萬(wàn)志盈，付 沫

(1.長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，湖北荊州 434020；2.湖北省荊州市中心醫(yī)院護(hù)理部 434020)

急救是施救者在專業(yè)救援人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之前為突發(fā)疾病或受傷的人群提供初步救援和護(hù)理的行為。而急救素養(yǎng)是居民健康素養(yǎng)的重要組成部分，是反映居民獲取和掌握基本急救知識(shí)及技能，以識(shí)別不安全因素，預(yù)防事故發(fā)生，正確應(yīng)對(duì)突發(fā)事件以及維護(hù)生命和健康的能力[1]。醫(yī)院行政后勤人員是醫(yī)院系統(tǒng)中的重要組成部分，一方面，其工作性質(zhì)是服務(wù)臨床醫(yī)療活動(dòng)，如遇突發(fā)事件或危重病患者搶救，需要行政后勤保障快、準(zhǔn)、好地到位；另一方面，區(qū)別于社會(huì)上其他人群，醫(yī)院行政后勤人員有學(xué)習(xí)急救知識(shí)和技能的相對(duì)資源優(yōu)勢(shì)。因此，提高醫(yī)院行政后勤人員的急救素養(yǎng)是醫(yī)院、社會(huì)發(fā)展的需要，也是提高院外急救施救率以及公民整體急救素養(yǎng)水平的重要途徑之一。為了解醫(yī)院行政后勤人員的急救素養(yǎng)現(xiàn)狀，本文進(jìn)行了調(diào)查，以便采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，從而提高醫(yī)院整體急救素養(yǎng)。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣法，于2016年12月選取某市城區(qū)及所轄縣市8家二級(jí)醫(yī)院的行政后勤人員163人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象知情同意并自愿參加本次調(diào)查。

1.2調(diào)查工具 由研究者參考王玉暉[2]、費(fèi)素定等[3]研究的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，經(jīng)5名急救醫(yī)學(xué)和護(hù)理專家審核修改后形成調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷包含4個(gè)部分：(1)基本信息，包括年齡、性別、文化程度、是否具備醫(yī)學(xué)專業(yè)背景等；(2)急救知識(shí)學(xué)習(xí)情況及需求，包括急救知識(shí)學(xué)習(xí)情況、素養(yǎng)的評(píng)價(jià)，以及對(duì)急救知識(shí)普及的看法等；(3)急救知識(shí)和技能部分由35道單選題組成，內(nèi)容主要涉及急救和火災(zāi)報(bào)警電話、創(chuàng)傷、心肺復(fù)蘇、火災(zāi)、常見(jiàn)急重癥處理和家庭急救等，每題答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，總分35分；(4)急救信念部分共10個(gè)條目，1～5條目每個(gè)條目“完全同意”為5分，“同意”為4分，“不確定”為3分，“不太同意”為2分，“完全不同意”為1分，6～10條目采用反向計(jì)分法?？偡?0分，分值越高表明急救態(tài)度越積極。通過(guò)對(duì)120名城區(qū)居民的預(yù)調(diào)查，得出問(wèn)卷的急救知識(shí)技能和急救信念2個(gè)部分的Cronbach′s α值分別為0.913、0.880，總的Cronbach′s α值為0.897。

1.3資料收集方法 征得調(diào)查對(duì)象同意后，調(diào)查員講解該調(diào)查信息僅作為研究使用，秉著實(shí)事求是的原則獨(dú)立填寫，時(shí)間控制在20 min內(nèi)，問(wèn)卷為現(xiàn)場(chǎng)作答，現(xiàn)場(chǎng)收回。發(fā)放問(wèn)卷163份，回收163份，其中有效問(wèn)卷152份，有效率為93.25%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)知識(shí)、技能、信念得分進(jìn)行相關(guān)性和多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對(duì)象一般情況 152名調(diào)查對(duì)象中，男77名(50.66%)，女75名(49.34%)。18～29歲36名(23.69%)，30～49歲88名(57.89%)，≥50歲28名(18.42%)。文化程度：初中及以下17名(11.19%)，高中、職高及中專47名(30.92%)，大專53名(34.87%)，本科及以上35名(23.93%)。具備醫(yī)學(xué)專業(yè)背景者12名(7.89%)，不具備醫(yī)學(xué)專業(yè)背景者140名(92.11%)。

