龔梅

【摘 要】產(chǎn)前保健工作在臨床上較為重要，胎位異常隨著產(chǎn)前保健工作完善，發(fā)生率越來(lái)越低，但是，頭位難產(chǎn)依然常見(jiàn)，可嚴(yán)重影響母嬰健康。本文對(duì)頭位難產(chǎn)原因、處理辦法的研究新進(jìn)展進(jìn)行了闡述。

【關(guān)鍵詞】頭位難產(chǎn)；原因；處理辦法；研究新進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R48.29 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08-00-01

異常分娩中常見(jiàn)頭位難產(chǎn)，原因諸多，可阻礙產(chǎn)婦產(chǎn)程順利進(jìn)行。因此，分娩期間，對(duì)各種因素進(jìn)行有效協(xié)調(diào)，才能促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩。

1 原因

對(duì)頭位難產(chǎn)形成原因進(jìn)行分析，較為復(fù)雜，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，受到心理因素、產(chǎn)道、胎兒因素、產(chǎn)力等影響，可影響產(chǎn)程，各種因素可相互影響或者單獨(dú)存在。

1.1 產(chǎn)力異常 分娩過(guò)程中子宮收縮力是主要產(chǎn)力，子宮收縮乏力可對(duì)產(chǎn)婦分娩造成嚴(yán)重不良影響。子宮畸形或者發(fā)生病變，胎頭不適應(yīng)骨盆、藥物影響等因素可誘發(fā)原發(fā)性子宮收縮乏力，處理方式不恰當(dāng)、頭盆不稱(chēng)等因素可導(dǎo)致繼發(fā)性子宮收縮乏力發(fā)生[1]。以上2種現(xiàn)象均可導(dǎo)致分娩產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)力異常。

1.2 產(chǎn)道因素 分娩胎兒通道為產(chǎn)道，分娩期間變化不大的產(chǎn)道是骨產(chǎn)道，影響產(chǎn)婦是否順利分娩的因素是骨產(chǎn)道大小、形狀等，軟產(chǎn)道構(gòu)成主要是骨盆、宮頸等軟組織。臨床異常分娩中常見(jiàn)骨產(chǎn)道異常，例如骨盆偏斜或者畸形、偏小、入口狹窄，若骨盆平面發(fā)生狹窄，測(cè)量這一平面內(nèi)其他徑線長(zhǎng)度可準(zhǔn)確分析、判斷產(chǎn)婦整個(gè)骨盆大小、形態(tài)[2]。陰道異常、外陰異常、宮頸異常均屬于軟產(chǎn)道異常。

1.3 胎兒因素 臨產(chǎn)前，正確評(píng)估胎兒大小可準(zhǔn)確判斷產(chǎn)婦能否正常進(jìn)行陰道分娩，胎兒可能存在畸形或者體質(zhì)量過(guò)大等問(wèn)題，均屬于發(fā)育異常。枕橫位、持續(xù)性枕后位均屬于胎頭位置異常，其中多數(shù)產(chǎn)婦伴隨頭盆不稱(chēng)。

1.4 心理因素 分娩中或者臨產(chǎn)前，產(chǎn)婦焦慮情緒、緊張情緒等普遍存在，可導(dǎo)致內(nèi)分泌異常、宮縮減弱、疼痛敏感度增加等。

2 診斷

2.1 常規(guī)檢查 對(duì)產(chǎn)婦既往病史進(jìn)行充分了解并實(shí)施常規(guī)體檢可對(duì)產(chǎn)婦骨盆徑線長(zhǎng)度、大小進(jìn)行細(xì)致了解，對(duì)產(chǎn)婦骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道是否異常進(jìn)行檢查、對(duì)胎頭旋轉(zhuǎn)原因進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)有利于難產(chǎn)傾向初步判斷[3]。

2.2 腹部檢查 頭位異常影響因素包括胎兒臍帶纏繞或者臍帶過(guò)短、畸形、自身頭部過(guò)大等，給予產(chǎn)婦實(shí)施腹部檢查過(guò)程中可根據(jù)腹部形態(tài)準(zhǔn)確判斷胎兒胎背、胎心位置是否正常、胎頭是否高浮等。若胎頭在枕后位，肢體可觸及胎兒腹部，若胎頭在枕橫位，胎背、肢體在胎兒腹部?jī)蓚?cè)。

2.3 陰道檢查 判斷頭位難產(chǎn)的檢查手段是陰道檢查，準(zhǔn)確率較高，可充分了解產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張程度、胎膜破裂程度、羊水含量及性狀，可對(duì)產(chǎn)婦宮頸是否水腫、水腫程度及位置、胎頭下降程度進(jìn)行了解，可對(duì)胎頭位置進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。確定產(chǎn)婦胎位時(shí)可利用觸及胎頭骨標(biāo)志、囪門(mén)、顱縫位置等辦法，準(zhǔn)確了解骨盆下口前后徑產(chǎn)、角徑時(shí)可通過(guò)陰道檢查來(lái)測(cè)量，了解產(chǎn)婦骨盆內(nèi)部情況。

