武楠

【摘 要】

目的：研究早期綜合康復(fù)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腦卒中（CS）康復(fù)效果。方法：取94例CS患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組行早期康復(fù)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)比生活質(zhì)量及患肢運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果：護(hù)理后，康復(fù)組Barth指數(shù)及Fugl-Meye積分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可顯著提升患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；早期康復(fù)

【中圖分類號(hào)】

R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-015-01

腦卒中（CS）多因腦部血管阻塞（或破裂）使得血液無(wú)法流入大腦，造成腦組織損傷，為常見(jiàn)急性腦血管疾病，致死率及致殘率極高[1]；隨著醫(yī)療技術(shù)提升，對(duì)CS病癥控制、治療水平顯著提升，近年來(lái)CS病死率明顯降低，但致殘率卻顯著升高，大多患者將伴有嚴(yán)重肢體、語(yǔ)言認(rèn)知功能障礙；為提升CS患者康復(fù)效果，改善其運(yùn)動(dòng)、生活質(zhì)量，特行早期康復(fù)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月～2018年6月我院接收的CS患者94例分為對(duì)照組47例，男25例，女22例，年齡51.4～79.5歲，平均（68.48±11.63）歲，康復(fù)組47例，男26例，女21例，年齡50.6～78.9歲，平均（67.35±11.52）歲，對(duì)比兩組資料（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)；①心理指導(dǎo)：CS患者起病較急，且病癥危重，對(duì)患者心理造成影響較大，極易出現(xiàn)悲觀、恐慌等情緒，影響救治效果，因此需對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性宣教及CS病癥講解，提高患者對(duì)病癥認(rèn)知程度，疏導(dǎo)其不良心理，建立積極治療信心；②早期營(yíng)養(yǎng)支持：當(dāng)確證患者存在吞咽功能障礙后需立即予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)液通常選用非要素制劑，對(duì)于腸胃功能較差患者可選用要素制劑；嚴(yán)格控制患者熱量需求，以25～35KJ/（kg·d）為標(biāo)準(zhǔn)調(diào)配營(yíng)養(yǎng)液，在營(yíng)養(yǎng)液干預(yù)過(guò)程中需保持迅速滴注，并將床頭略微抬起10～15°，避免發(fā)生吸入性肺炎并發(fā)癥，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)需持續(xù)至患者恢復(fù)吞咽功能為止；③早期康復(fù)訓(xùn)練：患者接受CS常規(guī)，當(dāng)其生命體征基本恢復(fù)后，即可指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，盡早由專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉收縮、舒張訓(xùn)練，及肢體按摩被動(dòng)訓(xùn)練，待患者肢體功能得到一定恢復(fù)后，及時(shí)為其制定合理早期康復(fù)訓(xùn)練，包括臥床訓(xùn)練及床下訓(xùn)練兩套，由專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，早期坐、立訓(xùn)練，待患者可自行站立10～20分鐘后，即可攙扶、引導(dǎo)患者進(jìn)行慢走運(yùn)動(dòng)，在訓(xùn)練中需及時(shí)糾正患者異常走姿，保證行走正常，每日訓(xùn)練量據(jù)患者勞累耐受力而定， 每次訓(xùn)練時(shí)間以20～30min為宜，每日訓(xùn)練2～3次[2]；在訓(xùn)練期間需由護(hù)理人員或家屬在旁指導(dǎo)，避免發(fā)生意外事故。

1.3 觀察指標(biāo)

借助Fugl-Meye評(píng)估患者護(hù)理前后肢體運(yùn)動(dòng)功能，共100分；并借助Barth指數(shù)評(píng)估生活自理能力，共100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件，（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前，康復(fù)組Fugl-Meye積分（22.46±5.40）分，與對(duì)照組（21.85±5.68）分無(wú)明顯差異（P>0.05）；康復(fù)組Barth指數(shù)（31.05±6.58）分，與對(duì)照組（32.47±6.95）分無(wú)明顯差異（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理后，康復(fù)組Fugl-Meye積分（68.49±8.43）分，明顯高于對(duì)照組（43.19±7.05）分（t=15.783，P=0.000）；康復(fù)組Barth指數(shù)（62.17±9.58）分，高于對(duì)照組（46.87±8.02）分（t=8.395，P=0.000）。

3 討論

CS后，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能/結(jié)構(gòu)遭受損傷，極易導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知等功能障礙；但據(jù)大量研究發(fā)現(xiàn)，此類神經(jīng)受損具有較強(qiáng)可塑性及重組性，在適宜條件下，部分神經(jīng)元可實(shí)現(xiàn)再生[3]，為患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)提供保障。

本研究中，我院通過(guò)心理干預(yù)，控制患者情緒變化，加強(qiáng)心理控制，可保證患者以積極心態(tài)接受治療；對(duì)于存在吞咽障礙患者及時(shí)予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可有效保證患者攝取營(yíng)養(yǎng)充足，并結(jié)合患者病癥康復(fù)情況為其制定專項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，從早期被動(dòng)訓(xùn)練、坐立訓(xùn)練、行走運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等方面予以干預(yù)，可顯著促進(jìn)肢體功能康復(fù)。

綜上所述，對(duì)CS患者行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳煥紅， 余少玲， 黎嘉雯. 早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者短期預(yù)后的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2016， 13（16）：152-154.

[2] 劉曉輝. Snyder希望理論在腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2017， 33（12）：890-894.

[3] 楊金華， 孫轉(zhuǎn)妮， 楊香麗， et al. 早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體康復(fù)療效、自理能力及生活質(zhì)量的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2017， 14（15）：2294-2296.