經(jīng)鈴 蔣丹瑪

(上海市徐匯區(qū)龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，200232)

近年來，有部分學者針對空巢老人提出空巢綜合征這一全新概念，其主要是指空巢老人在日常生活當中較為常見的幾種臨床綜合征現(xiàn)象，比如：頭疼、不適、抑郁、焦慮及失眠等[1]。相關(guān)調(diào)查顯示，空巢老人的睡眠狀況普遍較差，患有睡眠障礙的比率約占到20%～40%左右，而影響空巢老人發(fā)生睡眠障礙的一項重要因素就是心理狀況[2]。但臨床中針對空巢老人睡眠質(zhì)量與其心理防御機制之間的相關(guān)性分析研究較為少見。本次研究選取115例某社區(qū)空巢老人與100例非空巢老人，分別觀察其睡眠質(zhì)量及心理防御機制，并分析二者間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2018年11月上海市徐匯區(qū)龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的空巢老人115例作為研究對象，其中男54例，女61例，年齡60～85歲，平均年齡(71.6±2.9)歲。選取同一社區(qū)內(nèi)的非空巢老人100例作為非空巢組，其中男47例，女53例，年齡60～85歲，平均年齡(70.5±2.4)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，且研究獲取倫理委員會許可。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 一般資料調(diào)研表：主要內(nèi)容包括：性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、經(jīng)濟狀況及家庭結(jié)構(gòu)等。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,簡稱PSQI)：主要內(nèi)容包括：5項他評內(nèi)容+9項自評內(nèi)容，共同組成7個維度：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時問、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、使用催眠藥物及日間功能，每維度得分范圍0分～3分，總分范圍0分～21分。得分越高時提示受測者的睡眠質(zhì)量更差[3]。

心理防御方式問卷(DefenseStyle Questionnaire,簡稱DSQ)：主要包括88項內(nèi)容，共同組成4個維度：不成熟型防御機制、成熟防型御機制、中間型防御機制及掩飾因子，每個項目從完全同意到完全反對，分別計算各防御機制的平均得分[4]。

1.2.2 調(diào)研方法 盡量采取入戶面對面的方式，由兩名心理科的專業(yè)人員來作為調(diào)查員對2組進行調(diào)研，且量表評定培訓(xùn)結(jié)果提示一致性較高。調(diào)查員進行調(diào)查是，以統(tǒng)一的語言來進行引導(dǎo)或指導(dǎo)，將調(diào)查問卷以無偏向、無暗示的方式來逐一向被調(diào)查者進行閱讀，需要時進行適當?shù)慕庹f；有調(diào)查員代為填寫被調(diào)查者的答案。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察比較2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(簡稱PSQI) 評估量表的得分情況。

1.3.2 觀察比較2組心理防御方式(簡稱DSQ) 問卷的得分情況。

1.3.3 觀察空巢組PSQI量表當中的各項因子跟DSQ問卷因子之間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 空巢組各項PSQI量表因子得分均顯著高于非空巢自(P<0.05)。見表1。

2.2 空巢組不成熟型防御機制、中間型防御機制及掩飾因子的得分顯著高于遠非空巢組(P<0.05)，空巢組成熟型防御機制的得分顯著低于非空巢組(P<0.05)。見表2。

2.3 空巢組不成熟型防御機制跟PSQI量表當中的主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠障礙、使用催眠藥物及日間功能之間呈現(xiàn)為正相關(guān)性(P<0.05)；成熟型防御機制跟與入睡時間、睡眠時間之間呈現(xiàn)為負相關(guān)性(P<0.05)；中間型防御機制跟睡眠效率之間呈負相關(guān)性(P<0.05)、跟主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間之間呈正相關(guān)性(P<0.05)；掩飾因子跟主觀睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、使用催眠藥物及日間功能之間呈現(xiàn)為正相關(guān)性(P<0.05)。見表3。

表1 2組PSQI評估量表的得分情況分)

表2 2組DSQ問卷的得分情況分)

表3 空巢組PSQI量表當中的各項因子跟DSQ問卷因子之間的相關(guān)性(r值)

3 討論

最近幾十年來，在老年群體當中開始出現(xiàn)了一個較為特殊的新群體，即空巢老人。所謂空巢老人是指子女成年并組成了自己的家庭之后遠離父母，使得家中只有老人，而這種現(xiàn)象在社會上將其稱之為空巢現(xiàn)象。隨著我國老齡化的不斷加重，我國的空巢老人數(shù)量也呈階梯狀迅速上升，而針對這部分空巢老人，開始逐漸引起社會當中的廣泛關(guān)注及重視[5]。隨著人們年齡的不斷增長及身體的不斷衰老，老年人普遍都擁有較低的睡眠質(zhì)量，而睡眠質(zhì)量的好壞直接會對老年人的身心健康產(chǎn)生直接影響[6]。本研究結(jié)果提示，空巢組各項PSQI量表因子得分均顯著高于非空巢自(P<0.05)，結(jié)果充分提示，空巢老人較非空巢老人的睡眠質(zhì)量更差，這與國內(nèi)相關(guān)研究的結(jié)果基本一致。

心理防御機制主要是指人們在面對焦慮及不愉快時的自我逃避方法，并且能否較高的控制自身各種本能及情感沖動行為，而自身某種癥狀與疾病可能與不同的心理防御機制之間存在某種特定關(guān)系[7]。本次研究結(jié)果提示，空巢組不成熟型防御機制、中間型防御機制及掩飾因子的得分顯著高于遠非空巢組(P<0.05)，結(jié)果充分提示，當空巢老人遇到各種負性情緒，如焦慮、抑郁等、亦或者在遇到挫折時，不能通過相關(guān)調(diào)節(jié)措施，如排除、轉(zhuǎn)移等進行自我控制、將負性情緒降到最低，進而就導(dǎo)致這種負性情緒對空巢老人的睡眠產(chǎn)生影響，降低其睡眠質(zhì)量[8]。

相關(guān)性分析結(jié)果提示，空巢老人的睡眠質(zhì)量跟不成熟型防御機制及掩飾因子之間的相關(guān)性最為密切(P<0.05)，結(jié)果充分提示，使用不成熟型防御機制及掩飾因子的空巢老人，其相應(yīng)的睡眠質(zhì)量就更差。因此，在對空巢老人進行針對睡眠障礙的治療干預(yù)過程當中，除了藥物治療之外，增加適當?shù)男睦砀深A(yù)可能會事半功倍[9]。通過心理干預(yù)，使空巢老人的心理防御方式發(fā)生轉(zhuǎn)變，改變其原有的不良防御方式，逐漸可以使用合理、有效措施及方式來面對挫折及負性情緒，及而維持情緒安定及平穩(wěn)，最終改善睡眠質(zhì)量[10]。

綜上所述，社區(qū)內(nèi)空巢老人的睡眠質(zhì)量普遍低于非空巢老人，且空巢老人的睡眠治療跟不成熟型防御機制及掩飾因子之間的相關(guān)性最為密切。