黃壬華 黃立萍

腹脹是臨床比較常見的一類并發(fā)癥，其發(fā)病原因及形成機制也非常明確，大多都是由于腹部手術(shù)的影響。手術(shù)過程中難免會受到創(chuàng)傷、麻醉、牽拉等影響，從而導致患者腸蠕動功能明顯減弱，極端情況下有可能消失。盡管手術(shù)后隨著時間的增加，身體免疫力也會逐漸增強，從而使得腸蠕動功能也逐漸恢復，但是，在此期間患者排氣、排便會不暢，再加上長時間腹脹，還會對患者正常呼吸帶來威脅，極有可能使下腔靜脈血液回流受阻。故此，對術(shù)后腹脹患者科學合理控制，制定對癥式的護理干預路徑與循證措施很有必要。鑒于此，本文選取本院收治相關(guān)病例，進一步探討常規(guī)西醫(yī)康復護理干預下融入中醫(yī)辨證護理路徑的臨床有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年7月—2018年6月收治的行婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后腹脹患者76例。依照患者術(shù)后護理方案的差異，分為觀察組和對照組。2組婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹患者身體各項檢查均排除了胃腸道病史、胃腸道器質(zhì)性疾病、心肺功能不全、大出血等。其中，觀察組38例患者，年齡21～62歲，平均年齡(37.8±8.2)歲；包括剖宮產(chǎn)手術(shù)17例、子宮肌瘤剔除術(shù)8例、附件腫瘤切除術(shù)5例、異位妊娠術(shù)5例、子宮切除術(shù)3例。對照組38例患者，年齡22～63歲，平均(36.9±8.6)歲；剖宮產(chǎn)手術(shù)18例、子宮肌瘤剔除術(shù)8例、附件腫瘤切除術(shù)6例、異位妊娠術(shù)4例、子宮切除術(shù)2例。2組患者一般資料和病歷信息比較，未發(fā)現(xiàn)明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法2組患者均予以常規(guī)護理干預。護理措施包括患者病情與體征觀察、飲食指導和護理、體位護理、心理護理和健康知識宣教。與此同時，2組患者均持續(xù)吸氧，提高血氧含量及動脈血氧飽和度。在中頻電療操作中，護理人員協(xié)助患者取平臥位或半臥位，注意要避開手術(shù)切口位置。設定脈沖強度，震動感以患者感覺到輕微疼痛或者不適感為度。為了避免對患者局部皮膚造成灼傷，加熱溫度應維持溫熱狀態(tài)，持續(xù)20 min 左右即可。在此期間，護理人員加強巡視，及時詢問患者及家屬情況，結(jié)合患者實際，及時調(diào)整的電療儀相關(guān)參數(shù)。在上述基礎(chǔ)上，觀察組患者融入中醫(yī)護理法。優(yōu)化護理路徑，增強護理措施的有效性和對癥性。1)飲食護理方面。以胃腸道功能康復為主。譬如，給予患者蘿卜湯進食，蘿卜湯健胃消食，行氣通氣?？蓪⑻}卜切絲狀，蒸煮后取湯即可，指導患者空腹熱服。2)外敷護理。將50～55 ℃的熱水加入熱水袋，敷于患者腹部即可。熱敷時需要避開手術(shù)切口，定期觀察，防止污染敷料。3)足浴和按摩。使用40～45 ℃左右的溫熱水給予患者泡腳，8～12 min 即可。每日至少2次，以早中晚進食后操作，配合腳心按摩。中醫(yī)辨證而論，足面為患者胃部的反射區(qū)，而足底則為患者腸道乃至肛門的反射區(qū)。故此，配合腳心按摩可刺激反射區(qū)，繼而有效增強患者腸胃等器官功能的恢復，加快腸蠕動。在按摩操作手法上，大拇指按摩足三里、支溝等穴位，每個穴位每天2～3次，每次5 min 左右即可。術(shù)后住院康復期間，第1日由護理人員操作并指導患者家屬，次日開始，護理人員指導家屬為患者施治。

1.3 觀察指標1)觀察2組胃腸道恢復時間，具體內(nèi)容包括患者腸鳴音恢復時間、肛門自主排氣時間。2)統(tǒng)計比較2組患者護理干預后常見并發(fā)癥控制效果，包括常見的腸粘連、切口愈合不良等。3)結(jié)合本院自制的調(diào)查統(tǒng)計量表，對2組患者及家屬護理滿意度展開綜合評估。4)從術(shù)后第2日和第7日，統(tǒng)計評估2組患者腹脹程度，以患者臥床時感覺為準?；颊邿o腹脹感覺，即治愈；輕度腹脹，但不影響正常休息和睡眠，即顯效；腹壁張力較大，且影響正常休息和睡眠，即為中度腹脹；患者無法休息和睡眠，腹壁張力大，為重度腹脹。對比2組患者護理干預前后的腹脹程度及變化。

