孟國華

原發(fā)性痛經(jīng)屬于臨床常見疾病，患者生殖器官未出現(xiàn)器質(zhì)性病變，表現(xiàn)出經(jīng)期前后或經(jīng)期小腹疼痛(周期性)[1]，甚至?xí)奂把静?，?yán)重者出現(xiàn)劇痛昏厥等表現(xiàn)。臨床常規(guī)治療以止痛等藥物為主，效果并不理想，中醫(yī)藥以其獨特理論優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于疾病治療中。本文旨在分析原發(fā)性痛經(jīng)采用針灸配合中醫(yī)護(hù)理的臨床價值，為實際工作奠定理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月11日—2018年5月7日我院70例原發(fā)性痛經(jīng)患者，以隨機(jī)分組原則，均分為2組。此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組35例：年齡20～35歲，平均(26.79±2.23)歲；病程1～7年，平均(3.57±0.71)年；其中，15例為輕度，12例為中度，8例為重度。觀察組35例：年齡21～37歲，平均(26.91±2.05)歲；病程2～8年，平均(3.39±0.62)年；其中，14例為輕度，14例為中度，7例為重度。上述資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為原發(fā)性痛經(jīng)，表現(xiàn)為經(jīng)期周期性下腹疼痛，同時伴有腰腿酸軟等癥狀者；年齡≥18歲；生殖器無明顯器質(zhì)性病變者；積極配合研究，已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝腎等重要臟器功能障礙者；伴有造血系統(tǒng)等全身性嚴(yán)重疾?。灰庾R不清或交流障礙者。

1.3 干預(yù)方法對照組口服元胡止痛滴丸治療，劑量為每次30丸，每天3次，經(jīng)前5 d開始使用，連續(xù)使用7 d(1個療程)，同時配合一般護(hù)理干預(yù)，告知患者相關(guān)注意事項，囑咐其按時用藥，定期復(fù)診，保持心情愉悅，避免辛辣、生冷、刺激食物，注意防寒保暖。觀察組選擇針灸配合中醫(yī)護(hù)理，具體為：1)針灸，選擇仰臥位，取關(guān)元穴，將艾絨點燃并置于溫灸罐中，將罐填滿，選擇足三里、血海、三陰交等穴位，予以局部消毒，使用28號毫針刺入(長度為1.5～2寸)，以1～1.5寸為刺入深度，平補平瀉，得氣，留針時間為0.5 h，每4～5 min行針1次，每天治療1次，經(jīng)前2 d開始實施，一個療程為7 d。2)中醫(yī)護(hù)理，與患者及家屬建立良好關(guān)系，加強(qiáng)溝通交流，告知其針灸相關(guān)注意事項，引導(dǎo)其調(diào)整舒適體位，耐心解答其心中疑問，通過一對一、一對多等方式，以視頻、圖片等模式，幫助患者深入了解疾病發(fā)生發(fā)展、治療原則、預(yù)后發(fā)展等，為其展示成功案例，提高其信心，告知其針灸基本流程及安全性，避免不良應(yīng)激，及時建立護(hù)理檔案。針灸過程中，應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察，保證安全性，以局部皮膚紅暈為準(zhǔn)，必要時墊上紗布，一旦出現(xiàn)燒灼樣疼痛等表現(xiàn)，應(yīng)立即停止操作，予以相應(yīng)處理，囑咐患者治療后可能會出現(xiàn)微灼現(xiàn)象，無需過多擔(dān)憂，小水皰可自然吸收，大水皰消毒針挑破，將液體放出，并予以碘伏消毒，針灸前應(yīng)保持膀胱排空，囑咐患者保持安靜，勿移動肢體，防止出現(xiàn)斷針、疼痛等。加強(qiáng)情志護(hù)理，采用音樂療法、心理暗示、同伴護(hù)理等模式，幫助其保持樂觀心態(tài)，促使氣機(jī)調(diào)暢，利于病情早日康復(fù)。飲食應(yīng)保持營養(yǎng)均衡豐富，避免辛辣、煎炸、耗氣食物，保持生活習(xí)慣規(guī)律，注意防寒保暖，避免著涼，不在過道、樹蔭等乘涼，避免長期吹風(fēng)扇、空調(diào)，經(jīng)期注意個人衛(wèi)生，避免游泳、淋雨等活動，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)自身體質(zhì)，促使氣血流暢。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2組治療效果、癥狀緩解時間、治療時間、生活質(zhì)量、不良事件發(fā)生情況。生活質(zhì)量采用GQOL-74量表評估，采取百分制評分，得分越高表示情況越佳，涉及社會關(guān)系、物質(zhì)生活、生理功能、心理狀況。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后，小腹疼痛、面色蒼白等癥狀及體征基本消失，且連續(xù)3個周期未出現(xiàn)痛經(jīng)；有效：相關(guān)癥狀、體征有所改善；無效：小腹疼痛等癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重趨勢。以100.00%與無效率之差表示總有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法生活質(zhì)量評分、癥狀緩解時間、治療時間屬于計量資料，進(jìn)行t檢驗，不良事件發(fā)生率、總有效率屬于計數(shù)資料，進(jìn)行卡方檢驗，以SPSS 20.00軟件分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對比觀察組總有效率為97.14%，高于對照組的80.00%，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 2組患者癥狀緩解、治療時間對比觀察組癥狀緩解時間分別為(1.34±0.23) d、(9.17±2.03) d，均低于對照組，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表2。

