李多

【摘 要】 目的：評價手術時機差異對于高血壓腦出血患者臨床預后和臨床療效的影響及顱內血腫穿刺引流手術對于高血壓腦出血患者的臨床治療價值。方法：選取在我院進行顱內血腫穿刺引流手術治療的79例高血壓腦出血患者的臨床資料。根據(jù)患者的手術時機不同，將患者分為3組，即：超早期組（n=20）、早期組（n=32）與晚期組（n=27）。患者均進行顱內血腫穿刺引流手術治療。比較各組患者再出血情況。術后對患者進行1年隨訪，采用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）與格拉斯哥預后評分（GOS）評價患者的生存質量和恢復情況。結果：早期組GOS評分為1分的患者比例顯著高于超早期組與晚期組（均P<0.05），早期組GOS死亡患者比例顯著低于超早期組與晚期組（均P<0.05）。早期組患者再出血發(fā)生率顯著低于超早期組與晚期組。隨訪1年后，各組患者WHOQOL-BREF評分均較術前顯著提高（均P<0.05）。早期組WHOQOL-BREF評分均高于超早期組與晚期組。結論：在出血后6h～12h間對高血壓腦出血患者進行手術，治療后患者再出血發(fā)生率顯著降低，生存質量明顯改善，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 手術時機；高血壓腦出血；療效

【中圖分類號】

R715 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2019）07-022-01

高血壓腦出血是致死率和致殘率很高的神經外科疾病，也是高血壓并發(fā)癥中比較嚴重的并發(fā)癥之一，對于急性高血壓患者或中等病情患者的臨床治療手段，主要以外科手術治療為主。本研究采用回顧性分析評價手術時機差異對于高血壓腦出血患者臨床預后和臨床療效的影響及顱內血腫穿刺引流手術對于高血壓腦出血患者的臨床治療價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2016年11月至2018年10月在我院神經外科進行顱內血腫穿刺引流手術治療的79例高血壓腦出血患者的臨床資料。根據(jù)患者的手術時機不同，將患者分為3組，即：出血至手術時間小于6h為超早期組（n=20），出血至手術時間為6～12h為早期組（n=32），出血至手術時間超過12h為晚期組（n=27）。3組患者年齡、性別等基線資料比較，沒有統(tǒng)計學差異（均P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 患者均進行降低顱內壓、20%甘露醇脫水及控制腦水腫等常規(guī)治療，并進行穩(wěn)定患者血壓、穩(wěn)定電解質與水平衡治療?；颊呔o予顱內血腫穿刺引流手術治療，方法為：患者進行備皮、消毒與局麻，采用頭顱CT掃描以定位腦部出血部位，避開動脈血管和重要功能區(qū)后，進行穿刺。測量穿刺點頭皮與血腫間的距離，選擇合適的血腫穿刺針，用穿刺針鉆到血腫腔中心，血液流出后，用注射器抽吸血腫，初次抽吸的血腫量要大于總量一半，不要將腦內所有水腫抽盡。在血腫腔內部置入硅膠引流管，反復用相同體積的沖洗液進行沖洗，直到沖洗液的顏色變淡，將20000U尿激酶注入引流管，將引流管夾閉。手術結束4h即進行開放引流，1～2次/天，治療7d后將穿刺針拔除。

1.3 指標收集 術后3天內患者進行頭顱CT檢查，計算血腫體積，術后再出血是指病灶部位出血量超過20ml，記錄并比較各組患者再出血情況。術后對患者進行1年隨訪，采用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）與格拉斯哥預后評分（GOS）評價患者的生存質量和恢復情況。GOS評分越高，患者的康復情況越差。WHOQOL-BREF越高，患者的生存質量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗進行比較。計量資料與均值±標準差表示，采用單因素方差與配對t檢驗進行組間比較和組內比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 GOS評分與再出血發(fā)生率比較 早期組GOS評分為1分的患者比例顯著高于超早期組與晚期組，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；同時，早期組GOS評分為5分，即死亡患者比例顯著低于超早期組與晚期組，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。早期組沒有患者死亡。這一結果提示，3組患者中早期組患者的恢復情況較好。早期組患者再出血發(fā)生率顯著低于超早期組與晚期組，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2 WHOQOL-BREF評分比較 隨訪1年后，各組患者WHOQOL-BREF評分均較術前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；早期組WHOQOL-BREF評分均高于超早期組與晚期組，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血是繼發(fā)性顱內壓增高、腦水腫引發(fā)的急性疾病，主要由患者腦內水腫導致的占位效應引發(fā)的，該疾病是患者病死、引發(fā)殘疾級造成臨床癥狀急性加重的重要原因，并在中、老年高血壓患者中發(fā)病率較高。研究表明，由于患者的身體素質差異較大，因此高血壓腦出血患者的病情十分復雜，通常在發(fā)病半小時內患者會出現(xiàn)水腫，在出血6h～12h內，腦出血逐漸停止，此時病情基本穩(wěn)定。如果清除患者顱內血腫時間過早，則此時患者的生命體征很不穩(wěn)定，患者發(fā)生再出血的風險明顯提高，會嚴重危害患者的生命安全[1]。在患者發(fā)病12h后進行手術，出血6h后的高血壓腦水腫患者發(fā)生腦組織損傷的風險較高，甚至會發(fā)生不可逆的腦組織壞死。因此，在患者出血6h～12h的疾病早期進行手術，迅速控制血壓、清除水腫、穩(wěn)定顱內環(huán)境，能夠降低腦組織壞死和損傷，緩解血腫壓迫腦組織，顯著提高手術治愈率。

臨床治療高血壓腦出血的手術術式較多，小骨窗血腫清除術與開顱血腫清除術術式具有直視下止血、清除血腫的優(yōu)點，能夠達到充分減壓、徹底止血的療效。小骨窗血腫清除術對于高齡、出血量較少及出血部位較淺患者更加適用，開顱血腫清除術更多應用于血腫較大的患者，但是該術式具有手術創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥發(fā)生率較高的缺點，會提高患者病死或致殘的風險，嚴重影響患者預后。臨床研究表明，微創(chuàng)引流手術治療血腫較大的患者時，能顯著減輕血腫壓迫周圍組織，降低患者發(fā)生腦疝的風險，避免患者發(fā)生腦水腫，最終顯著改善術后患者的生存質量[2]。作為一種微創(chuàng)手術，血腫穿刺引流術具有很多優(yōu)點，包括術后恢復快、患者創(chuàng)傷小、操作簡單及創(chuàng)傷小等，有很高的臨床推廣價值。

綜上所述，本研究表明，在出血后6h～12h間對高血壓腦出血患者進行手術，治療后患者再出血發(fā)生率顯著降低，生存質量明顯改善，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 賀茂林. 重視腦出血早期高血壓的調控[J]. 中華神經科雜志， 2018， 51（4）： 244-246.

[2] 連亞飛. 高血壓腦出血外科治療的探討[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2016， 45（3）： 325-326.