秦明慧

【摘 要】 目的：分析臨床護(hù)理路徑在急性腎功能衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法：本次對(duì)象為我院2015年10月-2018年2月，收治的急性腎功能衰竭患者70例，將其隨機(jī)分成2組：基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)照組34例，臨床護(hù)理路徑干預(yù)試驗(yàn)組36例，統(tǒng)計(jì)2組的護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：試驗(yàn)組治療依從性為94.4%，比對(duì)照組的76.5%高，差異顯著（P<0.05）；試驗(yàn)組健康知識(shí)掌握度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，住院時(shí)間、住院費(fèi)用比對(duì)照組低，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：給予急性腎功能衰竭患者臨床護(hù)理路徑干預(yù)，能提高治療依從性，促進(jìn)疾病康復(fù)，值得學(xué)習(xí)。

【關(guān)鍵詞】 急性腎功能衰竭；臨床護(hù)理路徑；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-020-02

Application of clinical nursing pathway in patients with acute renal failure

Abstract Objective： to analyze the application effect of clinical nursing pathway in patients with acute renal failure. Methods： 70 patients with acute renal failure in our hospital from October 2015 to February 2018 were randomly divided into two groups： the basic nursing control group （34 cases）， the clinical nursing path intervention experimental group （36 cases）， and the nursing results of the two groups were counted. Result： The treatment compliance of the experimental group was 94.4%， higher than 76.5% of the control group， with significant difference （P < 0.05）； the health knowledge mastery and nursing quality score of the experimental group were higher than those of the control group， and the hospitalization time and hospitalization expenses were lower than those of the control group， with significant difference （P < 0.05）. Conclusion： The intervention of clinical nursing pathway for patients with acute renal failure can improve the treatment compliance and promote the rehabilitation of the disease， which is worth learning.

Key words：

acute renal failure； clinical nursing pathway； application effect.

急性腎功能衰竭是多種因素引起的腎臟疾病，主要表現(xiàn)為無(wú)尿、少尿、臟器損傷，若得不到及時(shí)有效的治療，極有可能導(dǎo)致患者死亡。當(dāng)前，臨床首選血液透析療法，旨在排除體內(nèi)代謝廢物，糾正水電解質(zhì)紊亂。報(bào)告顯示，在患者治療期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能增強(qiáng)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，提高滿意度[1]。對(duì)此，本文將我院70例患者作為對(duì)象，探討了臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料 本次對(duì)象為我院2015年10月-2018年2月收治急性腎功能衰竭患者70例，將其隨機(jī)分成2組：36例試驗(yàn)組中，女15例，男21例，年齡35-74歲，平均（52.8±3.5）歲。34例對(duì)照組中，女14例，男20例，年齡36-75歲，平均（52.9±3.6）歲。2組一般資料差異不顯著（P>0.05），可以比較。

1.2 納入和排除參照《腎臟病學(xué)》[2]，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)： ①因結(jié)石或腫瘤堵塞致??；②實(shí)驗(yàn)室檢查顯示水電解質(zhì)失衡；③了解本研究意圖，簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法配合實(shí)驗(yàn)患者；②心肝腦功能不全患者。

1.3 方法 對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，教會(huì)患者用藥方法，記錄不同時(shí)段的表現(xiàn)和體征。試驗(yàn)組給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)，包括：①組建護(hù)理小組。由主治醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等組建護(hù)理小組。討論患者病情，制定治療方案和護(hù)理規(guī)劃。②護(hù)理措施。入院第1天，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生和疾病知識(shí)。指導(dǎo)合理睡眠，注意保暖。入院第2天，告知相關(guān)檢查和操作的重要性，指導(dǎo)進(jìn)食高脂肪、高蛋白、低鈉食物。鼓勵(lì)患者和其他病友交流，糾正不良認(rèn)知，消除負(fù)面情緒。對(duì)于腹膜透析患者，講解透析操作和注意事項(xiàng)，提高配合度。入院3-15天，指導(dǎo)患者合理用藥，告知用藥后不良反應(yīng)是正?，F(xiàn)象。教會(huì)患者深呼吸的方法，及時(shí)排痰處理，預(yù)防呼吸道堵塞。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓和體溫，異常后及時(shí)通知醫(yī)生處置。出院前，告知院外合理飲食、按時(shí)作息，堅(jiān)持用藥和運(yùn)動(dòng)。每天開(kāi)窗通風(fēng)，保持個(gè)人衛(wèi)生，定期回院復(fù)診。

