胡慧 何芳 王紅娟 等

[摘要] 目的 探討急性重癥胰腺炎患者床旁盲插螺旋型鼻腸管的效果。 方法 收集2016年7月～2018年3月來我院進(jìn)行治療的40例急性重癥胰腺炎患者的臨床資料。按照干預(yù)方案不同分為觀察組20例和對照組20例。觀察組：床旁盲插螺旋型鼻腸管。對照組：胃鏡輔助放置鼻空腸管。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間、住院費用。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%，低于對照組的65.00%，差異顯著（P<0.05），觀察組住院時間、住院費用均低于對照組，差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 急性重癥胰腺炎患者采取床旁盲插螺旋型鼻腸管，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，降低住院費用，應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞] 急性重癥胰腺炎;床旁盲插鼻腸管;螺旋型鼻腸管;技術(shù)指標(biāo)

[中圖分類號] R576? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）05-0083-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of bedside blind insertion of spiral nasointestinal tube in patients with acute severe pancreatitis. Methods The clinical data of 40 patients with acute severe pancreatitis who were treated in our hospital from July 2016 to March 2018 were collected. According to the different intervention schemes， the patients were divided into the observation group（n=20） and the control group（n=20）. The observation group was treated with bedside blind insertion of nasogastric tube. The control group was treated with gastroscope assisted nasal jejunal tube placement. The complications， hospitalization time， and hospitalization costs were compared. Results The total incidence of complications in the observation group was 25.00%， which was lower than that of the control group（65.00%）， and the difference was significant（P<0.05）. The hospitalization time and hospitalization cost of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion In patients with acute severe pancreatitis， bedside blind-inserted spiral nasointestinal tube can reduce the incidence of complications， shorten the length of hospital stay， reduce hospitalization costs， and has higher application value.

[Key words] Aacute severe pancreatitis; Bedside blind insertion of nasogastric tube; Spiral nasointestinal tube; Technical index

急性重癥胰腺炎是臨床發(fā)病率較高的一種急危重癥，患者以典型代謝紊亂為主要特征，病情危重度高，需及時進(jìn)行救治[1-2]。腸內(nèi)營養(yǎng)是一種向胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)和營養(yǎng)元素的支持手段，能夠改善危重癥患者營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能，有利于提升治療預(yù)后。臨床研究表明，不同的腸內(nèi)營養(yǎng)管路預(yù)后效果不同，其中胃管鼻飼食物經(jīng)十二指腸引起胰腺分泌會加重胰腺自體消化，而鼻腸管前端過幽門至十二指腸末端或空腸，對胰腺外分泌、胰蛋白酶等影響小，減少MODS的發(fā)生。本研究探討急性重癥胰腺炎患者床旁盲插螺旋型鼻腸管的方法，分析其干預(yù)效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年7月～2018年3月來我院進(jìn)行治療的40例急性重癥胰腺炎患者的臨床資料。按照干預(yù)方案不同分為觀察組20例和對照組20例。觀察組男14例，女6例，年齡38～61歲，平均（45.79±8.79）歲;對照組男13例，女7例，年齡39～61歲，平均（46.77±8.21）歲。兩組患者的性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性胰腺炎多學(xué)科診治共識意見》中關(guān)于急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];具有重癥指征，包括局部并發(fā)癥、器官發(fā)生衰竭、CT分級為D、E級之一;知情同意，簽署知情同意協(xié)議書;符合本研究干預(yù)方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在入院時就存在腹脹、腹瀉、腹痛等腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥癥狀;難以配合完成本研究者。

1.3 方法

對照組：胃鏡輔助放置鼻空腸管法對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。在置管前，經(jīng)纖維內(nèi)鏡了解患者上消化道解剖情況?；颊呷∽髠?cè)臥位，常規(guī)置管法將鼻腸管置入患者胃體部，然后讓胃鏡和鼻腸管進(jìn)入幽門。反復(fù)操作，直至鼻腸管放入近端的空腸。緩慢退出內(nèi)鏡，將鼻腸管在鼻翼處固定。

