張維剛

昌都民安醫(yī)院 西藏昌都 854000

1 病例摘要

患者，女，28歲，以右上腹疼痛2天加重1小時來院就診，查體：體溫37.5℃，右肋緣下有明顯壓痛，特別是在患者深呼吸、彎腰及挺胸時疼痛加劇，腹部肌張力高，未捫及包塊。化驗：白細胞：7.0x109/L,中性粒細胞比率：63%。B超見：胃空腹時胃竇部似見條狀略強回聲，飲水500ml使胃腔充盈，胃竇部右前壁胃粘膜局限性增厚，層次欠清，且壁內見長約5.8cm，寬約0.1cm的長條狀略強回聲，后方不伴“彗星尾”征，一端位于胃竇部胃腔內，一端沿膽囊右側刺入肝右葉內約3.4cm（附圖），超聲診斷：胃竇部右前壁內異物。擬以胃壁異物收住我院外科，急行LC手術探查，術中所見，肝右葉下緣淡黃色滲出液約20ml，見一牙簽由胃竇部前壁，順膽囊右側刺入肝右葉（附圖），順利取出牙簽，長約6.0cm。

附 圖

2 討論

成人誤食牙簽并刺穿胃壁刺入肝臟實屬罕見，考慮患者酒后才將牙簽混入茶水中誤服，牙簽隨胃蠕動刺穿胃壁并刺入肝臟。本例患者因不能準確提供病史，對診斷造成一定的難度。病史是診斷疾病的突破口，病史里蘊含了豐富的診斷信息。壓痛部位往往提示腹腔相關臟器病變，故壓痛部位詳細探查可能會發(fā)現(xiàn)病變，尤其是壓痛部位明確的。本例患者如與CT、核磁相比，重復性好，費用低廉。