1.4 判定項(xiàng)目 （1）觀察2組患者的治療依從性，用問(wèn)卷調(diào)查的形式統(tǒng)計(jì)，分為完全依從、部分依從、不依從三種，分?jǐn)?shù)范圍90分以上、60-90分、60分以下。（2）觀察2組患者的健康知識(shí)掌握度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。其中健康知識(shí)掌握度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均使用調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明越了解健康知識(shí)，越滿意臨床護(hù)理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P<0.05，差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性比較 試驗(yàn)組治療依從性為94.4%，包括完全依從15例，部分依從19例，不依從2例。對(duì)照組依從性為76.5%，包括完全依從10例，部分依從16例，不依從8例，差異顯著（X2=4.613，P=0.031）。

2.2 臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組健康知識(shí)掌握度（92.58±3.65）分，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（95.47±5.70）分，住院時(shí)間（18.12±4.52）d，住院費(fèi)用（0.75±0.19）萬(wàn)元。試驗(yàn)組健康知識(shí)掌握度（70.36±5.62）分，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（72.60±6.51）分，住院時(shí)間（33.05±6.92）d，住院費(fèi)用（1.34±0.28）萬(wàn)元，差異顯著（t=19.727，P=0.001；t=15.661，P=0.001；t=10.746，P=0.001；t=10.368，P=0.001）。

3 討論

急性腎功能衰竭，指的是腎臟功能部分喪失或全部喪失，其中因結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大引起的腎衰，表現(xiàn)為尿路梗阻、少尿、血尿素氮升高，屬于腎后性氮質(zhì)血癥的范疇。該類患者的治療，主要是擴(kuò)容，糾正酸中毒和高鉀血癥，并盡早開(kāi)展透析療法，以維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，保護(hù)腎功能。實(shí)踐證實(shí)，治療期間做好護(hù)理配合工作，能改善患者預(yù)后。臨床護(hù)理路徑是新型的護(hù)理模式，相較于傳統(tǒng)護(hù)理，除遵循以患者為中心的理念外，還將理論和實(shí)踐相結(jié)合，使臨床護(hù)理更加具備前瞻性和計(jì)劃性。該護(hù)理模式的應(yīng)用，不但能優(yōu)化診療行為，提升服務(wù)質(zhì)量，還能減少醫(yī)療成本，改善護(hù)患和醫(yī)患關(guān)系。

本研究中，試驗(yàn)組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，從入院當(dāng)天的環(huán)境介紹、疾病評(píng)估，為患者制定個(gè)性化的護(hù)理方法，確保臨床護(hù)理的有效性。于患者治療期間實(shí)施心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等措施，消除負(fù)面情緒，增強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)。從結(jié)果上看，試驗(yàn)組治療依從性為94.4%，比對(duì)照組的76.5%高。而且，試驗(yàn)組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用比對(duì)照組低，知識(shí)掌握度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，差異顯著（P<0.05），可見(jiàn)：給予急性腎功能衰竭患者臨床護(hù)理路徑干預(yù)，能提高治療依從性，促進(jìn)疾病康復(fù)，值得學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳艷，崔長(zhǎng)英.急性腎功能衰竭患者臨床護(hù)理路徑應(yīng)用體會(huì)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（7）：145-146.

[2] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，07（15）：1813-1823.