病率為25%～70%[4]，臨床上常見焦慮、興趣低落、睡眠障礙以及軀體化癥狀[5]，腦梗死后抑郁將影響患者的生活質(zhì)量及治療的依從性。腦梗死后認知功能障礙同樣影響患者的日常生活，導致患者喪失自信心，從而產(chǎn)生不良情緒。此外，認知功能障礙還會增加再次中風率、致殘率以及死亡率[6-7]。本研究采用蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment scale，MoCA）、簡易精神狀態(tài)評價量表（Mini-Mental State assessment scale，MMSE）以及漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評價新發(fā)腦梗死患者的認知功能障礙及抑郁，探討腦梗死后患者認知功能障礙及抑郁的相互關系。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2016年5月～2017年10月本院收治的新發(fā)腦梗死患者156例。入選標準：（1）新發(fā)腦梗死患者，經(jīng)顱腦CT或MRI等檢查確診，且符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的相關診斷標準[8];（2）18～80歲;（3）自愿參與試驗，了解試驗的步驟，簽署知情同意書。符合以下任何一項的患者不能參與本研究：（1）伴有嚴重的心血管疾病、代謝系統(tǒng)疾病或肝腎功能障礙;（2）有抑郁、認知功能障礙等精神疾病;（3）發(fā)病超過5周;（4）伴有其他顱腦疾病，或近期有顱內(nèi)手術史;（5）有聽覺、視覺或語言障礙，影響溝通不能完成評估量表者。在符合入組標準的全部患者中，男82例，女74例，年齡42～76歲，平均（59.6±8.7）歲，其中梗死位置在左側(cè)87例，右側(cè)69例，累及額葉血管者103例。根據(jù)MoCA分組，認知正常組58例、輕度認知損害組71例和重度認知損害組27例，組間在一般資料方面比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。根據(jù)HAMD評分分組，非抑郁組患者97例，抑郁組患者59例，組間在一般資料方面比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 認知程度評估? 在發(fā)病后3～4周時采用MoCA量表[9]評價患者認知程度，MoCA總分30分，評分≥26分者為認知正常，該量表包括視空間與執(zhí)行功能、命名、計算力與注意力、語言、抽象、延遲回憶、定向力。根據(jù)得分將該患者分為兩組，MoCA評分≥26分者分到認知正常組;MoCA評分21～25分者分到輕度認知損害組，<21分為重度認知損害組。MMSE量表的評價內(nèi)容包含定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力，總分30分，總分≥27分為正常，總分<27分為認知功能障礙。

1.2.2 抑郁癥狀評估? 采用HAMD量表評價患者的抑郁情況，HAMD總共17項，包括抑郁情緒、有罪感、自殺、認知力等項目，根據(jù)HAMD得分將患者分為兩組：總分≤7分為非抑郁組，總分>7分為抑郁組。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用 χ2檢驗;計量資料多組間比較采用方差分析;MMSE量表各子項分析患者的認知功能水平和抑郁程度的相互關系，交互關系采用協(xié)方差分析;P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 不同認知程度腦梗死患者的抑郁及認知程度評分比較

根據(jù)MoCA分組，認知正常組58例、輕度認知損害組71例和重度認知損害組27例，采用方差分析比較各組的MoCA、MMSE和HAMD評分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

輕度認知損害組和重度認知損害組的MoCA、MMSE和HAMD評分與認知正常組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），輕度認知損害組的MoCA、MMSE和HAMD評分與重度認知損害組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

注：與認知正常組比較，aP<0.05，bP<0.01;與輕度認知損害組比較，cP<0.05，dP<0.01

2.2 抑郁組與非抑郁組的認知程度和抑郁量表評分比較

根據(jù)HAMD評分分組，非抑郁組患者97例，抑郁組患者59例，抑郁組患者HAMD評分比非抑郁組高，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），MMSE各項評分非抑郁組皆高于抑郁組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3患者認知損害程度與抑郁癥狀的相互關系分析