2.4 監(jiān)測(cè)產(chǎn)程圖 對(duì)產(chǎn)程圖進(jìn)行準(zhǔn)確、及時(shí)監(jiān)測(cè)有利于了解產(chǎn)婦產(chǎn)程中進(jìn)展，可對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程中各個(gè)階段出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行準(zhǔn)確反映，可提示程度及性質(zhì)，查明異常原因有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理。

2.5 B超檢查 測(cè)量胎頭可對(duì)胎兒體質(zhì)量進(jìn)行準(zhǔn)確估計(jì)，對(duì)明顯合并顱骨重疊及產(chǎn)瘤、不能利用陰道檢查判斷胎位的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，B超檢查有助于了解胎位并發(fā)現(xiàn)某些畸形胎兒。

3 臨床表現(xiàn)

若胎位異?；蛘吖桥璨环Q(chēng)，壓力顯著增加，可導(dǎo)致產(chǎn)婦羊膜囊發(fā)生提早破裂，多數(shù)伴有骨盆上口不適應(yīng)胎頭平面情況，異常分娩可將胎膜作為信號(hào)進(jìn)行頭位難產(chǎn)判斷。第一產(chǎn)程中，枕后位枕部可長(zhǎng)時(shí)間壓迫產(chǎn)婦直腸并導(dǎo)致產(chǎn)婦不自覺(jué)屏氣，再加上胎頭長(zhǎng)期壓迫狹窄骨盆或者前頂先進(jìn)入骨盆壓迫尿道及陰道前壁，均可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道水腫及宮頸水腫，可導(dǎo)致產(chǎn)婦排尿困難。

另外，胎頭未銜接或者銜接延遲、產(chǎn)程圖異常均屬于頭位難產(chǎn)臨床表現(xiàn)。

4 處理措施

4.1 試產(chǎn) 產(chǎn)婦在發(fā)生頭位難產(chǎn)時(shí)多數(shù)試產(chǎn)，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)產(chǎn)程圖進(jìn)行準(zhǔn)確繪制，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理異常。

一般處理：確保待產(chǎn)環(huán)境舒適，促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康，疏導(dǎo)產(chǎn)婦不良情緒，給予產(chǎn)婦足夠營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，左側(cè)臥位，排空膀胱，若出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿，警惕產(chǎn)婦出現(xiàn)滯產(chǎn)。

潛伏期異常處理：及時(shí)處理潛伏期延長(zhǎng)現(xiàn)象，排除疲勞因素、精神緊張因素等導(dǎo)致的假臨產(chǎn)。確定臨產(chǎn)，若潛伏期4h無(wú)進(jìn)展應(yīng)采取對(duì)癥處理。肌注適量安定等鎮(zhèn)靜藥物，促進(jìn)產(chǎn)婦充分休息，恢復(fù)產(chǎn)婦處于不協(xié)調(diào)性的子宮收縮，若休息后仍無(wú)進(jìn)展應(yīng)開(kāi)展陰道檢查，若頭盆不稱(chēng)且宮口擴(kuò)張2cm可采用人工破膜，若產(chǎn)婦合并Ⅲ度羊水污染則診斷胎兒窘迫，可考慮采取剖宮產(chǎn)，若羊水正常則繼續(xù)關(guān)注。破水0.5h后產(chǎn)婦仍然子宮收縮乏力則點(diǎn)滴縮宮素催產(chǎn)，對(duì)母嬰情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

活躍期宮頸擴(kuò)張異常處理：若出現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展異常，應(yīng)實(shí)施陰道檢查，對(duì)產(chǎn)婦胎方位、骨盆等情況進(jìn)行了解，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。宮口擴(kuò)張速度≥2cm/h，多數(shù)產(chǎn)婦可順利進(jìn)行陰道分娩。給予宮頸水腫產(chǎn)婦實(shí)施0.5mg阿托品混合0.5%普魯卡因?qū)m頸封閉處理。

胎頭下降異常處理：若出現(xiàn)胎頭下降停滯或者延緩，應(yīng)開(kāi)展陰道檢查，若胎頭水腫較大、存在明顯顱骨重疊，應(yīng)有機(jī)結(jié)合腹部觸診，判斷胎兒先進(jìn)入骨盆部分的下降情況，若胎頭位置嚴(yán)重異常則進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

胎頭位置異常處理：頭盆不稱(chēng)不可改變，但是，臨床上可通過(guò)簡(jiǎn)單人工操作來(lái)糾正胎頭屈曲不良導(dǎo)致的頭盆不稱(chēng)。

4.2 剖宮產(chǎn) 試產(chǎn)過(guò)程中若出現(xiàn)失敗，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)，臨床應(yīng)適當(dāng)放寬指征。

5 討論

分析得出，頭位難產(chǎn)發(fā)病率較高，由于頭位順利分娩、頭位難產(chǎn)之間不存在明確分界，因此，臨床應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)、盡早預(yù)防，力求最大限度保證母嬰生命安全。

參考文獻(xiàn)

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