黃海琛，趙玉玲，陳 燕

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仙葫院區(qū)脾胃肝病科，廣西 南寧 530023）

前列地爾是一種具有廣泛生物學(xué)效應(yīng)的藥物，以脂質(zhì)微球?yàn)樗幬镙d體的靜脈注射用PGE1制劑（Lipo-PGE1），改善肝微循環(huán)，可穩(wěn)定溶酶體和肝細(xì)胞膜，肝臟血流量增加，抑制有害細(xì)胞因子及活性氧的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)免疫損，廣泛應(yīng)用于病毒性肝炎合并肝功能異常的患者。前列地爾靜滴最常見(jiàn)的并發(fā)癥是靜脈炎，臨床應(yīng)用中患者輸液肢體有不同程度的疼痛或紅腫，臨床使用中發(fā)現(xiàn)部分患者因出現(xiàn)血管疼、發(fā)紅、發(fā)硬及瘙癢靜脈炎表現(xiàn)而導(dǎo)致患者中斷用藥，影響了疾病的治療[1]。因患者經(jīng)濟(jì)條件有限，置管費(fèi)用較高或留置深靜脈導(dǎo)管存在風(fēng)險(xiǎn)及需定期維護(hù)，臨床很多患者拒絕置管，使用頭皮針進(jìn)行輸液治療。靜滴過(guò)程中導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、炎性浸潤(rùn)甚至纖維組織增生，靜脈血管壁不同程度硬化甚至完全阻塞。為了減少靜脈炎發(fā)生率，減輕患者的疼痛及降低靜脈炎嚴(yán)重程度，對(duì)使用頭皮針靜脈滴注前列地爾注射液的病毒性肝炎患者采用蜂蜜調(diào)金黃散外敷干預(yù)，取得了較滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年03月在脾胃肝病科接受前列地爾注射液靜脈輸注的病毒性肝炎合并肝功能異常住院患者84例作為研究對(duì)象，其中，男53例，女33例，年齡24～69歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為病毒性肝炎伴肝功能異常。以前列地爾注射液靜脈滴注治療的患者；（2）穿刺部位皮膚完整，沒(méi)有其他皮膚性疾病的患者；（3）入組前無(wú)發(fā)生過(guò)靜脈炎及靜脈栓塞史；無(wú)凝血障礙性疾病及出血傾向；（4）預(yù)計(jì)生存期大于6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)硫酸鎂、蜂蜜及金黃散過(guò)敏者；（2）伴有心、腦、肝、腎系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。（3）糖尿病患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各42例，其中，實(shí)驗(yàn)組男25例，女17例，年齡25～65歲；對(duì)照組男28例，女16例，年齡24～69歲。兩組患者一般資料（年齡、性別、文化程度、疾病分期等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均以0.9%氯化鈉注射液100 mL+前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為2 mL：10 μg，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980024）10 μg靜脈滴注，每天1次，持續(xù)2周，靜滴前后使用0.9%氯化鈉沖管。所有患者的靜脈穿刺均由具有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的熟練護(hù)師實(shí)施，靜脈穿刺時(shí)選擇較粗的血管，交替進(jìn)行，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。外敷與靜脈滴注同步進(jìn)行。治療組：輸液開(kāi)始時(shí)將蜂蜜與金黃散調(diào)成糊狀平鋪于長(zhǎng)8 cm×10 cm軟薄膜，厚度為2 mm，其外敷于穿刺點(diǎn)上方5 cm向近心端處，2 h更換1次，用紗布覆蓋，膠布固定，以保持濕度和避免污染衣物、被服，直至前列地爾注射液輸完為止。對(duì)照組則采用50%硫酸鎂30 mL，從輸液開(kāi)始，浸濕4塊紗布濕敷在穿刺點(diǎn)上方5 cm向心端處，2 h更換1次，外加軟薄膜，以保持濕度，防止水分蒸發(fā)而降低療效，直至前列地爾注射液輸完為止。

1.3 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）靜脈炎分級(jí)。Ⅰ度：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或/和腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或/和腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或/和腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。分別于滴注第3天、第10天、第14天觀察兩組患者發(fā)生靜脈炎發(fā)生情況，并判斷程度，輸液開(kāi)始前及輸液結(jié)束后由專(zhuān)科護(hù)士按照判斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估靜脈炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較（n，%）