采用MMSE量表各子項分析患者的認知功能水平和抑郁程度的相互關系，認知損害程度主效應在MMSE各子項中差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），抑郁的主效應在MMSE量表的定向、記憶力、回憶能力及語言能力方面的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），認知損害與抑郁在定向、回憶能力及語言能力方面具有交互作用，且交互作用有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

腦梗死是臨床常見病之一，具有發(fā)病率高、復發(fā)率高、致殘率高和死亡率高的特點，是一個全球性的健康問題，在中國腦梗死的患病率逐年升高，占我國疾病死亡原因首位[10-11]。腦梗死患者常伴有不同程度的并發(fā)癥，其中認知功能障礙和抑郁的發(fā)生率較高。在中國，腦梗死患者中約有30%～56%伴有認知功能障礙[12-13]，但腦梗死后認知功能障礙未能得到足夠的重視，認知功能障礙除了影響患者及其家人的日常生活，還會增加腦中風復發(fā)的風險，此外，認知功能水平也是腦梗死患者的重要預后指標[14]。腦梗死后抑郁的發(fā)生率較高，腦梗死與抑郁之間的關系較為復雜，涉及心理、生理、家庭及社會等多方面因素，腦梗死后伴發(fā)的運動障礙、認知障礙以及沉重的經(jīng)濟負擔，影響患者情緒導致腦梗死后抑郁的發(fā)生[15]。梗死的嚴重程度、認知功能障礙等因素對腦梗死后抑郁的發(fā)生具有重要預測價值[16]。腦梗死后同時伴發(fā)認知功能障礙和抑郁的患者也不在少數(shù)，兩者存在怎樣的關系，目前臨床上尚存在一定爭議。

國外一項研究入組6376例絕經(jīng)后女性抑郁癥患者[17]，研究結(jié)果顯示抑郁癥患者發(fā)生認知功能障礙的風險更高，抑郁是認知功能障礙甚至癡呆的風險因素。劉永珍等[18]研究顯示首發(fā)缺血性腦梗死急性期抑郁和認知功能障礙的發(fā)生率較高，早期進行篩查非常重要，尤其對于高齡、合并焦慮和高同型半胱氨酸血癥患者。宋文明等[19]研究表明腦梗死后抑郁組的認知功能水平較腦梗死后非抑郁組有所下降，認為腦梗死后抑郁患者的認知功能與同型半胱氨酸（Hcy）水平有關，且隨著Hcy水平的升高而下降。而另一項研究的結(jié)果顯示腦梗死后抑郁與血清Hcy水平呈正相關[20]。何莉娜等[21]選取362例腦梗死老年患者的研究表明，腦梗死后抑郁和認知障礙存在共同的發(fā)病基礎。本研究采用MoCA和MMSE量表評價患者腦梗死后認知功能障礙，采用HAMD量表評估抑郁癥狀，這3個量表均是國際上認可度較高的相關評估量表，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦梗死后認知功能損害的患者比認知正?；颊叩腍AMD評分高，且各組間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而腦梗死后抑郁患者的MMSE量表各項評分比非抑郁患者低，且差異具有統(tǒng)計學意義，說明腦梗死后患者可能同時并發(fā)抑郁和認知障礙，兩者之間可能存在一定的影響作用。采用協(xié)方差分析研究腦梗死后患者抑郁與認知障礙的交互關系發(fā)現(xiàn)，兩者在定向、回憶能力及語言能力方面存在交互作用，進一步說明腦梗死患者的認知功能水平與抑郁癥狀是相互影響的。

總而言之，腦梗死后患者可能并發(fā)抑郁和認知功能障礙，兩者之間存在一定的交互關系，醫(yī)療工作者及患者家屬應重視患者腦梗死后的日常生活狀態(tài)以及情緒變化，及早發(fā)現(xiàn)，及時加以藥物治療以及心理輔導。通過對認知障礙以及抑郁癥狀的治療，有助于腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復，進而改善患者的生存質(zhì)量。

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