王剛金水區(qū)總醫(yī)院骨科 河南鄭州 45000

肱骨近端骨折為一種多發(fā)于老年人群的骨折類型，多因間接、直接暴力所致[1]。該類骨折分型較為復(fù)雜，治療不當(dāng)極易造成骨折畸形愈合、肱骨頭壞死，影響肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，故而選取何種治療手段以提升骨折愈合質(zhì)量、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)顯得極為重要[2，3]。目前臨床上髓外（鎖定鋼板）、髓內(nèi)（髓內(nèi)釘）內(nèi)固定為該類骨折治療常用術(shù)式，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，其較傳統(tǒng)解剖鋼板相比，成角穩(wěn)定性、骨內(nèi)把持力較好，頗受患者、醫(yī)生的青睞[4]。鑒于此，本研究將對(duì)比研究肱骨近端鎖定鋼板與解剖鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年6月～2017年5月治療的84例老年肱骨近端骨折作為研究對(duì)象，入選者與其家屬知情同意加入研究，本研究征得院內(nèi)倫理委員會(huì)審批，將其運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各42例。觀察組：女19例，男23例；年齡61～78歲，平均年齡（69.38±4.12）歲；其中摔傷、高處墜落傷、交通傷各9例、15例、18例。對(duì)照組：女18例，男24例；年齡61～80歲，平均年齡（69.91±4.30）歲；其中摔傷、高處墜落傷、交通傷各10例、13例、19例。兩組基本資料分析相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)CT、X線檢測(cè)確診且為單側(cè)閉合性骨折；②均可見(jiàn)移位現(xiàn)象；③年齡＞60歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①認(rèn)知功能障礙者；②伴有肝腎功能不全、凝血功能障礙者；③近期內(nèi)出現(xiàn)病理性骨折、感染史、陳舊性骨折者；④無(wú)法耐受手術(shù)治療者；⑤伴有影響術(shù)后療效評(píng)估的肩關(guān)節(jié)相關(guān)疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施解剖鋼板內(nèi)固定，患者采用全身麻醉并取仰臥位，于三角肌-胸大肌間隙入路顯露骨折部位，隨后解剖復(fù)位，采取肱骨近端解剖鋼板固定處理，并依據(jù)患者骨折情況而判定是否需實(shí)施自體骨或人工骨填充，在對(duì)關(guān)節(jié)功能進(jìn)行檢查無(wú)異常后放置引流管，將切口縫合。觀察組實(shí)施肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定，麻醉方法、體位選擇同對(duì)照組，小切口入路，取縱行切口于肩關(guān)節(jié)外側(cè)肩縫下，并沿三角肌方向?qū)⒓∈g性劈開(kāi)并向兩側(cè)牽拉以將骨折端暴露，于肩外展位牽引下對(duì)骨折塊進(jìn)行復(fù)位，其中針對(duì)肱骨頭部伴有大結(jié)節(jié)以及碎骨塊者則實(shí)施鋼絲固定，選取肱骨近端鎖定鋼板，并經(jīng)三角肌插入，取縱橫切口將鋼板遠(yuǎn)端暴露，并于持續(xù)牽引下對(duì)鋼板遠(yuǎn)端、肱骨頭等采用皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行復(fù)位固定處理，C臂X線機(jī)下對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行觀察，復(fù)位滿意后則應(yīng)用鎖定螺釘固定，其中螺釘遠(yuǎn)端與肱骨關(guān)節(jié)面軟骨下距離約為0.5cm左右，將5～6枚鎖定釘分別擰入，并應(yīng)用雙皮質(zhì)鎖定螺釘固定鎖定鋼板遠(yuǎn)端，活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)以對(duì)牢固程度進(jìn)行確定，待固定滿意后對(duì)切口進(jìn)行沖洗、放置引流管，縫合切口。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組臨床指標(biāo)、肩關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥發(fā)生率、炎癥因子水平等。術(shù)后3個(gè)月時(shí)運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)[5]對(duì)兩組疼痛程度進(jìn)行觀察，分值0～10分，其中得分高低與疼痛嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性。術(shù)后隨訪6個(gè)月，依據(jù)Neer評(píng)分對(duì)術(shù)后兩組肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行判定，滿分100分，其中得分＞90分為優(yōu)；得分≥80分、≤90分為良；得分≥70分、＜80分為中；得分＜70分為差，統(tǒng)計(jì)兩組優(yōu)、良占比，計(jì)算優(yōu)良率。治療期間統(tǒng)計(jì)兩組螺釘松動(dòng)、感染、鋼板斷裂、肱骨頭壞死等發(fā)生情況，以評(píng)估兩種術(shù)式安全性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“”表示，組間比較用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合時(shí)間、VAS對(duì)比見(jiàn)表1

