郭晶 徐勝前 方珍 李金英

[摘要] 目的 研究早期快速康復護理對原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者術(shù)后康復及生活質(zhì)量的作用。 方法 選取2017年12月～2018年8月原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者70例，根據(jù)電腦隨機分配的原則分為對照組和觀察組，分別行常規(guī)護理和早期快速康復護理，對比兩組術(shù)后康復情況、并發(fā)癥發(fā)生率、肝功能指標以及生活質(zhì)量評分。 結(jié)果 觀察組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者術(shù)后康復情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率（2.86%）低于對照組（31.43%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者肝功能指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期快速康復護理對原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者術(shù)后康復及生活質(zhì)量均具有改善作用，值得研究。

[關(guān)鍵詞] 早期快速康復護理;原發(fā)性肝癌切除術(shù);術(shù)后康復;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）07-0148-04

[Abstract] Objective To study the effect of early rapid rehabilitation nursing on postoperative rehabilitation and quality of life in patients with primary liver cancer resection. Methods 70 patients with primary liver cancer resection from December 2017 to August 2018 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group according to the principle of random computer allocation， and were treated with routine nursing and early rapid rehabilitation nursing， respectively. Postoperative recovery， complication rate， liver function indicators， and quality of life scores between two groups were compared. Results The postoperative rehabilitation of patients with primary liver cancer resection in the observation group was superior to that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group（2.86%） was lower in the observation group than that in the control group（31.43%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The liver function index in the observation group was superior to that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The quality of life score in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early rapid rehabilitation nursing has an improvement effect on postoperative rehabilitation and quality of life in patients with primary liver cancer resection， which is worthy of study.

[Key words] Early rapid rehabilitation nursing; Primary liver cancer resection; Postoperative rehabilitation; Quality of life

原發(fā)性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，其具有極高的死亡率，目前臨床對于該類疾病通常采取手術(shù)治療，但多數(shù)患者在術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、胃腸功能障礙等現(xiàn)象，同時由于對術(shù)后康復情況的擔心，進而產(chǎn)生較多負面情緒，對預后情況造成不利影響[1]?？焖倏祻妥o理是在醫(yī)學基礎(chǔ)上形成的一種多模式、多方法的措施，主要包括術(shù)前教育、圍術(shù)期干預、術(shù)中疼痛管理、術(shù)后干預等，該模式早期應用于心臟外科疾病中，但由于快速康復護理具有一定的特殊性和優(yōu)越性，其在臨床護理的效果得到證實，在多種惡性腫瘤疾病中得到廣泛應用，如肝癌、胃癌、腸癌、心臟外科術(shù)后、胰腺癌等。在疾病早期應用快速康復護理，能夠使患者生活質(zhì)量得以提升，同時能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對改善患者各項指標以及提高治療效果均具有重要意義。本文分析早期快速康復護理對原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者術(shù)后康復及生活質(zhì)量的作用，并總結(jié)分析結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選譯2017年12月～2018年8月間70例原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者，按照電腦隨機分配的原則分為兩組，每組35例。納入標準[2]：①所有患者經(jīng)細胞學檢查或病理組織學檢查確診為原發(fā)性肝癌。②所有患者年齡≤75歲。③卡氏評分>70分。④所有患者均知情本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①伴有意識障礙和精神障礙。②配合度較差。③伴有消化道梗阻癥狀。④伴有嚴重器質(zhì)性病變者。

觀察組男24例，女 11例;年齡46～70歲，平均（58.12±1.34）歲;左葉生長17例、右葉生長5例、雙葉生長13例。對照組男25例，女10例;年齡47～70歲，平均（58.64±1.54）歲;左葉生長18例、右葉生長4例、雙葉生長13例。經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 按照常規(guī)護理方式進行護理，包括日常護理和健康教育。