表1 2組患者總有效率對比 (例，%)

組別例數(shù)癥狀緩解時間(d)治療時間(d)觀察組351.34±0.239.17±2.03對照組352.58±0.6016.74±1.98t值11.4215.79P值0.010.01

2.3 2組患者生活質(zhì)量評分對比2組干預(yù)前生活質(zhì)量評分差異不大，P>0.05；干預(yù)后，2組均有所改善，觀察組物質(zhì)生活、社會關(guān)系、生理功能、心理狀況評分分別為(82.90±3.21)分、(81.43±2.78)分、(83.05±2.90)分、(83.74±3.11)分，高于對照組，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評分對比 (例，

2.4 2組患者不良事件對比觀察組未出現(xiàn)不良事件，數(shù)據(jù)低于對照組，但2者差異性不大，P>0.05，具體數(shù)據(jù)見表4。

表4 2組患者不良事件發(fā)生率對比 (例，%)

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)作為臨床常見疾病，以經(jīng)期或經(jīng)期前后小腹疼痛為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者會出現(xiàn)劇痛昏厥等[2，3]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，本研究觀察組采取針灸配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，效果顯著。

選擇關(guān)元穴溫灸，此穴即為丹田，與沖脈相通，能夠有效調(diào)理沖任，具有溫通胞宮的效果，臨床研究發(fā)現(xiàn)，子宮、關(guān)元神經(jīng)傳入于脊神經(jīng)內(nèi)重疊、匯聚，這也是關(guān)元穴在婦科疾病治療中的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)[4，5]。三陰交屬于交會穴(肝、腎、脾陰經(jīng))，可調(diào)血分，所謂腎藏精、脾統(tǒng)血、肝藏血，三陰交能夠調(diào)節(jié)足部三陰經(jīng)氣，達(dá)到補益肝腎、健脾養(yǎng)胃、補益氣血、調(diào)經(jīng)的目的[6]。原發(fā)性痛經(jīng)主要是因氣血不暢所致，治療當(dāng)以補益氣血、行瘀導(dǎo)滯等為基本原則，針刺三陰交可鎮(zhèn)痛、止痛，發(fā)揮抗炎消腫的效果，溫灸的溫通作用可進(jìn)一步改善盆腔血液循環(huán)，達(dá)到行氣止痛、活血化瘀的目的，三陰交、足三里、血海配合使用，可進(jìn)一步提高補脾胃、益氣血之功，促使沖任自調(diào)、氣血充足。

原發(fā)性痛經(jīng)主要與情志、外邪、生活習(xí)慣等有一定關(guān)系，可見胞宮氣血流通受阻，沖任氣血不暢，不通則痛，加之精神因素、寒濕等外邪[7，8]，或經(jīng)期活動過于劇烈，經(jīng)水凝滯不暢，在實際過程中，大部分患者缺乏基本保健知識，這也會影響治療效果。故而，本研究在實施針灸治療的同時，予以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，通過加強(qiáng)知識普及工作，告知患者及家屬疾病相關(guān)知識，如發(fā)生發(fā)展、治療原則等，重點強(qiáng)調(diào)相關(guān)注意事項，引起其重視，并實施情志疏導(dǎo)，告知患者不良情緒對病情的影響，通過心理暗示、音樂療法等方式，幫助患者改善心理問題，展示成功案例，提高其治療信心，針灸過程中，加強(qiáng)臨床觀察，出現(xiàn)燒灼樣疼痛等立即停止操作，提前告知患者可能會出現(xiàn)的現(xiàn)象，避免心理應(yīng)激，囑咐其保持安靜，切勿亂動，防止出現(xiàn)斷針、疼痛等，同時，加強(qiáng)飲食生活指導(dǎo)，保證飲食健康、生活作息合理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為97.14%，高于對照組，P<0.05；觀察組癥狀緩解時間、治療時間分別為(1.34±0.23) d、(9.17±2.03) d，均低于對照組，P<0.05；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，P<0.05。表明觀察組所用方式更具優(yōu)勢，配合中醫(yī)護(hù)理，提高患者認(rèn)知，糾正其不良行為， 患者生活質(zhì)量得到顯著改善，治療有效率更高，可迅速緩解病情。觀察組未出現(xiàn)不良事件，對照組出現(xiàn)1例胃腸道不適、1例乏力，2組對比差異性不大，P>0.05。孔詠霞[9]曾對原發(fā)性痛經(jīng)患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療，結(jié)果與本研究類似，患者病情得到顯著緩解，這也進(jìn)一步表明此方法應(yīng)用的可靠性及有效性。

綜上所述，原發(fā)性痛經(jīng)采用針灸配合中醫(yī)護(hù)理，臨床價值較高，可有效控制病情，改善預(yù)后效果，緩解患者痛苦。