孫慧娟

【摘 要】目的：對(duì)醫(yī)院感染控制中存在的護(hù)理管理問題及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行分析探討。方法：選擇2016年1—12月間該院護(hù)理管理中存在問題的病例168例為對(duì)照組，對(duì)院內(nèi)感染的高危因素進(jìn)行評(píng)估總結(jié)，開展優(yōu)化護(hù)理管理措施；選擇2017年1—12月間實(shí)施針對(duì)性優(yōu)化護(hù)理管理措施后病例168例為觀察組。對(duì)兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率、護(hù)患矛盾發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：在實(shí)施有針對(duì)性優(yōu)化護(hù)理管理措施后，觀察組患者院內(nèi)感染發(fā)生率、護(hù)患矛盾發(fā)生率較對(duì)照組發(fā)生顯著降低（P<0.05）。結(jié)論：在醫(yī)院護(hù)理管理工作中，有針對(duì)性的優(yōu)化護(hù)理管理措施可有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注并推廣。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染；控制；護(hù)理管理；護(hù)理問題；應(yīng)對(duì)方案

【中圖分類號(hào)】R183 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06--02

引言

采取針對(duì)性護(hù)理管理，就是根據(jù)患者病情的不同而采取具有針對(duì)性的護(hù)理管理，并對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，并根據(jù)問題提出相應(yīng)的解決措施，經(jīng)過權(quán)威表明，科學(xué)高效具有針對(duì)性的護(hù)理管理不僅能提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，更能增加患者對(duì)護(hù)理的認(rèn)可。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于該院 2016 年 1 — 12 月間護(hù)理管理中存在問題的病例 168 例為對(duì)照組；選擇 2017 年 1 — 12月間實(shí)施針對(duì)性優(yōu)化護(hù)理管理措施后病例 168 例為觀察組。 對(duì)照組中包括有男 102 例，女 66 例，年齡 25-73歲，平均（ 49.4±12.1 ）歲，住院時(shí)間 15-46 d ，平均（ 27.4±11.3 ） d ；觀察組中包括有男 98 例，女 70 例，年齡 26-72歲，平均（ 50.1±11.4 ）歲，住院時(shí)間 16-44 d ，平均（ 28.1±12.1 ） d 。 兩組患者年齡、性別以及住院時(shí)間等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05 ），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì) 2016 年 1 — 12 月間護(hù)理管理中院內(nèi)感染的高危因素進(jìn)行評(píng)估總結(jié)， 開展優(yōu)化護(hù)理管理措施；選擇 2017 年 1 — 12 月間實(shí)施針對(duì)性優(yōu)化護(hù)理管理措施后病例 168 例作為研究對(duì)象，定義為觀察組。對(duì)兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率、護(hù)患矛盾發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.2 護(hù)理管理措施 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理： ① 護(hù)理人員在實(shí)際工作中要自覺遵守醫(yī)院關(guān)于感染管理的相關(guān)制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的相關(guān)規(guī)定，堅(jiān)持執(zhí)行消毒隔離制度；② 依據(jù)院內(nèi)感染疾病診斷的具體指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，有疑似感染情況發(fā)生的時(shí)候，需要盡快實(shí)施對(duì)癥治療，對(duì)院內(nèi)感染登記表進(jìn)行準(zhǔn)確的填寫； ③ 依據(jù)該科室院內(nèi)感染的易發(fā)因素，做好隔離與消毒工作，定期將監(jiān)測效果向有關(guān)部門進(jìn)行報(bào)告。