1.2.2 觀察組? 本組研究對象采取早期快速康復護理，護理內(nèi)容：①手術(shù)前，護理人員應加強與患者和家屬的溝通，并告知其正確翻身、早期下床活動和術(shù)后康復護理的重要性，同時告知其早期快速康復護理可能存在的不良事件以及處理方式，還可邀請恢復成功者進行現(xiàn)身說法，由此增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信。②手術(shù)當天，指導患者進行康復操作，告訴患者采取鼻部慢慢的呼氣，當觀察到腹部出現(xiàn)膨隆后，保持5 s，呼氣時候采用后縮唇來進行，患者中存在吸煙史的，應當通過呼吸機來進行訓練，時間為30 min。踝泵運動：選擇合適體位，平放下肢，足背部過伸、過屈，腳趾尖進行上翹和下壓交換，每次停留時間為5 s，反復進行20次為一組，共訓練30 min;床上翻身運動：此類活動在護理人員照看下擺放合適的體位，然后在護理人員指導下進行下肢彎曲，雙手握緊床欄，然后進行翻身，每隔2h翻身1次。③術(shù)后第1天康復訓練內(nèi)容如上。并在護理人員的協(xié)助下完成活動上下肢和翻身運動，若患者能夠自行側(cè)臥，則指導其將雙腿置于床沿，手扶其肩膀協(xié)助其坐起，若患者穩(wěn)定性較好，則在護理人員的觀察下靜坐，靜坐時間為5～10 min，在此過程中，對患者各項生命體征變化進行密切觀察，并詢問其有無頭暈頭痛、惡心嘔吐等癥狀，若患者無法自行坐穩(wěn)，此類患者需要在監(jiān)護人和護理人員的看護下進行靜坐，選取的靜坐法是靠背，然后適當?shù)奶Ц叽差^，在患者的背部墊一軟枕。

1.3 觀察指標

（1）對比且分析兩組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者術(shù)后康復情況、并發(fā)癥發(fā)生率、肝功能指標、生活質(zhì)量評分。（2）肝功能指標檢測：抽取3 mL肘靜脈血進行檢測，指標包括血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶。（3）采用生活質(zhì)量量表進行評分，量表包括軀體、物質(zhì)生活、心理以及社會四個項目，每個項目評分均在0～100分，分數(shù)越高提示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復情況比較

觀察組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者術(shù)后康復情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組護理前后肝功能指標比較

護理后觀察組血清白蛋白高于對照組，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組護理前后生活質(zhì)量比較

護理后觀察組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

原發(fā)性肝癌切除術(shù)為臨床治療原發(fā)性肝癌的主要手段，其雖然具有較好的治療效果，但在治療過程中過于重視傳統(tǒng)護理，導致患者術(shù)后并發(fā)癥較多。而早期快速康復護理是一種新型護理模式，其主要是在傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上實施護理，能夠使患者對早期快速康復的護理認知得到提高，同時能夠提高護理效果，改善患者預后情況[3-10]。

在實施早期快速康復護理過程中，護理人員通過在術(shù)前對患者病情進行充分了解，并告知其該項護理模式的優(yōu)越性、先進性和有效性，并對其疑問進行耐心解答，為其介紹成功案例，使其增強自信心;與此同時指導其進行利于術(shù)后康復的訓練，如床旁靜坐、呼吸訓練、踝泵運動、床上翻身、咳嗽排痰訓練等，并在護理人員和家屬的協(xié)助下完成上述訓練，在訓練過程中，護理人員對患者各項生命體征進行密切觀察，并根據(jù)其個體差異適宜調(diào)整活動量。該項護理模式與傳統(tǒng)護理模式相比具有顯著優(yōu)勢，能夠使其術(shù)后早期康復，提高生活質(zhì)量，改善肝功能指標，降低并發(fā)癥[11-15]。

早期快速康復護理定義：采用有循證醫(yī)學證據(jù)的圍手術(shù)期的一系列優(yōu)化措施，通過護理、營養(yǎng)等多學科共同協(xié)作，從而最大程度的緩解患者機體產(chǎn)生的應激反應，最終縮短康復時間，減少并發(fā)癥和病死率。該項臨床路徑貫穿于住院前、手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的完整治療過程，其核心是強調(diào)以服務病人為中心的診療理念。ERAS過程中鑒于臨床實踐的復雜性及病人的個體差異性，結(jié)合患者、診療過程、科室及醫(yī)院的客觀實際情況而定，開展過程一定是以促進患者康復、縮短住院時間、降低患者的醫(yī)療費用作為最終目的，將以降低再住院率秉承安全第一、效率第二的基本原則為主，使早期快速康復護理更健康、有序地開展，而實施術(shù)后干預確保有效鎮(zhèn)痛鼓勵盡早下地活動可促進呼吸、胃腸、肌肉骨骼等多系統(tǒng)功能恢復，預防肺部感染、壓瘡和下肢深靜脈血栓形成[16-19]。

從本文研究結(jié)果可見，早期快速康復護理能夠應用于多種醫(yī)學領(lǐng)域中，也正是由于其具有一定優(yōu)越性和特殊性，將其應用于原發(fā)性肝癌患者術(shù)后康復與治療中，具有十分顯著的療效。研究顯示，早期快速康復護理指導患者早期進食、早運動，能夠在一定程度上降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，不會對患者造成不適感。且早期快速康復護理能夠加快患者康復速度，使患者住院時間明顯縮短，由此可見，早期快速康復護理應用于原發(fā)性肝癌術(shù)后患者中具有重要意義，具有較高的可行性。本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者術(shù)后康復情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.86%）低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者肝功能指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，早期快速康復護理在原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者中具有較高的應用價值，能夠促進患者術(shù)后早期康復，值得進一步推廣與研究。

[參考文獻]

[1] 祝普利，尹超，馮建龍. 原發(fā)性肝癌綜合治療進展[J]. 臨床肝膽病雜志，2015，31（6）： 965-968.

