陳樹萍

作者單位：733000 甘肅省武威市涼州醫(yī)院婦產(chǎn)科

卵巢囊腫在廣義上屬于卵巢腫瘤中的一種，多見于20～50歲女性，是一種常見的生殖器官疾病。卵巢囊腫存在不同形態(tài)和性質(zhì)，即單側(cè)性或雙側(cè)性、單一型或混合型、良性或惡性、囊性或?qū)嵸|(zhì)性，其中囊性多見[1]。良性卵巢囊腫患者大部分采取手術(shù)切除治療，不同入路切除的效果存在差異，經(jīng)陰道和經(jīng)腹良性卵巢囊腫切除術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛[2]。為探討兩種入路切除的臨床效果，選擇131例良性卵巢囊腫患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月～2017年10月我院收治的131例良性卵巢囊腫患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)制定的卵巢囊腫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診；②術(shù)前相關(guān)檢查無惡性腫瘤征象；③符合手術(shù)適應(yīng)證；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①有腹部手術(shù)史者；②囊腫直徑≥10cm者；③合并其他惡性腫瘤者。根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組和觀察組。對照組64例，年齡24～47歲，平均（35.67±3.58）歲，囊腫平均直徑（6.12±2.14）cm，平均 BMI（22.41±1.57）kg/m2。觀察組 67例，年齡 22～48歲，平均（36.17±3.47）歲，囊腫平均直徑（6.15±2.11）cm，平均 BMI（22.35±1.46）kg/m2。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取經(jīng)腹腔良性卵巢囊腫切除術(shù)治療，采用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉起效后，常規(guī)開腹法開腹，向患者卵巢注射6U垂體后葉素，選取卵巢囊腫突出部位切開卵巢肌層，然后切除卵巢囊腫，采用間斷縫合的方式縫合卵巢肌壁，關(guān)閉手術(shù)切口，手術(shù)結(jié)束。

1.2.2 觀察組給予經(jīng)陰道良性卵巢囊腫切除術(shù)治療，術(shù)前2d進(jìn)行常規(guī)陰道沖洗，術(shù)前采取腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，完成消毒后，使用宮頸鉗夾持宮頸前唇，將子宮向下牽引，并在陰道前壁與陰道粘膜交界位置注射腎上腺素的生理鹽水溶液（即腎上腺素與生理鹽水以1∶500比例稀釋），在交接位置開橫形切口，切開從陰道黏膜到宮頸的3點(diǎn)、9點(diǎn)位置，分離宮頸膀胱間隙，打開腹膜后進(jìn)入腹腔，再次檢查子宮和雙附件。下拉卵巢固有韌帶，并暴露卵巢腫瘤部分，利用長彎止血鉗夾持卵巢固有韌帶，避免腫瘤回縮，使用紗布?jí)|在暴露腫瘤的下方，在卵巢腫瘤上開小切口，采用負(fù)壓吸引器吸出囊腫內(nèi)積液，待囊腫縮小，牽出卵巢，切除囊腫，將其置入標(biāo)本袋內(nèi)，鉗夾標(biāo)本袋，充分止血，并進(jìn)行卵巢成形術(shù)，將成形卵巢放回原位，以可吸收線對膀胱子宮反折腹膜及陰道黏膜進(jìn)行縫合，留置導(dǎo)尿管24h，完成手術(shù)。兩組切除標(biāo)本均進(jìn)行術(shù)中冰凍切片、術(shù)后病理檢查證實(shí)，且術(shù)后進(jìn)行抗生素治療，以預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)術(shù)后隨訪6個(gè)月，復(fù)查B超、檢測卵巢相關(guān)腫瘤標(biāo)志物，觀察腹部切口、陰道切口愈合及腹腔粘連等情況，比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)中出血量等，對比兩組術(shù)后12h、24h的VAS評(píng)分及并發(fā)癥（切口感染、盆腔黏連、臟器損傷等）的發(fā)生情況，觀察兩組隨訪6個(gè)月后的復(fù)發(fā)情況。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越劇烈。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況，分為顯效、有效、無效，即術(shù)后患者腹痛、腫塊等癥狀消失，且腹部B超檢查顯示囊腫消失，卵巢恢復(fù)正常，性激素水平正常，視為顯效；術(shù)后患者癥狀明顯減輕，且腹部B超檢查顯示囊腫體積明顯縮小，性激素水平接近正常，視為有效；腹部B超檢查顯示囊腫體積縮小少于1/2，視為無效。總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：卵巢殘余組織體積增大或出現(xiàn)新的卵巢囊腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（率）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間比較（±s）