3 討 論

3.1 前列地爾注射液引起靜脈炎原因分析

靜脈炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)“血瘀”、“脈痹”、“青蛇毒”的范疇，其主要病機(jī)是藥物的刺激及局部脈絡(luò)受損，氣血不通，津液輸布不暢，引起局部氣血凝滯；情志內(nèi)傷，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，留滯筋脈；氣血瘀滯，積久化熱，濕熱、瘀血阻滯經(jīng)脈，日久成瘀，毒瘀膠結(jié)，循經(jīng)蔓延而發(fā)為本癥，故而引發(fā)局部發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，可沿著靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線。中醫(yī)學(xué)辨證治療靜脈炎，以活血化瘀、清熱解毒、消炎止痛、散瘀通絡(luò)為治則。前列地爾在使用過(guò)程中可能導(dǎo)致靜脈炎和疼痛，其主要的作用機(jī)理：以不易失活脂微球包裹的前列腺素 E1易于分布到受損血管的靶向特點(diǎn)，在臨床靜脈應(yīng)用時(shí)也可能有少量的前列地爾滲漏血管外，局部刺激血管，引起外周靜脈炎。其本身是一種致炎因子和致熱原，可使靜脈內(nèi)膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛、紅腫。前列地爾 可導(dǎo)致局部靜脈血管壁通透性增加，血管內(nèi)液體滲出而有致炎作用[6]。

3.2 蜂蜜調(diào)金黃散功效

金黃散初見(jiàn)于明代陳實(shí)功《外科正宗》，由天花粉500 g，黃柏、大黃、姜黃、白芷各250 g，厚樸、陳皮、甘草、蒼術(shù)、天南星各100 g組成，將它們切碎、曬干、研成細(xì)末。金黃散中天花粉、姜黃能除熱消癰，并破血行氣通經(jīng)、散瘀消腫；陳皮、厚樸、蒼術(shù)理氣燥濕；甘草、白芷、大黃、黃柏行氣活血、除濕、清熱解毒、消腫、收斂生肌、潤(rùn)膚生肌、祛風(fēng)止痛止癢；黃柏、陳皮有很強(qiáng)的抗組胺、抗乙酰膽堿作用；姜黃還能抑制血小板聚集增強(qiáng)纖溶活性；甘草有很好的免疫抑制作用?，F(xiàn)代藥理研究證明，金黃散具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少血管通透性，迅速恢復(fù)血管彈性的特點(diǎn)，另外還可以激活吞噬細(xì)胞，從而達(dá)到滅菌作用，且有效成分易于透皮吸收。蜂蜜的主要成分有葡萄糖、蛋白質(zhì)、微量抗生素、氧化酶及過(guò)氧化酶。因蜂蜜含有豐富的天然抗氧化劑，具有解毒抗菌、消炎止痛、滋潤(rùn)防腐、保護(hù)創(chuàng)面、減輕水腫等功效，用蜂蜜調(diào)制金黃散外敷，可以預(yù)防靜脈炎。利用硫酸鎂的高滲及擴(kuò)張周?chē)茏饔茫咕植垦骷涌?，促進(jìn)滲出物的吸收和消散，從而緩解局部疼痛，但硫酸鎂不能修復(fù)組織促進(jìn)組織再生[4]，且濕敷時(shí)藥物容易形成結(jié)晶使紗布變硬，患者往往不能堅(jiān)持到腫脹完全消退，從而延長(zhǎng)治愈時(shí)間。

靜脈炎的出現(xiàn)嚴(yán)重影響患者的正常生活，蜂蜜調(diào)金黃散濕敷主要是促進(jìn)血液循環(huán)，幫助消除局部微循環(huán)障礙，軟化血管、促進(jìn)滲液吸收及組織細(xì)胞的修復(fù)及再生情況，能有效消炎止痛[9]。對(duì)預(yù)防前列地爾注射液引起的靜脈炎效果顯著，且操作方便，經(jīng)濟(jì)適用，患者易于接受，值得臨床推廣。