[2] 謝麗娟，袁磊，張輝，等. TACE圍手術(shù)期實施快速康復護理優(yōu)化措施效果分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護理，2016，2（5）：105-107.

[3] Pagnotta G，Rich E，Eckardt P，et al. The Effect of a Rapid Rehabilitation Program on Patients Undergoing Unilateral Total Knee Arthroplasty[J]. Orthopaedic Nursing，2017，36（2）： 112-121.

[4] 楊潤琴，湯妹娥，李莉. 延續(xù)護理對早期原發(fā)性肝癌術(shù)后自我護理能力和生活質(zhì)量的影響[J]. 河北醫(yī)學，2016， 22（3）：514-517.

[5] Cumberland M. ES 06.04 The Lung Cancer Patient，the Nurse and the Rehabilitation Opportunities in Denmark[J].Journal of Thoracic Oncology，2017，12（11）：S1623-S1624.

[6] 李倩.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對原發(fā)性肝癌患者術(shù)后營養(yǎng)支持效果的影響[J]. 齊魯護理雜志，2016， 22（2）：12-14.

[7] Winstein CJ，Stein J，Arena R，et al. Guidelines for adult stroke rehabilitation and recovery：a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke，2016，47（6）：e98-e169.

[8] 劉于皛，戴鴻英，張美琴. 原發(fā)性肝癌早期患者術(shù)后家庭護理方式與生存情況分析[J]. 解放軍護理雜志，2014， 31（9）：33-35.

[9] 鄭莉，劉連新，孫丹，等. 早期快速康復護理對原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者術(shù)后康復及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)藥導報，2016，13（34）：158-161.

[10] Wang J，Ren LJ，Chen XL，et al. Quick rehabilitation nursing improves the recovery of colon cancer patients after laparoscopy[J]. Journal of Biological Regulators and Homeostatic Agents，2017，31（4）：1073-1079.

[11] 宋韶芳，李科，劉于飛. 原發(fā)性肝癌患者生存質(zhì)量及其影響因素的研究現(xiàn)狀[J]. 華南預防醫(yī)學，2018，44（1）：71-73.

[12] 張萍，程華. 基于微信平臺的延續(xù)護理對原發(fā)性肝癌術(shù)后患者身心健康的影響[J]. 河北醫(yī)藥，2016，38（11）：1748-1750.

[13] Gong Y，Zhang Q，Qiao L，et al. Xylitol gum chewing to achieve early postoperative restoration of bowel motility after laparoscopic surgery[J]. Surgical Laparoscopy，Endoscopy & Percutaneous Techniques，2015，25（4）：303-306.

[14] 蔣利亞，王秀娟，王黎梅. 15%乙醇冰袋用于原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后伴發(fā)熱患者降溫效果的觀察[J]. 護理與康復，2015，14（9）：899-900.

[15] Poehling-Monaghan KL，Kamath AF，Taunton MJ，et al. Direct anterior versus miniposterior THA with the same advanced perioperative protocols：surprising early clinical results[J]. Clinical Orthopaedics and Related Research，2015，473（2）：623-631.

[16] Wakabayashi H，Sakuma K. Rehabilitation nutrition for sarcopenia with disability：a combination of both rehabilitation and nutrition care management[J]. Journal of Cachexia， Sarcopenia and Muscle，2014，5（4）：269-277.

[17] 陳靜，張遂亮. 肝癌患者TACE術(shù)后肝功能損害的調(diào)查研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2017， 21（4）：202-204.

[18] Ennis S，Lobley G，Worrall S，et al. Early initiation of post-sternotomy cardiac rehabilitation exercise training（SCAR）：study protocol for a randomised controlled trial and economic evaluation[J]. BMJ Open，2018，8（3）：e019748.

[19] Conti D，Ballo P，Salucci L，et al. Clinical impact of recovery room on post-operative walking performance in elderly patients submitted to hip surgery：a real-world analysis[J]. Aging Clinical and Experimental Research，2018，30（8）：999-1003.

（收稿日期：2018-09-11）