孫運(yùn)鳳

【摘要】目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒中的實(shí)施效果。方法：隨機(jī)選取我院2015年4月至2017年4月收治的80例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒，采用SPSS21.0將入組患者按先后序列號(hào)（1-60）隨機(jī)分為綜合護(hù)理干預(yù)組（n=40）和常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（n=40）兩組，對(duì)兩組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受、恢復(fù)出生體質(zhì)量、鼻胃管留置、達(dá)全腸道營養(yǎng)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：綜合護(hù)理干預(yù)組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受、恢復(fù)出生體質(zhì)量、鼻胃管留置、達(dá)全腸道營養(yǎng)時(shí)間均顯著短于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（P<0.05），嘔吐、便秘、腹脹、胃潴留發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)在喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒中的實(shí)施效果較常規(guī)護(hù)理干預(yù)好。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù);喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒;實(shí)施效果

早產(chǎn)兒指胎齡、體質(zhì)量分別在37周、2500g以下的活產(chǎn)嬰兒。近年來，早產(chǎn)兒的存活率在不斷發(fā)展和完善的醫(yī)療技術(shù)的作用下在極大程度上提升，但是由于該類新生兒缺乏完善的胃腸功能發(fā)育、充足的各種消化酶供應(yīng)，因此早期經(jīng)腸道喂養(yǎng)極易有各種喂養(yǎng)不耐受癥狀發(fā)生，嚴(yán)重影響新生兒的體質(zhì)及智力發(fā)育。本研究比較了常規(guī)護(hù)理干預(yù)與綜合護(hù)理干預(yù)在喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒中的實(shí)施效果。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院2015年4月至2017年4月收治的80例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有早產(chǎn)兒均每天嘔吐2次以上，奶量3d以上不增加或減少，尿潴留量是前次喂養(yǎng)量的1/3以上;排除標(biāo)準(zhǔn)：將入院日齡在1周以上、有先天消化系統(tǒng)畸形等早產(chǎn)兒排除在外。采用SPSS21.0將入組患者按先后序列號(hào)（1-60）隨機(jī)分為綜合護(hù)理干預(yù)組（n=40）和常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（n=40）兩組。綜合護(hù)理干預(yù)組早產(chǎn)兒中男性22例，女性18例，胎齡27-35周，平均（34.0±1.7）周;日齡1-6d，平均（4.3±1.4）d;出生體質(zhì)量1200-2250g，平均（1800±250）g。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組早產(chǎn)兒中男性21例，女性19例，年齡28-35歲，平均（35.2±1.5）歲;日齡2-6d，平均（4.6±1.5）d;出生體質(zhì)量1300-2250g，平均（1900±240）g。兩組早產(chǎn)兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)護(hù)理干預(yù)組早產(chǎn)兒接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，將早產(chǎn)兒放置在溫箱中保暖，幫助其取合適的體位，早期讓其進(jìn)行2-3d禁食，然后依據(jù)早產(chǎn)兒的實(shí)際吸吮能力、腹部情況等給予其管飼喂養(yǎng)或徑口喂養(yǎng);綜合護(hù)理干預(yù)組早產(chǎn)兒接受綜合護(hù)理干預(yù)，在上述常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上將深色布罩罩在暖箱外壁，為暖相遮光，造成黑暗環(huán)境。對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行鳥巢圍攏，喂奶后幫助早產(chǎn)兒取頭高足低右側(cè)臥位，持續(xù)30min，為其胃排空提供良好的前提條件，促進(jìn)反流的減少。喂養(yǎng)前讓早產(chǎn)兒對(duì)橡皮奶頭進(jìn)行5-10min的吸吮，進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮。早產(chǎn)兒生后12h內(nèi)具有穩(wěn)定的病情后早期用微量注射泵泵奶，經(jīng)鼻將胃管插入，使準(zhǔn)確的胃管位置得到保證，將胃管體外和吸入所需母乳的注射器連接起來，在注射泵中安置注射器，以5-20ml/kg/d或0.5一lml/kg/h的速率勻速注入，適量加奶，同時(shí)對(duì)其胃內(nèi)殘留奶液情況進(jìn)行認(rèn)真檢查。5-7d后如果喂養(yǎng)量達(dá)到20ml/kg/d或喂養(yǎng)耐受，則給予其重力鼻飼喂養(yǎng)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受、恢復(fù)出生體質(zhì)量、鼻胃管留置、達(dá)全腸道營養(yǎng)時(shí)間。同時(shí)，對(duì)兩組早產(chǎn)兒的嘔吐、便秘、腹脹、胃殘留等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0，用（x±s）表示兩組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受、恢復(fù)出生體質(zhì)量、鼻胃管留置、達(dá)全腸道營養(yǎng)時(shí)間等計(jì)量資料，用t檢驗(yàn);用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受、恢復(fù)出生體質(zhì)量、鼻胃管留置、達(dá)全腸道營養(yǎng)時(shí)間比較

綜合護(hù)理干預(yù)組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受、恢復(fù)出生體質(zhì)量、鼻胃管留置、達(dá)全腸道營養(yǎng)時(shí)間均顯著短于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（P<0.05），具體見表1。

2.2兩組早產(chǎn)兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

綜合護(hù)理干預(yù)組早產(chǎn)兒的嘔吐、便秘、腹脹、胃潴留發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（P<0.05），具體見表2。

3討論

喂養(yǎng)不耐受是早產(chǎn)兒的一種合并癥，在臨床極為常見。由于早產(chǎn)兒具有較小的胎齡、較低的出生體重，出生后缺乏成熟的胃腸消化系統(tǒng)發(fā)育，同時(shí)具有較差的吸吮能力，因此大部分早產(chǎn)兒在出生后會(huì)有一定程度的喂養(yǎng)不耐受癥狀發(fā)生，嘔吐、腹脹、胃潴留等是其主要臨床表現(xiàn)，對(duì)早產(chǎn)兒的發(fā)育造成了嚴(yán)重的不良影響。而積極有效的護(hù)理干預(yù)能夠?qū)ξ桂B(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的臨床癥狀進(jìn)行有效改善，促進(jìn)其不良反應(yīng)的減少，從而為其發(fā)育提供良好的前提條件。綜合護(hù)理干預(yù)通過喂養(yǎng)指導(dǎo)使喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒早期接受微量喂養(yǎng)，對(duì)胃腸激素釋放進(jìn)行刺激，為其提供良好的前提條件，從而盡早完善早產(chǎn)兒胃腸功能，促進(jìn)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受癥狀的減輕;非營養(yǎng)性吸吮訓(xùn)練能夠使早產(chǎn)兒盡可能早地向經(jīng)口喂養(yǎng)過度;按摩其腹部能夠?yàn)樵绠a(chǎn)兒消化胃內(nèi)食物提供良好的前提條件，促進(jìn)胃內(nèi)潴留量的減少;合適的體位能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒嘔吐、反流等發(fā)生的減少。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，綜合護(hù)理干預(yù)能夠?qū)ξ桂B(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的臨床癥狀及預(yù)后進(jìn)行有效改善，為患兒發(fā)育提供良好的前提條件。本研究結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受、恢復(fù)出生體質(zhì)量、鼻胃管留置、達(dá)全腸道營養(yǎng)時(shí)間均顯著短于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（P<0.05），嘔吐、便秘、腹脹、胃潴留發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（P<0.05）。

總之，綜合護(hù)理干預(yù)在喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒中的實(shí)施效果較常規(guī)護(hù)理干預(yù)好，值得推廣。