住院時(shí)間（d）對照組（n=64） 64.25±15.62 106.25±21.62 21.25±6.59 6.41±1.59觀察組（n=67） 45.62±13.52 42.62±11.57 13.25±5.91 3.52±1.57 t 5.485 15.784 5.497 10.466 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后排氣時(shí)間（h）

2.2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較兩組患者術(shù)后24h的VAS評(píng)分均低于術(shù)后12h的VAS評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組術(shù)后 12h、24h的 VAS評(píng)分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后 VAS 評(píng)分比較（±s）

表2 兩組術(shù)后 VAS 評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后12h 術(shù)后24h t P對照組 64 3.98±1.01 2.15±0.85 11.239 0.001觀察組 67 2.64±1.08 1.63±0.76 6.213 0.001 t 7.327 3.695 P＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%（6/64）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.49%（1/67），兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組治療總有效率比較兩組總有效率對比，對照組（81.25%）明顯低于觀察組（94.03%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表4 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.5 兩組復(fù)發(fā)率比較隨訪6個(gè)月，觀察組腫瘤殘存復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為3.13%，對照組腫瘤殘存復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為13.43%，兩組復(fù)發(fā)率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.522，P＜0.05）。

3 討論

卵巢囊腫在臨床上常表現(xiàn)出小腹不適、小腹疼痛、白帶異常、月經(jīng)失常、性交痛等癥狀，影響患者身體健康。隨著病情進(jìn)展，卵巢囊腫逐漸增大，壓迫膀胱附近區(qū)域?qū)е屡拍蚶щy，若癥狀嚴(yán)重惡化，將具有較大的惡性病變可能，危害極大[5]。卵巢囊腫通常采取手術(shù)方式治療，常見的手術(shù)方法包括卵巢囊腫切除術(shù)、輸卵管卵巢切除術(shù)、附件及全子宮切除術(shù)等，不同的手術(shù)方式具有不同的特點(diǎn)及效果，其中良性卵巢囊腫通常采用卵巢囊腫切除術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)陰道與經(jīng)腹則是卵巢囊腫切除術(shù)常見的兩種入路方式，在臨床上應(yīng)用廣泛。

經(jīng)陰道卵巢囊腫切除術(shù)是否成功的關(guān)鍵在于病例的選擇，而陰式手術(shù)經(jīng)驗(yàn)與術(shù)中配合、體位選擇、手術(shù)器械恰當(dāng)?shù)倪x擇等也是手術(shù)成功的重要基礎(chǔ)[6]。該手術(shù)方式創(chuàng)傷小，對盆腔內(nèi)外環(huán)境的干擾較小，術(shù)后切口疼痛輕，恢復(fù)速度快。利用女性的自然通道（陰道）開展手術(shù)，手術(shù)切口隱蔽，也避免了開腹手術(shù)中形成瘢痕及疼痛的缺點(diǎn)，且術(shù)中出血量少，切口小，符合微創(chuàng)要求。但在選擇此術(shù)式時(shí)，需要考慮卵巢囊腫直徑大小，主要是由于人骨盆左右前后徑為10cm左右，如果卵巢囊腫直徑超過10cm，可能導(dǎo)致囊腫異位，給陰式手術(shù)造成困擾。采取陰式手術(shù)切除卵巢囊腫，無需撥開腸管，也無需剝開大網(wǎng)膜，所以有助于減少對腹腔臟器的影響，患者術(shù)后臟器損傷并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，且術(shù)后排氣快，治療總有效率明顯更高[7]。并且腫瘤一旦破裂，則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)容物經(jīng)陰道自然流出，有效降低腹腔異物導(dǎo)致的腹腔污染，甚至減少術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。經(jīng)陰道卵巢囊腫切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證包括：①有手術(shù)指征；②陰道的彈性良好；③囊腫的活動(dòng)度好；④排除惡性腫瘤，術(shù)前必須監(jiān)測各種腫瘤標(biāo)志物；⑤恰當(dāng)選擇宮頸與直腸間隙切口或者宮頸與膀胱間隙切口。本研究將經(jīng)陰道卵巢囊腫切除術(shù)與經(jīng)腹腔卵巢囊腫切除術(shù)的應(yīng)用情況進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及治療總有效率存在明顯差異，經(jīng)陰道卵巢囊腫切除術(shù)的效果更好。因其符合微創(chuàng)特點(diǎn)，且充分利用女性自然通道，對患者影響更小，且該手術(shù)術(shù)后疼痛評(píng)分低，無需采用術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，可使患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，良性卵巢囊腫患者經(jīng)陰道切除術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量等明顯優(yōu)于經(jīng)腹切除術(shù)患者，術(shù)后疼痛評(píng)分更低，且切口感染、盆腔黏連、臟器損傷等并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率更低，治療總有效率更高，具有較好的臨床效果。