蔡惠

作者單位：516300 廣東省惠州市惠東縣婦幼保健院

缺鐵性貧血（IDA）是妊娠期女性最為常見的并發(fā)癥之一，胎兒在母體內(nèi)發(fā)育20周以后鐵需求量逐漸增加，若日常中未及時(shí)補(bǔ)充大量鐵元素，導(dǎo)致人體鐵代償、排泄失衡，自身鐵儲(chǔ)備減少，進(jìn)而引發(fā)IDA[1]。輕度貧血者無明顯臨床癥狀，但隨著病情發(fā)展紅細(xì)胞生成減少，血紅蛋白含量降低，會(huì)伴有面色蒼白、疲倦、脫發(fā)等癥狀，嚴(yán)重者影響對(duì)胎兒的鐵供應(yīng)，增加早產(chǎn)、圍生兒死亡發(fā)生幾率，給母嬰健康造成不良影響。因此妊娠期IDA患者及時(shí)補(bǔ)充鐵元素對(duì)減少不良妊娠結(jié)局和妊娠并發(fā)癥有重要意義，多維鐵是臨床常用鐵劑，其能補(bǔ)充孕婦妊娠期需要的鐵、葉酸等物質(zhì)，有利于改善孕婦貧血癥狀[2]。但大量實(shí)踐表明其單一用藥，臨床效果有限，故有學(xué)者提出聯(lián)合用藥來增進(jìn)療效。益血生是一種中成藥，具有補(bǔ)腎益脾、生化氣血等作用，能改善患者貧血情況。本研究觀察2016年2月～2017年12月我院收治的89例IDA孕婦，應(yīng)用多維鐵、益血生配合治療的有效性，旨在為今后該疾病用藥提供參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年2月～2017年12月收治的89例妊娠合并IDA者作為研究對(duì)象，按臨床治療方法不同隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組45例，孕周 21～37周，平均（30.9±2.1）周，體質(zhì)指數(shù)（BMI）21～25kg/m2，平均（23.0±0.5）kg/m2，年齡 20～39 歲，平均（30.6±2.4）歲，初產(chǎn)31例；觀察組44例，孕周 22～38周，平均（31.2±1.8）周，體質(zhì)指數(shù)（BMI）20～25kg/m2，平均（23.1±0.6）kg/m2，年齡 21～38 歲，平均（31.5±2.0）歲，初產(chǎn)32例。兩組年齡、BMI、孕周等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診妊娠，符合缺鐵性貧血（Hb＜110g/L）診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；孕婦均為單胎，未合并血液系統(tǒng)疾病，無用藥禁忌證；均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查為其他類型貧血者；臨床資料不完整者；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者；近期服用過鐵劑者；期間自愿退出治療者。

1.2 方法對(duì)照組：孕婦經(jīng)檢查確診，應(yīng)用鐵劑，每日2次口服多維鐵口服溶液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055427，產(chǎn)品規(guī)格：10ml，哈爾濱怡康藥業(yè)有限公司），2 次 /d。

觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用益血生膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z19983056，產(chǎn)品規(guī)格：0.05g，珠海金仁藥業(yè)股份有限公司），口服，0.15g/次，3次/d，本次兩組治療時(shí)間均為4周，治療期間禁服其他抗血酸、含鐵藥物。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)水平變化，比較兩組貧血療效差異，所有孕婦隨訪至產(chǎn)后，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦、新生兒不良結(jié)局情況。本次臨床指標(biāo)觀察血清鐵（Fe）、血紅蛋白（Hb）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）；所有患者入院未治療前、療程結(jié)束后，清晨空腹取肘靜脈血，采用血紅蛋白分析儀測(cè)Hb，采用化學(xué)比色法測(cè)Fe水平，以葡萄糖氧化酶電極膜法測(cè)MCH水平。不良結(jié)局包括羊水過多或過少、胎膜早破、產(chǎn)后出血；新生兒不良結(jié)局包括低體重、巨大兒、胎兒窘迫、早產(chǎn)兒。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：患者癥狀、體征消失，Hb水平高于110g/L，其他指標(biāo)恢復(fù)正常；改善：癥狀及體征得到減輕、緩解，Hb水平升幅大于10g/L，其他指標(biāo)有改善；無效：癥狀無明顯改善或加重，Hb升幅未達(dá)到上述要求，有效率=（治愈+改善）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)水平比較治療后觀察組Fe、Hb水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），治療前后MCH水平組間比較無差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組療效比較觀察組治療有效率為95.45%，高于對(duì)照組的84.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)水平比較（±s）

組別 Fe（μmol/L） Hb（g/L） MCH（pg）入院時(shí) 治療后 入院時(shí) 治療后 入院時(shí) 治療后觀察組（n=44） 5.86±0.42 11.35±1.62 95.61±7.23 116.58±4.72 27.51±3.42 30.58±3.24對(duì)照組（n=45） 5.92±0.31 7.26±1.53 95.74±6.93 109.74±5.32 27.06±3.54 29.45±3.61 t 0.768 12.247 0.087 6.411 0.610 1.553 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組療效比較（例）