觀察組：實(shí)施針對(duì)性護(hù)理管理措施，具體包括： ① 完善醫(yī)院感染護(hù)理管理體系，建立醫(yī)院感染管理小組，主管業(yè)務(wù)的副院長負(fù)責(zé)擔(dān)任組長，按照各科室情況對(duì)醫(yī)院感染管理委員具體人員進(jìn)行任命，并設(shè)定相應(yīng)的職責(zé)，組建全方位管理網(wǎng)絡(luò)； ② 制定針對(duì)性管理制度，將院內(nèi)感染工作進(jìn)一步具體化，病區(qū)配備感染控制員，明確每個(gè)人的具體職責(zé)，各項(xiàng)制度均應(yīng)該保證落實(shí)到位。定期培訓(xùn)，以便對(duì)易發(fā)因素進(jìn)行全面的掌握，使相關(guān)人員的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)得到顯著性提升； ③ 重點(diǎn)管控與全面把控相結(jié)合，針對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等院內(nèi)感染高發(fā)場所，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)控與管理，定期檢查風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)進(jìn)行有效的修正。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中，住院期間發(fā)生院內(nèi)感染者 2 例，發(fā)生率為 1.19% ，發(fā)生護(hù)患糾紛者 0 例；對(duì)照組患者中，住院期間發(fā)生院內(nèi)感染者 11 例，發(fā)生率為6.55% ，發(fā)生護(hù)患糾紛者 9 例，發(fā)生率為 5.36% 。 觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率、護(hù)患矛盾發(fā)生率均較對(duì)照組發(fā)生顯著降低（ χ 2 =5.23 、 5.25 ， P 、 <0.05 ）。

3 討論

研究顯示，醫(yī)院感染的發(fā)生有部分與護(hù)理人員的護(hù)理操作有關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)制定預(yù)防感染甚至交叉感染的措施，從而有效地控制醫(yī)院內(nèi)感染情況。但是，護(hù)理管理本身是個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)性工作。涉及到護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，本文根據(jù)護(hù)理過程中可能受到的因素仔細(xì)分析和研究，并提出合理有效的解決辦法。

4 醫(yī)院感染防控的措施

4.1 加強(qiáng)規(guī)范化管理 建立健全院內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理工作及感染防控的各項(xiàng)規(guī)章制度。充分發(fā)揮護(hù)理部及護(hù)士長的護(hù)理管理作用，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)與考核，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)在職護(hù)士的感染知識(shí)培訓(xùn)，通過專題講座、護(hù)理查房、經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)以及舉辦學(xué)習(xí)班等形式加強(qiáng)教育培訓(xùn)。醫(yī)院感染教育培訓(xùn)內(nèi)容主要包括醫(yī)院感染與護(hù)理管理、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)院感染的流行病學(xué)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、消毒與滅菌技術(shù)、各種消毒滅菌劑的正確使用、醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)等。護(hù)理部及護(hù)士長定期抽查院內(nèi)感染防控措施的落實(shí)情況，針對(duì)工作中的問題制定針對(duì)性解決方案。

4.2 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員 的職業(yè)道德教育，預(yù)防職業(yè)暴露及醫(yī)源性感染，提高綜合素質(zhì)。有研究認(rèn)為，加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素。護(hù)理部與感染管理科應(yīng)不斷完善感染管理制度，使護(hù)理人員的護(hù)理行動(dòng)有據(jù)可依，做到工作規(guī)范化、操作常規(guī)化、管理制度化。

4.3 加強(qiáng)無菌觀念，規(guī)范護(hù)理操作流程 嚴(yán)格落實(shí)洗手制度、無菌操作規(guī)程及消毒隔離制度；感染管理科和護(hù)理部規(guī)范洗手步驟，提高護(hù)理人員洗手自覺性。

4.4 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療廢物的管理 明確醫(yī)療廢物的分類貯存、運(yùn)送及處理方法。

4.5 加強(qiáng)感染防控監(jiān)管及檢查 手術(shù)室做好手術(shù)室植入物及租賃器械管理，生物監(jiān)測達(dá)到滅菌要求；供應(yīng)室應(yīng)嚴(yán)格物品及器械的清洗、消毒及滅菌；嬰兒室護(hù)理人員進(jìn)出嬰兒室要嚴(yán)格洗手、戴工作帽、穿工作衣、穿清潔鞋；產(chǎn)房應(yīng)嚴(yán)格要求探視制度，定期對(duì)床上用品、空氣、地面進(jìn)行消毒。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理質(zhì)控評(píng)分及護(hù)理滿意明顯高于對(duì)照組，醫(yī)院感染發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理糾紛發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明通過加強(qiáng)護(hù)理管理，在醫(yī)院感染控制中實(shí)施防控感染措施有助于降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，將細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)管理中能有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提升管理模式滿意度。

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