張茂

【摘要】嚴重創(chuàng)傷包括外界多種傷害，如生物性致傷、物理性傷害、化學(xué)性傷害等，對患者身體技能及各項功能影響較大，同時也可能嚴重破壞人體結(jié)構(gòu)。及時為嚴中華創(chuàng)傷患者開展急救護理，可最大程度改善患者預(yù)后，降低死亡風(fēng)險。急救護理配合對保證患者就診安全、提高患者治療效果具有重要幫助，應(yīng)從急救護理管理角度入手，對嚴重創(chuàng)傷患者開展急救護理配合。為此，要不斷完善急救護理流程，改進護理質(zhì)量，為患者提供最佳護理保障。結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，綜合文獻報道內(nèi)容，本研究對嚴重創(chuàng)傷患者急救護理臨床研究情況進行分析，綜述報道如下。

【關(guān)鍵詞】嚴重創(chuàng)傷;急救護理;綠色搶救通道

嚴重創(chuàng)傷是臨床診療工作中比較常見外科重癥疾病，發(fā)病急促，病情進展快，可直接影響到患者的呼吸功能和肢體運動功能，對患者生命安全帶來嚴重威脅。以工作實踐情況看，加強急救護理，不斷提高護理人員專業(yè)技能，透過多項急救護理措施，為嚴重創(chuàng)傷患者提供更為專業(yè)、更加科學(xué)的護理服務(wù)，提高患者治療針對性，減少臨床風(fēng)險。本研究對嚴重創(chuàng)傷急救護理工作進展進行分析，結(jié)合多年工作經(jīng)驗，結(jié)合文獻及資料報道內(nèi)容，對急救護理方法及效果進行說明，為臨床急救實踐提供更多科學(xué)依據(jù)。

1入院前急救護理

嚴重創(chuàng)傷患者入院前病情變化大，對急救護理流程進行完善，同時嚴格安排各項操作實時間，對患者病情控制具有重要幫助，同時可為后續(xù)治療提供更多便利條件。根據(jù)上級衛(wèi)生部門要求，對搶救車內(nèi)應(yīng)急物品進行配備，如心電監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、吸引器等，加強急救管理，為患者提供更具針對性的急診搶救，保證生命安全。結(jié)合相似病例接診情況，對患者診療情況做出準確評估，結(jié)合實際需要，為患者做好急診搶救物品，保證急救護理落到實處劉金彥在為嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷患者提供院前院內(nèi)一體化護理時，提倡控制接聽電話時間，在最短時間內(nèi)詢問與患者急救相關(guān)的問題，收集必要信息后，及時趕往現(xiàn)場。黃娟認為，應(yīng)為患者提供危機管理，同時構(gòu)建無縫隙一體化急救護理模式，在這個過程中華，要做好現(xiàn)場評估。也就是說，醫(yī)護人員到達急救現(xiàn)場后，需及時根據(jù)患者情況，開展必要的現(xiàn)場評估，基本確定傷情，同時做好環(huán)境評估。發(fā)現(xiàn)人群聚集，應(yīng)及時予以疏散，為患者急救提供最大保障。在此基礎(chǔ)上，對患者呼吸、脈搏、心跳、血壓情況進行及時評估，觀察患者意識狀態(tài)，判定患者傷情。病情較重者佩戴紅色傷情卡，黑色傷情卡則表示院前搶救無效（或死亡）。張海青認為，為嚴重創(chuàng)傷患者提供急診急救護理時，需要構(gòu)建完善的急救護理路徑，提供綠色搶救通道停留。在此基礎(chǔ)上，為進一步提高嚴重創(chuàng)傷患者急救效果提升護理人員應(yīng)急能力及心理素質(zhì)，使其能夠勝任急救工作，同時增強適應(yīng)工作強度的能力，在實踐中不斷深化急救技能。

