郭春芳

（江陰臨港醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214443）

本文就不同穿刺法對(duì)于血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理進(jìn)行了相關(guān)研究，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年4月我院收治的50例行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維持性血液透析患者作為此次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為常規(guī)組（25例）和觀察組（25例），其中常規(guī)組患者男女比例為13/12，年齡23～78，平均年齡（42.25±3.57）歲，平均血透時(shí)間為（4.12±2.53）年；觀察組患者男女比例為16/9，年齡24～77，平均年齡（42.04±3.42）歲，平均血透時(shí)間為（4.19±2.56）年，兩組基線資料對(duì)比，P＞0.05，無(wú)顯著性差異，能夠進(jìn)行比較。上述50例患者及患者家屬均對(duì)此次研究知情，并自愿簽署知情同意書(shū)；本次研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 具體方法

基礎(chǔ)護(hù)理：基礎(chǔ)包括兩方面的內(nèi)容，其一是心理護(hù)理，及時(shí)的與患者交流與溝通，幫助患者消除內(nèi)心的焦慮不安、抑郁恐懼等不良情緒，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，比如內(nèi)瘺術(shù)結(jié)束后的第三天便可以指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳活動(dòng)，之后再進(jìn)行負(fù)重握拳活動(dòng)，以促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟；叮囑患者內(nèi)瘺側(cè)衣服要寬松，內(nèi)瘺側(cè)不能量血壓，避免擠壓。其二是病癥護(hù)理，隨時(shí)對(duì)患者的攝水量進(jìn)行控制，避免穿刺處因患者身體質(zhì)量的增加而出現(xiàn)滲血情況，如果出現(xiàn)內(nèi)瘺雜音消失的情況，需要立即聯(lián)系透析室醫(yī)生[1]。

穿刺護(hù)理：穿刺時(shí)護(hù)理容易應(yīng)當(dāng)將手進(jìn)行消毒液清洗，待干燥后戴上無(wú)菌手套，在穿刺時(shí)需得詢(xún)問(wèn)患者穿刺部位是否有疼痛感和腫脹感，拔針時(shí)要快和穩(wěn)，壓迫點(diǎn)要準(zhǔn)[2]。

常規(guī)組患者采取鈍針扣眼穿刺法進(jìn)行穿刺，由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，與皮膚呈20°～25°進(jìn)針，穿刺的點(diǎn)、角度、深度均相同，穿刺次數(shù)為7～14次，形成皮下隧道后用鈍針從扣眼處順著皮下隧道呈旋轉(zhuǎn)送入血管，結(jié)束后按壓穿刺點(diǎn)5～10 min[3]。

觀察組患者采取銳針繩梯穿刺法進(jìn)行穿刺，由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，針尖斜面朝上，與皮膚呈25°，穿刺點(diǎn)位置呈繩梯狀，由遠(yuǎn)心端向近心端再到遠(yuǎn)心端進(jìn)行，0.5～1 cm為穿刺間隔，結(jié)束后按壓穿刺點(diǎn)20～25 min[4]。

1.3 對(duì)比方法

將50例患者的穿刺成功率、穿刺滲血率、并發(fā)癥發(fā)生情況比較進(jìn)行記錄。

并發(fā)癥：包括感染、血栓形成、血管狹窄、動(dòng)脈瘤。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

對(duì)50例患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的穿刺成功率、穿刺滲血率對(duì)比分析

將50例患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，組間數(shù)據(jù)比較，觀察組患者的穿刺成功率、穿刺滲血率均顯著優(yōu)異于常規(guī)組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 患者的穿刺成功率、穿刺滲血率對(duì)比分析（±s）

表1 患者的穿刺成功率、穿刺滲血率對(duì)比分析（±s）

組別 n 穿刺次數(shù) 穿刺成功率 穿刺滲血率常規(guī)組 25 814 93.49%（761/814） 13.34%（61/814）觀察組 25 820 98.78%（810/820） 3.53%（29/820）P -- -- ＜0.05 ＜0.05

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析

將50例患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間數(shù)據(jù)比較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況為16%（4/25），明顯低于常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生情況40%（10/25），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析（±s）

表2 患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析（±s）

組別 n 感染 血栓形成 血管狹窄 動(dòng)脈瘤常規(guī)組 25 4 1 3 2觀察組 25 2 0 1 1

3 討 論

在腎功能衰竭患者中，血液透析是腎臟代替治療中極為有效的一種治療手段，能夠幫助患者維持生命。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析中運(yùn)用最為廣泛的血管通道，在本次研究中，觀察組患者的穿刺成功率、穿刺滲血率以及并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯優(yōu)異于常規(guī)組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其結(jié)果能夠充分說(shuō)明銳針繩梯穿刺法配合有效的護(hù)理方法對(duì)血液透析患者的積極促進(jìn)作用[5]。

綜上所述，對(duì)血液透析患者采取銳針繩梯穿刺法，同時(shí)配以積極有效的護(hù)理方法，不僅能夠有效的提高穿刺的成功率，同時(shí)還能夠減少穿刺點(diǎn)滲血機(jī)率以及并發(fā)癥發(fā)生情況，可以積極推廣。