1.4 統(tǒng)計學方法本文數(shù)據(jù)以SPSS 21.0處理軟件來進行統(tǒng)計，計數(shù)資料卡方檢驗，組間差異t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者胃腸功能恢復時間比較觀察組患者胃腸功能恢復時間明顯快于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者胃腸功能恢復時間比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.01

2.2 2組患者不良癥狀發(fā)生率比較觀察組患者不良反應發(fā)生率僅為2.6%，顯著低于對照組15.8%(P<0.05)。

表2 2組患者不良反應發(fā)生率比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.3 2組患者護理干預滿意度比較觀察組患者護理滿意度高達92.1%，顯著高于對照組71.1%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.01

2.4 2組患者腹脹緩解程度比較術(shù)后1周，觀察組患者腹脹緩解和改善效果顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后2 d、7 d腹脹程度比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.01

3 討論

婦產(chǎn)科患者術(shù)后胃腸道功能減弱，屬于臨床比較常見的一類并發(fā)癥，而腹脹則屬于體征表現(xiàn)之一。多年的醫(yī)學研究及既往大量臨床實踐越來越多證實，婦產(chǎn)科手術(shù)患者由于術(shù)前需禁食，并且進行腸道準備，一定程度上導致體內(nèi)低鉀、胃腸道分泌減少。因為在手術(shù)過程中會大量使用麻醉藥物，不僅如此，手術(shù)器械對腸管、韌帶牽拉及人工氣腹建立，均會對患者術(shù)后腸胃道蠕動帶來較大影響。再者，患者手術(shù)后一般都需要長時間臥床休息，一定程度上也直接抑制了胃腸道功能的恢復。總之，各種原因均直接影響著患者術(shù)后進食時間，從而也對生理功能的恢復產(chǎn)生一些不利影響。

如上所述，手術(shù)治療后的護理干預及其路徑有效性的強化成為了關(guān)鍵，即如何促進患者術(shù)后胃腸道功能的恢復，有效控制和改善患者腹脹等不良反應，具有重要的臨床研究意義。本研究中觀察組38例手術(shù)后出現(xiàn)腹脹癥狀患者予以中西醫(yī)結(jié)合護理干預路徑。從實施路徑上來看，側(cè)重于對癥護理，即結(jié)合每一位患者具體病情與癥狀程度，盡可能采取相匹配的科學方案。包括飲食、按摩等方面，均圍繞著患者腸胃道不良反應來推進。以外敷為例，如中藥敷臍，可治療腹脹。其主要功效在于促進患者排氣，氣通則腸道通，促進胃腸蠕動。具體來看，觀察組38例患者均表現(xiàn)為術(shù)后引起的消化性不良，屬于器官功能性障礙。不僅如此，本組患者經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)肝功能有太大問題。故此，中醫(yī)學認為產(chǎn)科術(shù)后患者病變部位在胃部，同時又涉及肝脾兩臟。再結(jié)合患者臨床表現(xiàn)來看，脾失健運，肝失疏泄，胃失和降，歸氣機阻滯。簡言之，氣虛氣滯可作為術(shù)后腹脹的總病機。六君子湯方出《醫(yī)學正傳》，“形不足者，溫之以氣，精不足者補之以胃”。觀察組38例患者足浴、按摩、湯服、外敷聯(lián)合，遵其道而行之。從效果上來看，疏肝理氣、健脾、利濕、補氣。

從觀察組患者實際情況來看，加快胃腸蠕動，術(shù)后可提前進食，從而也就加快了患者自身免疫力的增強。再者，對于絕大部分婦產(chǎn)科患者而言，可促進早期泌乳、子宮復舊。觀察組38例患者采取的對癥護理方案，操作簡單，經(jīng)濟實用，不會對患者及其家屬帶來其他方面的困擾。綜合對比2組患者臨床療效，中西醫(yī)護理融合下的干預路徑更加有效，顯著提升了護理質(zhì)量，有效促進患者胃腸功能恢復。

綜上，在常規(guī)護理干預基礎(chǔ)上融入中醫(yī)辨證護理方法，有助于對產(chǎn)科術(shù)后腹脹患者采取針對性護理，臨床療效突出，加快患者術(shù)后胃腸道功能恢復。