陳小剛

福建省福州市長樂區(qū)醫(yī)院外科 （福建福州 350200）

胃十二指腸潰瘍穿孔是因潰瘍發(fā)生后未得到及時(shí)治療，在潰瘍不斷向深部發(fā)展的過程中導(dǎo)致胃壁或十二指腸壁被穿透，最終引起穿孔。胃十二指腸潰瘍穿孔的發(fā)病原因復(fù)雜，可能與患者的不良精神狀態(tài)、不斷增加的胃內(nèi)壓力、長期服用的藥物和吸煙飲酒等因素有關(guān)[1]。根據(jù)臨床實(shí)踐，十二指腸潰瘍穿孔在40歲以下的青壯年人群中發(fā)病率較高，而胃潰瘍穿孔在50歲以上的中老年人群體中發(fā)病率相對(duì)較高。本研究比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月至2018年10月我院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各41例。對(duì)照組男24例，女17例；年齡21～73歲，平均（48.52±6.95）歲；其中胃潰瘍穿孔13例，十二指腸潰瘍穿孔28例。試驗(yàn)組男25例，女16例；年齡20～75歲，平均（48.96±6.88）歲；其中胃潰瘍穿孔14例，十二指腸潰瘍穿孔27例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，患者入院后常規(guī)禁食，給予其胃腸減壓處理，并進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后給予其氣管插管麻醉處理，讓患者保持平臥位，于患者上腹部正中位置做切口后進(jìn)入腹腔，查看患者的穿孔位置，然后根據(jù)實(shí)際情況對(duì)穿孔進(jìn)行縫合處理，術(shù)后關(guān)閉腹腔并縫合切口。

試驗(yàn)組實(shí)施腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，患者入院后常規(guī)禁食，給予其胃腸減壓處理，并進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查。患者進(jìn)入手術(shù)室后實(shí)施氣管插管麻醉，然后在患者臍部上緣采用盲穿法做10 mm切口，建立二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓力控制?2～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入腹腔鏡，在患者右鎖骨中線和左腋前線肋緣下2 cm處進(jìn)行穿刺，做5 mm操作孔，利用腹腔鏡對(duì)患者的穿孔部位進(jìn)行觀察，確定位置后在腹腔鏡下對(duì)穿孔進(jìn)行十字交叉全層縫合處理，對(duì)患者大網(wǎng)膜遠(yuǎn)端前葉距離邊緣4～5 cm處進(jìn)行縫合固定處理，并將其覆蓋于穿孔修補(bǔ)口上。

手術(shù)后兩組均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，術(shù)后常規(guī)禁食禁飲，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓處理，并采取抑酸治療措施等。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組的治療指標(biāo)，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 41 88.43±11.29a20.39±5.62a 26.19±5.33a6.14±1.35a對(duì)照組 41 67.25±9.86 45.18±9.24 37.28±6.42 9.76±1.78

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是患者發(fā)生潰瘍后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，按照患者病情進(jìn)展緩急可將其分為急性、亞急性和慢性3種。穿孔的類型因患者潰瘍發(fā)生部位的不同而存在差異，并且受到潰瘍發(fā)展進(jìn)程及周圍組織器官等的影響[2]。胃十二指腸潰瘍穿孔患者發(fā)病初期以猛烈刺激和上腹疼痛為主，并且疼痛可放射至后背或右肩等處，然后疼痛會(huì)逐漸減輕但仍有呼吸困難等癥狀，穿孔發(fā)生12 h后患者多會(huì)發(fā)生細(xì)菌性腹膜炎，導(dǎo)致其出現(xiàn)惡心、嘔吐、口干和全身軟弱等癥狀，并且會(huì)導(dǎo)致患者逐漸進(jìn)入休克狀態(tài)[3]。根據(jù)臨床實(shí)踐，慢性胃十二指腸潰瘍患者發(fā)病后一般病情較輕，但急性患者發(fā)病后可導(dǎo)致其發(fā)生其他多種并發(fā)癥，對(duì)其正常生活造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重時(shí)危及患者的生命安全。

臨床上對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔患者的治療以手術(shù)療法為主，通過手術(shù)對(duì)穿孔部位進(jìn)行修復(fù)，以緩解患者的臨床癥狀，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。其中患者入院后需先讓其禁食，并給予止痛和胃腸減壓處理，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)糾正患者的水電解質(zhì)失衡，然后再給予其手術(shù)治療[4]。開腹手術(shù)是以往用于胃十二指腸潰瘍穿孔患者治療的常見方式，其能有效改善患者的病情，但患者術(shù)后并發(fā)癥較多，恢復(fù)速度較慢，疾病復(fù)發(fā)率較高。腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其借助腹腔鏡對(duì)患者的穿孔進(jìn)行修補(bǔ)[5-7]。根據(jù)臨床實(shí)踐，腹腔鏡手術(shù)的操作相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間更長，對(duì)手術(shù)醫(yī)師的要求相對(duì)更高，但其能夠更好地完成對(duì)局部的處理，且手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，讓其術(shù)后恢復(fù)速度得到有效保障，對(duì)降低疾病復(fù)發(fā)率有很大幫助[8-10]。

本研究對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔患者實(shí)施腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，胃十二指腸潰瘍穿孔患者治療中腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用效果優(yōu)于開腹修補(bǔ)術(shù)，能有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。