林璐璐

龍巖市第二醫(yī)院 （福建龍巖 364000）

糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿』颊叱Ｒ姷闹車窠?jīng)功能障礙癥狀，臨床表現(xiàn)為感覺異常、對(duì)稱性疼痛、發(fā)熱、蟲爬、麻木等感覺，一旦累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，即會(huì)導(dǎo)致肌力減退，患者生命質(zhì)量嚴(yán)重下降，因此糾正、緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變性疼痛成為臨床研究的重要課題[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因、發(fā)病機(jī)制尚未完全闡述，因此，醫(yī)師在治療時(shí)多是在控制血糖的基礎(chǔ)上配合改善微循環(huán)、擴(kuò)血管及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，效果并不確切。本研究探討低頻超聲治療糖尿病周圍神經(jīng)病變性疼痛患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2017年4月我院收治的80例糖尿病周圍神經(jīng)病變性疼痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例。試驗(yàn)組男23例，女17例；年齡39～70歲，平均（58.69±3.33）歲；糖尿病病程5～21年，平均（13.69±3.85）歲。對(duì)照組男22例，女18例；年齡38～71歲，平均（58.57±3.40）歲；糖尿病病程5～20年，平均（13.76±3.90）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均知曉本研究且已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：生命體征穩(wěn)定；肌腱反射、淺感覺減弱或消失；四肢感覺功能異常、疼痛持續(xù)6個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：酒精中毒、腦梗死、頸腰椎病變、癌腫浸潤(rùn)等其他神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的疼痛患者；妊娠期與哺乳期女性；1個(gè)月內(nèi)高滲高血糖綜合征、糖尿病酮癥酸中毒患者[2]。

1.2 方法

兩組均接受藥物（或者胰島素）治療，具體為：甲鈷胺片（華北制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20031126），0.5 mg/次，3次/d；α硫辛酸（Hameln Pharmaceuticals GmbH；注冊(cè)證號(hào)H20150670），將600 mg α硫辛酸溶入250 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d。維持空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后血糖＜10.0 mmol/L。

試驗(yàn)組在以上基礎(chǔ)上配合低頻超聲治療，儀器為意大利愛美優(yōu)電療超聲波復(fù)合治療儀Mixing 2 EVO型，治療時(shí)保持適宜溫度，患者取仰臥體位。治療儀設(shè)置為脈沖模式，頻率為0.8 MHz，平均聲強(qiáng)為1.2 W/cm2，占空比為100%。超聲頭放置于患者肢端疼痛區(qū)域，聲頭移動(dòng)速度為1～2 cm/s，20 min/次，2次 /d。

兩組均治療4個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）治療后，采用英國(guó)Medelec Synergy 5通道肌電圖誘發(fā)電位儀測(cè)定正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）。（2）依照神經(jīng)病變自覺癥狀問(wèn)卷（TSS）對(duì)疼痛、燒灼、麻木、感覺異常4種癥狀進(jìn)行評(píng)分，TSS評(píng)分0～3.5分：輕度；3.6～6.5分：中度；6.6～10分：重度[3-4]。（3）比較兩組的治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，肢體疼痛、燒灼、麻木、感覺異常等癥狀消失，MCV基本恢復(fù)正常或與治療前比較至少增加5.0 m/s，深、淺感覺功能恢復(fù)正常；有效，肢體疼痛、燒灼、麻木、感覺異常等癥狀明顯緩解、減輕，MCV增加不足5.0 m/s，深、淺感覺功能明顯改善；無(wú)效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)的MCV、SCV比較

治療后，試驗(yàn)組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)的MCV、SCV均明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)的MCV、SCV比較（m/s，±s）

表2 兩組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)的MCV、SCV比較（m/s，±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

試驗(yàn)組 40 MCV 57.26±6.02a 55.00±8.69a 58.95±7.77a SCV 46.55±5.36a 44.81±9.07a 46.65±6.58a對(duì)照組 40 MCV 50.07±5.81 51.10±6.38 49.70±5.01 SCV 34.47±6.62 31.17±5.50 38.04±4.44

2.3 兩組各癥狀評(píng)分比較

試驗(yàn)組疼痛、燒灼、麻木、感覺異常等癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病長(zhǎng)期控制不當(dāng)，則體內(nèi)長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)、微炎癥狀態(tài)，高糖刺激多元醇通路，并引起糖基化產(chǎn)物增加，身體氧化應(yīng)激反應(yīng)持續(xù)加重，加速周圍神經(jīng)細(xì)胞程序性凋亡，進(jìn)而引起肢體神經(jīng)功能減退，出現(xiàn)燒灼、麻木、疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病率為32.7%，部分患者以截肢為最終結(jié)局，因此，積極控制血糖、改善神經(jīng)傳導(dǎo)、增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)活性、促進(jìn)減退神經(jīng)功能的恢復(fù)成為臨床治療的主要目的。

表3 兩組各癥狀評(píng)分比較（分， ±s）

表3 兩組各癥狀評(píng)分比較（分， ±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

試驗(yàn)組 40 2.00±0.38a 2.03±0.44a 1.85±0.35a 2.11±0.40a對(duì)照組 40 4.01±0.61 4.05±0.60 3.86±0.48 3.94±0.52

隨著研究的不斷深入，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制雖然尚未完全明確，但代謝紊亂、血管病變、神經(jīng)生長(zhǎng)因子減少等多因素已經(jīng)被證實(shí)在疾病的發(fā)病中發(fā)揮重要作用。其病理基礎(chǔ)為神經(jīng)纖維出現(xiàn)節(jié)段性脫髓鞘改變，軸索再生能力受損，并“退化”，患者多為一般感覺神經(jīng)受累，其次向其他神經(jīng)波及。本次治療中在降糖治療的基礎(chǔ)上以甲鈷胺、α硫辛酸為藥物治療方案，甲鈷胺為甲基維生素B12，通過(guò)甲基化反應(yīng)，可促進(jìn)蛋白質(zhì)、細(xì)胞核酸及卵磷脂合成，形成髓腔、軸索，促進(jìn)損傷神經(jīng)組織的恢復(fù)。α硫辛酸為少數(shù)細(xì)胞內(nèi)合成的二硫化合物，為多功能抗氧化劑，能夠清除自由基，修復(fù)受氧化蛋白、協(xié)助內(nèi)源性抗氧化劑再生，在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療中發(fā)揮重要作用。試驗(yàn)組在藥物治療的基礎(chǔ)上配合低頻超聲治療儀治療，其工作原理為，超聲源發(fā)出的聲能量，經(jīng)介質(zhì)聚焦后，刺激身體組織出現(xiàn)系列生物反應(yīng)以達(dá)到治療的效果。超聲療法能夠改善細(xì)胞功能、細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及通透性，促進(jìn)受損組織的修復(fù)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療效果、MCV、SCV、各癥狀評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證明低頻超聲輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變性疼痛患者，能夠緩解疼痛，改善相關(guān)癥狀，加速受損神經(jīng)功能的恢復(fù)。

總之，低頻超聲輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變性疼痛患者效果確切，能夠顯著改善癥狀，緩解疼痛。