2.3 兩組產(chǎn)婦不良結(jié)局比較觀察組產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率為6.82%，低于對(duì)照組的15.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良結(jié)局比較（例）

2.4 兩組新生兒不良結(jié)局比較觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為6.82%，低于對(duì)照組的17.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒不良結(jié)局比較（例）

3 討論

妊娠期IDA是因機(jī)體鐵需求、攝入不平衡所致，相關(guān)研究表明胎兒在母體內(nèi)發(fā)育所需鐵含量在300mg左右，而母體自身需鐵量在700mg左右，這就意味著孕婦妊娠期需鐵量在1 000mg左右。但女性孕期鐵吸收率僅在10%～40%，這造成孕婦妊娠期易發(fā)生貧血。若不及時(shí)治療隨著患者貯藏鐵的缺乏，Hb合成降低，可引發(fā)頭暈、疲倦、食欲不振、水腫等癥狀，嚴(yán)重者產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、死胎、妊高癥等并發(fā)癥發(fā)生幾率增高，給母嬰健康造成不良影響[4]。

目前對(duì)于IDA孕婦臨床治療原則除了補(bǔ)鐵至孕婦鐵貯存量恢復(fù)正常，還要積極消除患者貧血、缺鐵原因，常用補(bǔ)鐵方式包括輸血、靜脈注射或口服鐵劑，其中口服補(bǔ)鐵方便易行、療效良好、對(duì)人體無創(chuàng)，是臨床輕中度IDA主要的治療手段。本研究對(duì)照組治療率為84.44%，結(jié)果表明多維鐵有利于改善孕婦貧血，此藥不同常規(guī)鐵劑，是一種復(fù)方制劑，能補(bǔ)充孕婦妊娠期所需的鐵、維生素B1、維生素C、維生素B6、賴氨酸、葉酸、鋅等維生素和礦物質(zhì)，從而滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育消耗，有效促孕婦貧血情況改善[5]。本次對(duì)比兩組母嬰不良結(jié)局發(fā)生情況，觀察組孕婦、新生兒發(fā)生率分別為6.82%、6.82%，低于對(duì)照組的 15.56%、17.78%（P＜0.05）；同時(shí)治療后觀察組Fe、Hb水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示多維鐵、益血生配合，可有效改善患者貧血情況，減少不良結(jié)局發(fā)生。雖然多維鐵可補(bǔ)充患者多種微量元素來促貧血改善，但由于人體胃腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收有一定限度，過多補(bǔ)充礦物質(zhì)、維生素不僅無法起到增益效果，還會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，不利于母嬰健康。中藥在療效、毒副作用方面具有一定優(yōu)勢(shì)，妊娠合并IDA在中醫(yī)學(xué)可歸于血虛范疇，病因脾胃虛弱、血生不足而致，治療應(yīng)以補(bǔ)腎益脾、補(bǔ)血養(yǎng)肝為主，同時(shí)氣、血互為資生，氣虛可致血無以生化，故治療時(shí)還要注意益氣[6]。益血生是一種由鹿茸、茯苓、阿膠、白術(shù)、大棗、當(dāng)歸等22味中藥配伍制煉而成的中成藥，有補(bǔ)腎益脾、生化氣血的作用，現(xiàn)代藥理研究表明此藥能上調(diào)血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體水平，有效促進(jìn)Hb生成、改善機(jī)體鐵缺乏情況，與多維鐵聯(lián)合起到協(xié)同作用，從不同途徑、靶點(diǎn)作用，來促進(jìn)機(jī)體鐵貯存量恢復(fù)正常，改善貧血狀況[7]。

本次觀察組治療有效率為95.45%，高于對(duì)照組（P＜0.05），表明益血生、多維鐵配合治療能起到增益治療效果的作用。IDA在臨床屬于慢性、婦科病，中醫(yī)在治療慢性病、婦科病上具有一定優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)認(rèn)為急病重治標(biāo)，慢病重治本，益血生中黃芪、白芍、熟地、黨參、白術(shù)等配伍使用具有補(bǔ)益肝血、健脾益氣、活血養(yǎng)陰之效，大棗、山楂、雞內(nèi)金的使用起到健胃消食的效果，可防滋膩礙脾[8]。而大黃、阿膠、紫河車、鹿茸、花生衣、鹿血等藥配合使用有溫腎益精、健脾生血的效果，能在活血化瘀的同時(shí)防血行脈外，諸藥合用有調(diào)和陰陽、滋陰生血、補(bǔ)益脾腎、促氣血生化的作用，能做到標(biāo)本同治，有效改善患者貧血癥狀，消除貧血病因[9]。

綜上所述，妊娠合并IDA者臨床應(yīng)用益血生、多維鐵配合治療，可以使患者貧血情況顯著改善，治療效果理想，且能顯著降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生幾率，可臨床推廣應(yīng)用。