方愛萍

膝骨性關(guān)節(jié)炎是指由于患者關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變而引發(fā)的一系列退行性的非炎癥性關(guān)節(jié)疾病。患者的臨床癥狀集中表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限以及關(guān)節(jié)僵硬和活動時存在摩擦音等[1]。中醫(yī)將膝骨性關(guān)節(jié)炎納入到“骨痹”的范疇中。此類疾病常見于中老年人群體，由于發(fā)病后劇烈的關(guān)節(jié)疼痛以及功能障礙，對患者的日常生活及工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。并且該疾病的臨床發(fā)病率較高，屬于骨科中比較多見的疾病之一[2]，目前臨床中針對該疾病患者常采取中西醫(yī)結(jié)合治療方案，例如將關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物結(jié)合針灸推拿等進(jìn)行治療。我院在西醫(yī)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療中應(yīng)用中藥濕熱敷進(jìn)行輔助治療，取得滿意效果，現(xiàn)進(jìn)行回顧性報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017年6月—2018年5月診治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者96例作為研究樣本，以隨機(jī)抽樣法將患者進(jìn)行分組，每組均為48例，并分別納入至觀察組和對照組中。觀察組：男26例，女22例；患者年齡39～87歲，平均年齡(53.6±0.4)歲；病程最短3個月，最長14年，平均(3.6±0.4)年。對照組：男29例，女19例；患者年齡41～86歲，平均年齡(52.7±0.9)歲；病程最短6個月，最長16年，平均(3.4±0.7)年。2組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法對照組患者采取膝骨性關(guān)節(jié)炎的常規(guī)西醫(yī)治療方案，以利多卡因(2%)進(jìn)行局麻，徹底吸盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液，并于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸(2.6 ml)，以紗布對傷口進(jìn)行覆蓋，1次/周，連續(xù)用藥治療2周；觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥痿證方進(jìn)行濕熱敷治療，中藥組方：煅自然銅300 g，大發(fā)汗30 g，炒骨碎補(bǔ)30 g，大樹跌打50 g，滿山香30 g，懷牛膝30 g，桂花矮陀陀30 g，白金條30 g，大樹一號100 g，小麻藥50 g，炒桃仁30 g，麻疙瘩50 g，透骨草30 g，金葉子30 g，七葉蓮100 g，白花丹30 g，紅花30 g。將2付中藥搗碎后均勻混合并放置于紗布袋內(nèi)，將口扎緊，置于電熱桶內(nèi)，桶內(nèi)加入清水約2/3處，浸泡中藥30 min，待藥汁充分融于水之后紗布棉墊放置于中藥桶內(nèi)浸泡40～60 min，插電后加熱煎煮30 min，取出中藥棉墊后擰干，對患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行濕熱敷治療。保持棉墊溫度為60℃左右，并以塑料布進(jìn)行覆蓋，30 min/次，每日濕熱敷2次?；颊呓邮苤兴帩駸岱筮^程中的注意事項：1)存在皮膚破潰、紅腫或有中草藥過敏者禁做。2)在濕熱敷前向患者做好解釋工作，以取得患者的配合，同時需注意患者的防寒保暖。3)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，放置交叉感染。4)濕熱敷期間注意觀察患者的局部皮膚反應(yīng)，若出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛或皮膚破潰等癥時，立即停濕熱敷。觀察患者的面色、汗出情況，若汗出過多及時補(bǔ)充水分。紗布棉墊溫度下降及時更換，保持溫度為40～45℃。5)治療部位皮膚以潮紅透熱為度，避免發(fā)生水皰、丘疹等。對照組患者均采取常規(guī)護(hù)理，包括患者的病情觀察及治療操作等。而觀察組患者則采取中醫(yī)特色護(hù)理，具體內(nèi)容如下：1)情志護(hù)理：在患者治療期間應(yīng)注意與患者保持積極的溝通和交流，注意多交談輕松愉悅的話題，促使患者能夠保持愉悅的心情，并樹立康復(fù)治療信心。2)膳食指導(dǎo)：應(yīng)多指導(dǎo)患者使用具有補(bǔ)益肝腎和強(qiáng)筋健骨作用的食物，諸如可指導(dǎo)患者多食用富含纖維素鈣質(zhì)的食物。禁食生冷、辛辣刺激性食物?？蓪⒍胖?、枸杞子、山藥、熟地黃和當(dāng)歸等加入食物中煲湯，以促進(jìn)患者康復(fù)。3)推拿護(hù)理：患者可保持舒適體位，并對其局部進(jìn)行推拿與按摩，注意保持手法的輕柔，并逐步增強(qiáng)受力。若患者不耐受時應(yīng)該立即停止。4)運動指導(dǎo)：可指導(dǎo)患者開展膝關(guān)節(jié)的沙袋阻力練習(xí)，每天練習(xí)1次，每次可持續(xù)30 min左右。針對關(guān)節(jié)僵硬的患者應(yīng)指導(dǎo)其開展被動與主動膝關(guān)節(jié)活動，但應(yīng)防止用力過大導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷。5)熏蒸護(hù)理：運用同中藥濕熱敷相同的中藥實施熏蒸，溫度控制在40℃左右，以患者的毛孔微張與出汗為宜。熏蒸完后應(yīng)注意患者保暖，防止感冒。