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（）

組別 骨折愈合時(shí)間（d）VAS評(píng)分（分）對(duì)照組(n=42) 121.59±19.32 3.11±0.79觀察組(n=42) 94.38±18.79 2.08±0.62 t 6.543 6.647 P＜0.05 ＜0.05

2.2 肩關(guān)節(jié)功能 見(jiàn)表2

表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比n（%）

2.3 并發(fā)癥 見(jiàn)表3

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比n（%）

3 討論

近年來(lái)我國(guó)老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)峻，受到老年人群關(guān)節(jié)囊強(qiáng)度、骨密度的影響，其已成為肱骨近端骨折的多發(fā)人群，且肱骨近端骨折患病率逐年上升[6]。目前維持肱骨頭血液供應(yīng)，并在保障骨折斷端良好固定的同時(shí)，促進(jìn)患者早日功能鍛煉以利于其早日康復(fù)為臨床治療的關(guān)鍵[7]。近年來(lái)內(nèi)固定療法為該類骨折治療中常用手段，并經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，鋼板固定是一種相對(duì)較為穩(wěn)定的固定手段[8]。

解剖鋼板為該病治療中傳統(tǒng)內(nèi)固定方法，該療法可依據(jù)骨折斷端解剖學(xué)具體情況進(jìn)行塑形，但受到老年患者自身生理特點(diǎn)的影響，其難以發(fā)揮堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定效果，術(shù)后極易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、內(nèi)固定失敗等現(xiàn)象，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成負(fù)面影響[9]。肱骨近端鎖定鋼板為一種結(jié)合局部解剖特點(diǎn)、融入生物接骨概念的內(nèi)固定系統(tǒng)，其體積相對(duì)較小且無(wú)需預(yù)彎，故而可減輕對(duì)周圍組織的不利影響，利于骨折整復(fù)與術(shù)中操作，同時(shí)其和骨面接觸壓力小，進(jìn)而可對(duì)周圍血運(yùn)、骨膜等進(jìn)行保護(hù)，加快骨折愈合，同時(shí)其可實(shí)現(xiàn)周圍多孔狀涉及，進(jìn)而可提供全方面鎖定固定效果，以保障骨折端穩(wěn)定性，在骨質(zhì)疏松、粉碎性骨折患者中尤為適用[10]。常寶生[11]、龔春柱[12]等研究中均對(duì)鎖定鋼板內(nèi)固定在肱骨近端骨折治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察，其結(jié)果得出，鎖定鋼板內(nèi)固定治療可利于患者早期功能鍛煉，加速肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，預(yù)后效果良好。本次研究結(jié)果得出，對(duì)照組術(shù)后IL-22、IL-6、IL-1β水平高于觀察組，IL-13、IL-4、sTNF-RI水平低于觀察組，由此可見(jiàn)，肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定對(duì)機(jī)體內(nèi)抗炎、促炎因子間的相互平衡影響較小，生物相容性高，利于術(shù)后骨折良好愈合。同時(shí)研究結(jié)果得出，兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率等對(duì)比，對(duì)照組高于觀察組；兩組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對(duì)比，對(duì)照組低于觀察組，提示出肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定損傷小且固定可靠，利于提升骨折愈合質(zhì)量，緩解術(shù)后痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，加快肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，是老年肱骨近端骨折治療中較為理想術(shù)式。

綜上所述，將肱骨近端鎖定鋼板用于老年肱骨近端骨折治療中具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、炎癥反應(yīng)輕微等優(yōu)勢(shì)，利于緩解病痛、縮短骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。