季良

江西省萍鄉(xiāng)市蓮花縣人民醫(yī)院外一科 （江西萍鄉(xiāng) 337100）

輸尿管狹窄在臨床上是因輸尿管周圍纖維化、息肉、結(jié)石嵌頓、炎癥發(fā)生、術(shù)后瘢痕或是先天性因素所引起的一種疾病，會(huì)增加狹窄段以上尿路梗阻的發(fā)生，引起腎積水并發(fā)癥、感染或結(jié)石等病癥的發(fā)生，隨著病情逐漸發(fā)展甚至?xí)δI功能造成損害。臨床上多采用手術(shù)方式治療輸尿管狹窄患者，但放DJ管被動(dòng)擴(kuò)張治療易使患者產(chǎn)生刺激性癥狀，術(shù)后并發(fā)癥較多，治療效果不理想。與之相比，輸尿管鏡下鈥激光內(nèi)切開術(shù)對患者造成的身體創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性更高，治療效果更加明顯[1]。本研究探討輸尿管鏡下鈥激光內(nèi)切開術(shù)治療輸尿管狹窄患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2015年2月至2017年10月于我院確診后予以對癥治療的68例輸尿管狹窄患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組，各34例。試驗(yàn)組男25例，女9例；年齡31～66歲，平均（48.56±5.84）歲；輸尿管狹窄位置，上段13例、中段11例、下段10例。對照組男24例，女10例；年齡32～67歲，平均（49.54±5.82）歲；輸尿管狹窄位置，上段12例、中段10例、下段12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)靜脈腎盂造影、磁共振水成像、超聲檢查確診，患者均符合輸尿管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）研究征得所有患者的知情同意后進(jìn)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神障礙疾病，無法配合臨床治療的患者。

1.2 方法

對照組在選擇合適的、有彈性的DJ管（口徑F5-8）后，對患者進(jìn)行僅放DJ管被動(dòng)擴(kuò)張治療。

試驗(yàn)組實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光內(nèi)切開術(shù)治療，術(shù)中給予患者全身麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位，沖水?dāng)U張，用斑馬導(dǎo)絲、F3輸尿管導(dǎo)管進(jìn)行引導(dǎo)，完成后在患者的輸尿管梗阻部位予以輸尿管鏡（德國Wolf8.0/9.8F）植入，當(dāng)發(fā)現(xiàn)縮窄的輸尿管管腔時(shí)，將200～365 μm光纖順導(dǎo)絲經(jīng)操作孔插入后通過狹窄段。脈沖頻率設(shè)置為10～15 Hz、鈥激光輸出量為0.8～1.0 J，輸尿管鏡在狹窄段通過后行自上而下充分的狹窄段切割，切割過程可多方向同時(shí)進(jìn)行。上側(cè)為膀胱壁內(nèi)段、髂血管，后外側(cè)為其他輸尿管，自輸尿管壁全層至其周圍的脂肪組織。若患者同時(shí)伴有結(jié)石慢性炎癥狹窄，應(yīng)首先切開狹窄段，再切開增厚的輸尿管黏膜1～2處。待輸尿管鏡經(jīng)過狹窄段后，實(shí)施鈥激光碎石操作，應(yīng)用鉗夾將較大塊的碎石取出，留置2～3個(gè)月的F7/F8雙J管。術(shù)后予以常規(guī)抗炎治療。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組治療前后輸尿管狹窄程度（即輸尿管管腔狹小范圍）、狹窄近端輸尿管擴(kuò)張程度（輸尿管管腔近端處狹小的程度），以及并發(fā)癥發(fā)生情況，將所有收集到的資料整理后再行臨床記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸尿管狹窄、狹窄近端輸尿管擴(kuò)張比較

治療前，兩組輸尿管狹窄、狹窄近端輸尿管擴(kuò)張比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組輸尿管狹窄、狹窄近端輸尿管擴(kuò)張均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組輸尿管狹窄、狹窄近端輸尿管擴(kuò)張比較（mm，±s）

表1 兩組輸尿管狹窄、狹窄近端輸尿管擴(kuò)張比較（mm，±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 輸尿管狹窄 狹窄近端輸尿管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)組 34治療前 2.05±0.42 16.79±1.53治療后 5.23±0.83a 9.14±2.24a對照組 34治療前 2.09±0.51 16.82±1.64治療后 4.56±0.78 11.47±2.75

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組出現(xiàn)1例輸尿管瘺、1例感染、1例假道形成，并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%；對照組出現(xiàn)4例輸尿管瘺、3例感染、3例假道形成，并發(fā)癥發(fā)生率為29.4%。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上對輸尿管狹窄患者使用輸尿管鏡下鈥激光內(nèi)切開術(shù)治療的效果較好，由于輸尿管鏡的直徑相對較小，更容易在尿道狹窄處經(jīng)過，其操作通道能夠讓鈥激光光纖更好地穿過，盡可能降低對患者造成醫(yī)源性尿道損傷的可能性。同時(shí)，鈥激光是一種脈沖式激光，具有精確的切開控制、能量傳輸效果，且發(fā)射時(shí)間短、瞬時(shí)功能大、切割效果良好，具有較強(qiáng)的選擇性，能夠使組織發(fā)生凝固汽化，可縮小熱損傷區(qū)域，起到良好的止血效果，并且能夠?qū)斈蚬芟⑷?、結(jié)石進(jìn)行有效處理，治療后的疾病復(fù)發(fā)率較低[2-3]。但是臨床上在治療選擇時(shí)應(yīng)注意，輸尿管鏡下鈥激光切開術(shù)更適用于狹窄長≤2 cm的良性輸尿管狹窄患者，對于長＞2 cm、腎功能受損嚴(yán)重或是具有重度腎積水等病癥的患者，此種手術(shù)治療方法的效果并不理想，應(yīng)根據(jù)具體情況謹(jǐn)慎選擇放DJ管被動(dòng)擴(kuò)張治療[4]。但放DJ管被動(dòng)擴(kuò)張可能會(huì)引起患者輸卵管痙攣、刺激膀胱三角區(qū)，使其產(chǎn)生一些刺激性癥狀，總的應(yīng)用效果并不如輸尿管鏡下鈥激光內(nèi)切開術(shù)，

若情況允許應(yīng)盡量選擇輸尿管鏡下鈥激光內(nèi)切開術(shù)對患者進(jìn)行治療[5-6]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光內(nèi)切開術(shù)治療后，患者的輸尿管狹窄、狹窄近端輸尿管擴(kuò)張、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于實(shí)施放DJ管被動(dòng)擴(kuò)張治療患者，說明此種手術(shù)方法在輸尿管狹窄患者治療中的應(yīng)用價(jià)值更高。綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光內(nèi)切開術(shù)治療輸尿管狹窄患者，可提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。