1.3 觀察指標(biāo)1)對比2組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛緩解時間以及住院治療時間；2)對比2組患者治療及護(hù)理前后的膝關(guān)節(jié)周徑以及滑膜厚度情況；3)應(yīng)用視覺模擬疼痛評估量表(VAS)對2組患者護(hù)理前后的膝關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評估；4)對2組患者的治療效果進(jìn)行評估，顯效：患者的膝關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)僵硬和積液等癥狀均完全消失，患者均恢復(fù)至正?；顒幽芰η椅磳ι罴肮ぷ鳟a(chǎn)生影響；有效：患者的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬以及積液等不良癥狀均明顯改善，且基本恢復(fù)至生病前的活動能力，對患者的工作與生活產(chǎn)生影響較小；無效：患者治療效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀未改善。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對比觀察組患者的總體治療有效率是97.92%，而對照組僅為87.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果對比 (例，%)

2.2 2組患者治療與護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)指標(biāo)對比2組患者治療與護(hù)理之前膝關(guān)節(jié)各項指標(biāo)差異均不顯著(P>0.05)；治療后觀察組患者各指標(biāo)改善效果顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療與護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)指標(biāo)對比 (例，

2.3 2組患者住院時間及疼痛緩解時間對比觀察組患者的疼痛緩解時間以及住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)疼痛緩解時間(d)住院時間(d)觀察組485.26±1.3715.62±2.38對照組487.43±2.0818.96±3.19t值6.0564.162P值0.0000.000

3 討論

中醫(yī)將膝骨性關(guān)節(jié)炎納入到“痹證”的范疇中，認(rèn)為多數(shù)患者是由于肝腎虧損和筋骨失養(yǎng)所導(dǎo)致的，通過中藥痿證方濕敷能夠促進(jìn)局部活血化瘀，達(dá)到通絡(luò)止痛和強(qiáng)筋健骨等治療作用[3，4]。通過發(fā)揮熱力的作用，促進(jìn)患者皮膚的毛孔打開，使得藥物的成分更好的透皮吸收，進(jìn)而更好地改善患者局部血液循環(huán)狀況，有利于發(fā)揮中藥的消腫止痛及祛風(fēng)除濕等作用。而通過采取中醫(yī)特色護(hù)理，能夠舒解患者不良情緒，實現(xiàn)調(diào)暢氣機(jī)的護(hù)理作用[5]。通過指導(dǎo)患者食用高蛋白與低脂肪的飲食有助于進(jìn)一步強(qiáng)化強(qiáng)筋健骨及補(bǔ)益肝腎等作用，有利于促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。而通過推拿護(hù)理和運動護(hù)理能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者的氣血暢通，有利于加快瘀血消散，并提高患者的骨骼質(zhì)量，進(jìn)一步改善其膝關(guān)節(jié)功能[7]。本次研究中，觀察組患者通過采用中藥痿證方濕熱敷并配合中醫(yī)特色護(hù)理，該組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組，同時膝關(guān)節(jié)指標(biāo)的改善情況也優(yōu)于對照組。這表明在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療中，聯(lián)用中藥痿證方濕熱敷治療并配合中醫(yī)護(hù)理，有利于提高患者的臨床療效。

綜上所述，在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療中，通過輔助應(yīng)用中藥痿證方濕熱敷治療并結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理，有利于進(jìn)一步提升治療效果，改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛，并縮短患者住院時間，該治療與護(hù)理方案值得應(yīng)用推廣。