2.2急救知識(shí)學(xué)習(xí)及需求情況

2.2.1學(xué)習(xí)現(xiàn)狀 接受過(guò)急救培訓(xùn)者68名(44.74%)，未接受過(guò)急救培訓(xùn)者84名(55.26%)。曾接受過(guò)急救培訓(xùn)者對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)、創(chuàng)傷止血包扎等常用急救技能的掌握情況好于未接受過(guò)培訓(xùn)者(Z=-5.445,P=0.000)，見(jiàn)表1。有過(guò)培訓(xùn)經(jīng)歷者主動(dòng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)、了解急救知識(shí)情況也較未培訓(xùn)過(guò)的人員好(Z=-5.036，P=0.000)，見(jiàn)表2。對(duì)于了解急救知識(shí)的途徑，接受過(guò)培訓(xùn)者了解最多的方式是專業(yè)人員的講解，未培訓(xùn)過(guò)人員是電腦網(wǎng)絡(luò)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而對(duì)于最希望了解急救知識(shí)的途徑,均表示最想通過(guò)專業(yè)人員講解的方式了解，且兩組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表1 調(diào)查對(duì)象對(duì)常用急救技能的掌握情況[n(%)]

表2 調(diào)查對(duì)象是否有主動(dòng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)、了解過(guò)急救常識(shí)情況[n(%)]

表3 調(diào)查對(duì)象曾經(jīng)和希望獲取急救知識(shí)的途徑[n(%)]

2.2.2自我急救素養(yǎng)的評(píng)價(jià) 5人(3.29%)認(rèn)為自己對(duì)急救知識(shí)掌握非常好，91人(59.87%)表示掌握一般，40人(26.32%)表示掌握差。在有人心臟驟停情況下，33人(21.71%)有信心對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，38人(25%)完全沒(méi)把握。面對(duì)需要急救的情況，81人(53.29%)會(huì)撥打急救電話，僅有3人(1.97%)表示學(xué)過(guò)急救有信心做好。遇到有人(或身邊的人)需要急救的第一反應(yīng)，128人(84.21%)會(huì)想到呼叫救護(hù)車，15人(9.87%)會(huì)觀察病情并采取簡(jiǎn)單急救措施。

2.2.3對(duì)急救知識(shí)普及的看法 對(duì)開(kāi)展急救知識(shí)普及宣傳活動(dòng)，130人(85.53%)持支持態(tài)度，20人(13.16%)持中立態(tài)度，2人(1.32%)持反對(duì)態(tài)度。95人(62.5%)認(rèn)為急救知識(shí)的普及宣傳活動(dòng)應(yīng)該有醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，56人(36.84%)認(rèn)為應(yīng)該政府負(fù)責(zé)，19人(12.5%)認(rèn)為學(xué)校負(fù)責(zé)。對(duì)于現(xiàn)在中國(guó)義務(wù)教育是否有必要把急救技能作為一門必修課，92人(60.53%)表示非常必要，6人(3.95%)表示沒(méi)有必要。對(duì)于急救知識(shí)普及存在的問(wèn)題，99人(65.13%)表示教育普及率較低，94人(61.84%)認(rèn)為個(gè)人意識(shí)不強(qiáng)和政府宣傳力度不夠，91人(59.87%)表示宣傳渠道較少，45人(29.61%)表示醫(yī)療水平落后。

2.3急救知識(shí)技能、信念得分

2.3.1急救知識(shí)和技能得分 調(diào)查對(duì)象的急救知識(shí)得分最低7分，最高33分，平均(24.39±5.77)分。各部分知識(shí)或技能知曉率及平均得分情況，結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 調(diào)查對(duì)象急救知識(shí)技能的知曉率及得分(n=152)

2.3.2急救信念得分 急救信念得分最低27分，最高49分，平均(38.02±6.09)分。各條目得分情況見(jiàn)表5。

表5 調(diào)查對(duì)象急救信念各條目得分(n=152)

表6 不同特征行政后勤人員急救知識(shí)技能、信念得分比較

2.4不同特征人員急救知識(shí)技能和急救信念得分比較 研究結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度及是否接受培訓(xùn)的行政后勤人員的急救知識(shí)技能得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同文化程度和是否接受培訓(xùn)的人員急救信念得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表6。

2.5不同年齡醫(yī)院行政后勤人員急救知識(shí)技能認(rèn)知水平比較 30～49歲與50歲以上的人員比較急救知識(shí)、技能認(rèn)知水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，29歲以下與30～49歲、29歲以下與50歲以上的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表7。

表7 不同年齡段急救知識(shí)技能認(rèn)知水平比較

2.6不同文化程度醫(yī)院行政后勤人員急救知識(shí)、信念水平比較 初中及以下與高中/高專/中專的人員間急救知識(shí)技能認(rèn)知水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),初中及以下與大專、初中及以下與本科及以上人員間的急救知識(shí)技能認(rèn)知水平和急救信念水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其他不同文化程度間比較急救知識(shí)認(rèn)知和信念水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表8。

