丁海華

【摘 要】目的：探討穴位貼敷促進(jìn)老年男性腹股溝疝術(shù)后胃腸功能的臨床療效分析。方法：統(tǒng)計(jì)鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2014年01月至2018年11月60例老年男性腹股溝疝患者，按照隨機(jī)數(shù)字法則分為對照組和研究組，每組30例，兩組均給予疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予穴位貼敷治療，然后對兩組臨床療效進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果：研究組患者肛門排氣時間、排便時間和術(shù)后住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論：早期穴位貼敷治療老年男性腹股溝疝疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)后的臨床效果確切，可顯著促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝；艾灸；療效

Effect of early Acupoint Application on recovery of gastrointestinal function after inguinal hernia surgery in elderly men （report of 60 cases）

Hai Hua Ding（General Surgery Department， Zhenjiang Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Zhenjiang City， Jiangsu Province， 212001）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of Acupoint Application on promoting gastrointestinal function in elderly male patients after inguinal hernia surgery.Methods： 60 elderly male patients with inguinal hernia in Zhenjiang Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital from January 2014 to November 2018 were divided into control group and research group according to the random number rule， 30 cases in each group.The two groups were treated with plug tension-free hernia repair.The research group was treated with Acupoint Application on the basis of the control group， and then the clinical effects of the two groups were observed and compared.Results： Anal exhaust time， defecation time and hospitalization time in the study group were significantly shorter than those in the control group （P < 0.05）.Conclusion： Early acupoint application is effective in the treatment of elderly male inguinal hernia ring plug tension-free repair， which can significantly promote the recovery of gastrointestinal function， shorten hospitalization time and reduce postoperative complications.Incidence rate.

Key words： Inguinal hernia； Moxibustion； Therapeutic effect.

【中圖分類號】R567 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08-00-01

腹股溝疝是老年人的一種常見疾病，多發(fā)于老年男性。隨著年齡的增加，腹壁肌肉越來越薄弱，且老年人常伴有COPD、前列腺增生、便秘等慢性疾病，容易使腹內(nèi)壓增高，推擠腹內(nèi)臟器向腹壁薄弱區(qū)域移位形成腹股溝疝，常表現(xiàn)為腹股溝區(qū)有包塊突出，唯有手術(shù)修補(bǔ)才能解決根本問題。有時腹股溝疝嵌頓會導(dǎo)致腸梗阻甚至壞死的嚴(yán)重后果，嚴(yán)重地影響老年患者的生活質(zhì)量。隨著我國老年化的加重，腹股溝疝越來越受到社會和醫(yī)學(xué)界的重視。老年男性患者疝修補(bǔ)術(shù)后，麻醉藥及手術(shù)應(yīng)激抑制了副交感神經(jīng)，導(dǎo)致胃腸道蠕動減慢，同時老年患者本身胃腸功能減弱、術(shù)后活動受限，極易導(dǎo)致腹脹，不僅使患者感到不適，還會影響呼吸及切口愈合[1]。本文就此探討了鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2014年01月至2018年11月60例老年男性腹股溝疝，分組探討早期穴位貼敷治療老年男性腹股溝疝疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)后的臨床療效分析，以及對生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2014年01月至2018年11月收治的60例老年男性腹股溝疝患者為研究對象，隨機(jī)分成兩組，研究組與對照組各30例。納入條件：1）年齡≥60歲2）非嵌頓的擇期手術(shù)3）既往無慢性習(xí)慣性便秘4）術(shù)后未予以口服導(dǎo)瀉藥物，甘油灌腸劑灌腸者。研究組有雙側(cè)腹股溝疝3例，對照組有雙側(cè)腹股溝疝4例。

1.2 治療方法：60例患者均先在腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉下行腹股溝疝疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)，對照組術(shù)后予以腹股溝疝術(shù)后常規(guī)護(hù)理，六小時后半流質(zhì)，囑咐患者多飲水軟化大便，予以砂袋壓迫切口、抬高陰囊約 24h左右，積極預(yù)防尿潴留、下肢深靜脈形成，研究組在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)后第一天起增加神闕穴位大黃貼敷，方法是：生大黃粉5g加入到10ml的食用醋中，攪拌均勻調(diào)成干濕適宜的糊狀，盛放在干凈容器中。患者取仰臥位，暴露臍部及其周圍皮膚，檢查臍周皮膚有無紅腫破潰、破潰等。予以濃度為75%的醫(yī)用乙醇溶液消毒臍部皮膚，待自然風(fēng)干后，將調(diào)好的糊狀大黃，注入穴位貼敷專用臍貼的圓孔內(nèi)，隨后輕輕貼敷固定于臍部，并用手指對神闕穴進(jìn)行按摩擠壓，按壓60秒，貼敷時間約24h，并依據(jù)患者的皮膚敏感程度適當(dāng)?shù)脑鰷p，1次/d，連續(xù)3 d為1個療程[2]。