2入院后急救護理

完善搶救預(yù)案，開通急診綠色搶救通道，對急救流程進行完善，有效規(guī)范護理人員工作行為，最大程度為患者爭取更多搶救時機，降低風(fēng)險。例如，黃天銀等人研究發(fā)現(xiàn)，強化急救護理管理流程，可提高嚴重創(chuàng)傷合并休克患者的搶救效果，改善預(yù)后，降低死亡率。若患者為顱腦損傷，則及時開展頭顱cT檢查，若提示有明顯腦出血者，及時為患者做好治療配合。譚震森等人在提供一體化創(chuàng)傷急救護理的同時，將危機管理模式應(yīng)用其中，成立風(fēng)險管理小組，推行風(fēng)險管理標準模式，結(jié)合患者情況，對急診搶救風(fēng)險進行評估。在此基礎(chǔ)上，專人負責(zé)對護理風(fēng)險管理執(zhí)行情況進行檢查，定期組織組內(nèi)成員對嚴重創(chuàng)傷患者護理風(fēng)險進行探討，取得良好效果。結(jié)合臨床經(jīng)驗認為，除了做好上述工作外，還要對急救風(fēng)險評價進行詳細，對風(fēng)險管理標準中的內(nèi)容進行統(tǒng)一，制作內(nèi)容更加詳細的風(fēng)險評估表，結(jié)合表中內(nèi)容，對嚴重創(chuàng)傷患者護理風(fēng)險進行判斷，結(jié)合風(fēng)險評估結(jié)果，劃分為低風(fēng)險、中度風(fēng)險、高風(fēng)險，進而為患者提供對應(yīng)護理干預(yù)。樹立良好風(fēng)險管理意識，備好搶救設(shè)備和常規(guī)急救藥品。制定風(fēng)險管理制度，開通急診綠色搶救通道，規(guī)范急診流程，為患者爭取更多搶救時機，降低風(fēng)險。對患者病情變化進行動態(tài)監(jiān)控，做好預(yù)見性護理，減少病情變化對患者的影響。例如，陳妍等人對急救護理路徑進行優(yōu)化，為嚴重創(chuàng)傷患者提供快速綠色通道，有效提高搶救效率，降低停留時間。入院后，同樣要對患者傷情進行判斷，協(xié)助檢查呼吸情況，發(fā)現(xiàn)梗阻后，及時對梗阻原因進行分析，結(jié)合患者生命體征指標做出判定。此外，也要做好手術(shù)準備，結(jié)合傷情，正確準備相關(guān)治療器械及設(shè)備。

3護理風(fēng)險應(yīng)對

嚴重創(chuàng)傷患者存在很大運轉(zhuǎn)風(fēng)險，護理人員做好護理管理，嚴密監(jiān)測患各項生命體征指標，發(fā)現(xiàn)問題及時上報給醫(yī)師，協(xié)助做好應(yīng)急處理。對患者呼吸道情況進行密切觀察，運轉(zhuǎn)過程中攜帶便攜式呼吸裝置，避免患者出現(xiàn)明顯運轉(zhuǎn)風(fēng)險，降低死亡率。協(xié)助患者正確擺放體位，避免呼吸道阻塞。由于患者護理風(fēng)險比較大，應(yīng)對護理風(fēng)險問題進行分析，同時總結(jié)原因，提出必要的整改措施。例如，何茜等人認為護理人員缺乏主動服務(wù)意識，導(dǎo)致急診患者護理服務(wù)不到位，且缺乏與患者及家屬的必要溝通，容易產(chǎn)生護患糾紛。應(yīng)在實際工作中不斷強高護理人員主動服務(wù)意識，始終以患者為中心，對急救患者需求進行了解，在滿足常規(guī)護理要求的同時，為患者提供更加人性化的護理服務(wù)，提高患者舒適度及滿意度。趙美萍認為嚴重創(chuàng)傷患者護理風(fēng)險的主要原因與護理人員技術(shù)水平低下有密切關(guān)系，由于護理人員臨床經(jīng)驗尚淺，護理技能及專業(yè)水平低下，在應(yīng)對突發(fā)情況時，往往存在很大欠缺。因此，應(yīng)加強培訓(xùn)和再教育，強化低資歷護理人員護理技能，增強護理人員急診護理專業(yè)水平，準確判斷患者病情，明確接診、分診、搶救等流程，制定風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，滿足特殊患者實際需要。當然，目前臨床也出現(xiàn)大量新型急救護理模式，例如。洪瑞蓮等人采用“鏈式復(fù)蘇護理流程”，為嚴重創(chuàng)傷患者提供護理服務(wù)，可顯著提高搶救成功率。于娜等人采用無縫銜接一體化急救護理干預(yù)，雖然此種模式臨床己經(jīng)有所報道，但是其對無縫銜接一體化措施進行不斷完善和整改，獲得良好效果，在改進護理質(zhì)量的同時，進一步提高嚴重創(chuàng)傷患者治療效果，改善患者預(yù)后。4小結(jié)

綜上所述，嚴重創(chuàng)傷患者病情復(fù)雜且變化快，容易引發(fā)多器官損傷，若不能及時對患者開展對癥治療，則會增加并發(fā)癥風(fēng)險和病死率。急診搶救護理工作面臨較大執(zhí)行難度和風(fēng)險，若忽視急救護理工作，則會明顯增加患者死亡風(fēng)險。在為患者開展臨床救治過程中，對急救護理措施進行完善，有效落實各項操作，一方面能夠保證急救措施落實到位，一方面是為了給患者提供更為全面系統(tǒng)的治療，從而降低死亡風(fēng)險，提高患者治療效果。此外，應(yīng)對急救護理流程進行優(yōu)化，高效執(zhí)行急救風(fēng)險護理，確保急救措施落實到位，有效提高護理質(zhì)量，控制臨床護理風(fēng)險，促進護理服務(wù)水平不斷提升。