表8 不同文化程度人員急救知識(shí)和信念水平比較

續(xù)表8 不同文化程度人員急救知識(shí)和信念水平比較

*:P<0.05，組間比較存在差異

2.7急救知識(shí)技能、信念得分的相關(guān)分析 采用Pearson相關(guān)分析結(jié)果，急救知識(shí)技能與急救信念之間呈正相關(guān)(r=0.442,P=0.000)。

2.8知識(shí)技能、信念得分多元線性回歸分析 以知識(shí)技能、信念得分為因變量，以年齡、性別、文化程度、是否具有醫(yī)學(xué)背景、是否培訓(xùn)過(guò)作為自變量，行多元線性回歸分析。采用逐步回歸分析，由標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)可知，知識(shí)技能得分影響由大到小分別是：文化程度、是否培訓(xùn)過(guò)；僅有是否培訓(xùn)過(guò)對(duì)信念得分有影響。多元線性回歸分析結(jié)果見(jiàn)表9。

表9 知識(shí)技能、信念多元線性回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1二級(jí)醫(yī)院行政后勤人員急救素養(yǎng)水平較低 本次調(diào)查結(jié)果顯示，在急救知識(shí)和技能部分，二級(jí)醫(yī)院行政后勤人員對(duì)急救和火災(zāi)報(bào)警電話的知曉率高達(dá)95.39%，然而，對(duì)于常見(jiàn)急重癥處理和家庭急救、心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷以及火災(zāi)知識(shí)的知曉率僅分別為3.29%、4.61%、6.58%、14.47%，常見(jiàn)急重癥處理和家庭急救以及心肺復(fù)蘇知識(shí)技能部分的所得均分也較低，說(shuō)明二級(jí)醫(yī)院行政后勤人員對(duì)急救知識(shí)的內(nèi)容知曉單一，整體掌握情況不佳。分析原因可能與心臟驟停、急重癥處理等專業(yè)性較強(qiáng)有關(guān)，急救知識(shí)的不斷更新，尤其是心臟驟停后心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識(shí)，而參與者了解急救知識(shí)的途徑主要是自主通過(guò)電視、電腦網(wǎng)絡(luò)等方式，未能全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)理論知識(shí)和參與實(shí)踐練習(xí)。

急救信念部分得分最高的條目分別為“越早發(fā)現(xiàn)早處理，急救成功率越高”“學(xué)習(xí)急救知識(shí)和技能很有必要”，87.5%的人至少有學(xué)習(xí)急救常識(shí)的想法；而調(diào)查對(duì)象在“目前自己已具備一定的急救能力”得分較低，且僅有3.29%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為自己急救知識(shí)掌握非常好。說(shuō)明二級(jí)醫(yī)院行政后勤人員早期急救意識(shí)很強(qiáng)烈，學(xué)習(xí)的積極性也很高，但急救能力的自我評(píng)價(jià)比較低。

3.2二級(jí)醫(yī)院行政后勤人員急救素養(yǎng)較低的影響因素分析 本調(diào)查結(jié)果顯示，大部分人員認(rèn)為對(duì)于急救知識(shí)普及存在的問(wèn)題主要在于教育普及率較低(65.13%)，個(gè)人意識(shí)不強(qiáng)和政府宣傳力度不夠(61.84%)。2007年第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)通過(guò)《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》，要求各級(jí)各類學(xué)校應(yīng)當(dāng)把應(yīng)急知識(shí)教育納入教學(xué)內(nèi)容，對(duì)學(xué)生進(jìn)行應(yīng)急知識(shí)教育；2008 年1月，衛(wèi)生部發(fā)布《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能(試行)》，將安全應(yīng)急與避險(xiǎn)列為我國(guó)公民應(yīng)具備的五大類健康素養(yǎng)之一。但由于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、醫(yī)療發(fā)展程度、教育制度等原因的制約，目前尚未見(jiàn)將急救知識(shí)納入義務(wù)教育中。而我們所謂的“冷眼旁觀”，很多時(shí)候不僅是由于公民意識(shí)不強(qiáng)，更是由于公民缺乏急救常識(shí)。