1.3 觀察內(nèi)容：觀察、記錄、分析兩組患者年齡、術(shù)后排氣、排便、出院時間和有無惡心、腹脹發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS24.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果：

2.1 年齡：

研究組患者平均年齡70.27±7.86歲，對照組患者平均年齡70.37±9.40歲（P =0.965>0.05），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 胃腸功能恢復(fù)情況：

研究組患者術(shù)后排氣、排便時間均早于對照組（P =0.018、0.09<0.05）， 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 腹脹情況：研究組有2例發(fā)生腹脹，對照組有6例發(fā)生腹脹（P<0.05），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 術(shù)后住院時間：研究組術(shù)后平均時間5.30±1.95d，對照組術(shù)后平均出院時間6.30±1.62d。（P=0.035<0.05），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論：

腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)域的腹外疝。即腹腔內(nèi)的器官或組織通過腹壁上腹股溝區(qū)域存在缺損，向體表有凸起的結(jié)構(gòu)，腹壁缺損可以是先天的或后天形成的[3]。中醫(yī)對“疝氣”的概述指多因先天腎精不足，后天脾胃失養(yǎng)，久咳、便秘，強(qiáng)力負(fù)重，腹壁外傷，久病衰老等原因造成脾失鍵運(yùn)，肌肉失養(yǎng)，肝不濡筋，筋脈馳縱，臟器通過腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出而成[4]。依據(jù)解剖學(xué)“肌恥骨孔”的概念，腹股溝疝包括斜疝、直疝、股疝及較為罕見的股血管前、外側(cè)疝等[3]。產(chǎn)生腹股溝疝的病因尚未完全清楚，但與患者性別、年齡、家族史有關(guān)，腹股溝疝多發(fā)于老年男性，以腹股溝斜疝多見[5]。

目前，成人腹股溝疝只有通過外科手術(shù)治療才能獲得痊愈。但是老年男性由于器官級功能退化，胃腸蠕動功能減弱，加上疝修補(bǔ)術(shù)后由于麻醉、藥物及傷口疼痛的影響，患者術(shù)后活動減少和運(yùn)動量不足，進(jìn)食進(jìn)水量減少導(dǎo)致糞便干燥，難以排出。同時術(shù)后便秘腹脹使腹內(nèi)壓增高還是疝復(fù)發(fā)的重要原因之一[5]。[5]所以好多男性老年腹股溝疝患者而選擇選擇疝帶或疝托等保守治療。因此，如何促進(jìn)老年男性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后腸蠕動，盡早排氣排便，避免腹痛腹脹的發(fā)生顯得尤為重要。

神闕穴別稱臍中、氣舍、其合，屬任脈，在臍中部，臍中央。穴下為皮膚、壁腹膜。

結(jié)締組織、壁腹膜。淺層主要有第十胸神經(jīng)前支的前皮支和腹壁臍周靜脈網(wǎng)。深層有第十一胸神經(jīng)前支的分支。有培元固本、回陽救脫、和胃理腸的功能作用，穴當(dāng)元神之門戶，故有回陽陽救逆、開竅蘇厥之功效。加之穴位于腹之中部，下焦之樞紐，又鄰近胃與大小腸，所以該穴還能健脾胃、理腸止瀉。本穴除治中風(fēng)脫癥，厥逆之痰外，還可用治腹瀉、絞痛、脫肛等癥?！都滓医?jīng)》中記載到“腸中常鳴，時上沖心，灸臍中”。

《銅人》云：“神闕，治泄利不止，水腫鼓脹，腸中鳴狀如流水聲，久冷傷憊，可灸百壯?！贝簏S首見《本經(jīng)》，有“蕩滌腸胃，推陳出現(xiàn)新”之說。生大黃主要功能為攻積導(dǎo)滯、瀉下通便，用于胃腸實(shí)熱積滯，大便秘結(jié)。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，每日服用3-5g大黃能刺激大腸，增加腸的張力和蠕動，使分泌增多而產(chǎn)生瀉下作用，本品性味苦寒，是寒下通便之常用要藥。

但是腹股溝疝術(shù)后早期患者胃腸功能未完全恢復(fù)，且大黃味道苦而微澀，難以入口，影響食欲。而我們予以中藥（生地黃）貼敷于臍部，通過神闕穴的經(jīng)絡(luò)循行任脈，速達(dá)病所，同樣起到培元固本、和胃理腸、瀉下通便的作用。本研究采用生大黃貼敷神闕穴，研究組的排氣、排便時間均明顯早于對照組（P<0.05），表明該中醫(yī)操作能促進(jìn)老年男性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后患者早期排氣排便，減少了腹脹便秘的發(fā)生，大大降低了老年腹股溝術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，早期穴位貼敷治療老年男性腹股溝疝疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)后的臨床效果確切，可明顯促進(jìn)術(shù)后早期胃腸功能的恢復(fù)，縮短術(shù)后住院時間，減少術(shù)后并癥的發(fā)生。而且有操作方便、安全、無創(chuàng)、價格低廉的特點(diǎn)，容易被老年患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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