觀察組：床旁盲插螺旋型鼻腸管。其置管方法如下：備齊用物，評估患者是否空腹，清醒患者解釋取得配合，檢查清潔鼻腔，清理呼吸道，靜注胃復(fù)安10 mg，將鼻腸管全部浸在生理鹽水中，將導(dǎo)絲全部插入鼻腸管，使螺旋的頭端伸直，予患者取半臥位置管，胸前墊治療巾，從一側(cè)鼻腔置入，15～20 cm至喉部，頸部前屈，以避免插入呼吸道;進(jìn)一步置管入胃，確認(rèn)導(dǎo)管在胃內(nèi)后，取頭高右側(cè)臥位，向胃內(nèi)注入60～100 mL生理鹽水或注入200～250 mL氣體，距鼻孔3～5 cm處左手托鼻腸管，右手輕柔緩慢進(jìn)管，隨著患者每次呼吸運(yùn)動，鼻腸管將克服摩擦力而前進(jìn)數(shù)毫米。如緩慢進(jìn)管順利超過75 cm，大多數(shù)前端已過幽門，有輕微突破感，繼續(xù)置管至110～120 cm屈氏韌帶，判斷鼻腸管前端的位置，聽診左右腹部氣過水聲左腹最明顯，注入20 mL空氣回抽小于10 mL，床旁X線拍腹部平片確認(rèn)鼻腸管前端位置，抽出導(dǎo)絲，固定。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評估

對比兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間以及住院費用。

臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：1周內(nèi)癥狀體征完全或基本消失，CT檢查及實驗室血淀粉酶和炎性因子檢測結(jié)果恢復(fù)正常;有效：1周內(nèi)癥狀體征明顯改善，CT檢查明顯改善，實驗室血淀粉酶和炎性因子檢測結(jié)果下降50%以上;無效：1周內(nèi)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn);總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

2.3 兩組住院時間及住院費用比較

3 討論

急性胰腺炎是多種病因所致，胰酶在胰腺內(nèi)被激活，造成胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)[5-6]。患者臨床表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等[7]。少數(shù)重者的胰腺出血壞死，往往繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，發(fā)展為重癥急性胰腺炎，病死率高[8]。患者免疫功能受損，代謝出現(xiàn)紊亂，營養(yǎng)狀況極差，必須接受營養(yǎng)支持[9]。

腸內(nèi)營養(yǎng)能夠保護(hù)患者的腸道黏膜，恢復(fù)腸道消化功能，減少腸道內(nèi)細(xì)菌群的移位，使得發(fā)生感染的情況下降[10-12]。對患者進(jìn)行及時的腸內(nèi)營養(yǎng)，能夠縮短患者的住院時間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%，低于對照組的65.00%，差異顯著（P<0.05），觀察組住院時間、住院費用均低于對照組，差異顯著（P<0.05）。

急性重癥胰腺炎患者接受正確的營養(yǎng)支持，對于改善患者的機(jī)體狀況具有重要意義。傳統(tǒng)的干預(yù)方式是腸外營養(yǎng)支持，能夠抑制胰腺腺體的分泌，使得胰腺處于不工作狀態(tài)[13-14]。然而，患者長期禁食，容易發(fā)生腸道黏膜萎縮等情況，出現(xiàn)腸道功能衰竭。鼻腸管對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠維持胃腸道的正常結(jié)構(gòu)和生理功能，糾正患者的負(fù)氮平衡，減少并發(fā)癥的發(fā)生。目前，放置鼻腸管的方法包括X線透視下置管、內(nèi)鏡引導(dǎo)輔助置管以及床旁盲插置管[15]。通過本文的研究可以看出，床旁盲插置管法效果較好，患者的舒適度較好，并發(fā)癥的發(fā)生率較低。該方法對設(shè)備的要求低，置管簡單易行，患者易于恢復(fù)，相對提高了患者的生活質(zhì)量。木塔里甫·買合木提等[16]研究認(rèn)為，細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及IgA、IgG、IgM均是影響SAP的相關(guān)因子，通過烏司他丁聯(lián)合CRRT治療，效果顯著，可有效降低患者炎癥因子水平，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，改善患者預(yù)后。龔海軍等[17]研究認(rèn)為，預(yù)防性應(yīng)用抗生素有益于降低重癥急性胰腺炎患者的胰腺感染率和胰外感染率。楊慧卿等[18]研究認(rèn)為，早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理治療能有效改善重癥胰腺炎感染患者的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)且有效避免并發(fā)癥發(fā)生，與本文研究結(jié)果一致。通過對患者實施床旁盲插螺旋型鼻腸管護(hù)理，提高患者治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，急性重癥胰腺炎患者采取床旁盲插螺旋型鼻腸管，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，降低住院費用，應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2018-10-26）