不同年齡段人員的急救知識(shí)技能得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，49歲以下人員的得分高于50歲以上人群，可能與49歲以下人群學(xué)習(xí)的能力和積極性較強(qiáng)，并且較為關(guān)注急救、獲取知識(shí)渠道較50歲以上人群更多有關(guān)。對(duì)知識(shí)技能和信念進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，對(duì)急救知識(shí)技能得分影響較大的是文化程度和是否接受過(guò)培訓(xùn)(P<0.05)，對(duì)急救信念得分影響最大的是是否接受過(guò)培訓(xùn)。文化程度的差異可能一定程度上影響著人們對(duì)知識(shí)的攝取、理解和運(yùn)用能力，據(jù)統(tǒng)計(jì)，某市人口平均受教育年限為7.96年[6]，相比其他市區(qū)人口文化素質(zhì)仍有較大提升空間。而參與者是否接受過(guò)培訓(xùn)對(duì)急救知識(shí)技能和信念得分影響都較大，并且76%的行政后勤人員表示希望通過(guò)專業(yè)人員講解的方式獲得急救知識(shí)，可見(jiàn)培訓(xùn)是提高非專業(yè)人員急救素養(yǎng)的重要手段之一。黎文娟等[4]的研究結(jié)果也表明接受急救培訓(xùn)的后勤人員采取急救措施的準(zhǔn)確性、規(guī)范性和時(shí)效性得到了提高。

另外，急救信念中得分最低的分別是調(diào)查對(duì)象在面臨需要急救的情況時(shí)，即便掌握急救技術(shù)，因害怕承擔(dān)急救后果、害怕傳染、害怕被訛詐而不敢施救。說(shuō)明“第一目擊者”的救助行為給施救者造成損害的后果、傳染疾病、法律的不完善是阻礙居民采取急救行為的主要因素。新加坡一項(xiàng)國(guó)家性調(diào)查顯示，阻礙人們參與急救的主要因素是知識(shí)缺乏、害怕造成傷害及缺乏自信，而這些因素主要是由缺乏培訓(xùn)導(dǎo)致，而并非人們急救意愿不強(qiáng)[7]。

3.3有效的培訓(xùn)可提高二級(jí)醫(yī)院行政后勤人員急救素養(yǎng)

3.3.1培訓(xùn)內(nèi)容 根據(jù)本調(diào)查顯示，某市二級(jí)醫(yī)院行政后勤人員在急重癥處理和家庭急救、心肺復(fù)蘇、外傷以及火災(zāi)方面知曉率低，相關(guān)知識(shí)技能掌握不佳。后期培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)廣泛多樣，以往的培訓(xùn)內(nèi)容更多的是心肺復(fù)蘇，近幾年心肺復(fù)蘇知識(shí)的不斷更新，而大多居民對(duì)其的了解還停留在以前的版本，所以同時(shí)應(yīng)注重培訓(xùn)內(nèi)容的準(zhǔn)確性。調(diào)查中部分調(diào)查對(duì)象認(rèn)為急救技術(shù)難度大，普通居民很難學(xué)會(huì)，于此，應(yīng)簡(jiǎn)化培訓(xùn)內(nèi)容，但把握核心重點(diǎn)，用形象生動(dòng)、通俗易懂的方式表達(dá)。

3.3.2培訓(xùn)方式 當(dāng)前人們獲取信息的途徑多種多樣，而本研究顯示，學(xué)習(xí)急救知識(shí)最讓人信賴的途徑是專業(yè)人員的集中講解，后期可在院內(nèi)開(kāi)展專門而持久的急救知識(shí)培訓(xùn)講座，面對(duì)面講授與指導(dǎo)，也可以利用網(wǎng)絡(luò)媒體構(gòu)建規(guī)律、定期、系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)急救教育平臺(tái)[7]，比如慕課、微信公眾號(hào)等；美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)指南建議至少每2年重復(fù)培訓(xùn)一次[8]，并且非專業(yè)人員執(zhí)行急救行為的能力即自我效能感，受個(gè)人性格、醫(yī)療法律環(huán)境和培訓(xùn)的方式和質(zhì)量等多方面的影響[9-11]，因此根據(jù)行政后勤人員不同的基礎(chǔ)水平進(jìn)行分層次具有針對(duì)性的理論和技能培訓(xùn)，并定期對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容及掌握程度進(jìn)行測(cè)評(píng)。

綜上所述，某市二級(jí)醫(yī)院行政后勤人員急救素養(yǎng)水平較低，主要影響因素為年齡、文化程度、是否接受培訓(xùn)以及社會(huì)整體教育普及率較低、相關(guān)法律保障不完善等。行政后勤人員作為醫(yī)院系統(tǒng)中的重要組成部分，承擔(dān)著承上啟下的重要工作，他們的進(jìn)步與醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展緊密相連，其急救素養(yǎng)水平的高低也必然會(huì)影響醫(yī)院的工作效率。采取合適的培訓(xùn)方式，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員為技術(shù)支撐，呼吁居民，開(kāi)展廣泛的急救知識(shí)技能培訓(xùn)，從而提高全民急救素養(yǎng)水平。