王莉

【摘 要】目的：分析研究尿路感染的臨床診斷中使用尿常規(guī)檢驗(yàn)的價值，為提高尿路感染診斷準(zhǔn)確率提供參考。方法：選擇我院2018年1月～2018年12月共3000份疑似尿路感染患者的尿常規(guī)標(biāo)本進(jìn)行分析，所有標(biāo)本均給予尿常規(guī)檢驗(yàn)，觀察白細(xì)胞脂酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)菌計(jì)數(shù)及亞硝酸鹽對尿路感染的診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確性。并對比常見檢出菌株標(biāo)本的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及細(xì)菌計(jì)數(shù)。結(jié)果： 本次研究中3000份尿培養(yǎng)標(biāo)本中，細(xì)菌培養(yǎng)陽性共1291份，陽性率為43.03%，細(xì)菌培養(yǎng)陰性為1709份，陰性率為56.96%。 白細(xì)胞靈敏度最高，白細(xì)胞脂酶特異度最高，陽性預(yù)測值最高，陰性預(yù)測值最高，準(zhǔn)確率最高，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同菌株白細(xì)胞計(jì)數(shù)及細(xì)菌計(jì)數(shù)對比存在明顯差異，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：尿路感染中尿常規(guī)檢驗(yàn)有較高的應(yīng)用價值，不同指標(biāo)靈敏度等存在差異，需要綜合進(jìn)行判斷。

【關(guān)鍵詞】尿路感染;尿常規(guī);白細(xì)胞計(jì)數(shù);白細(xì)胞脂酶;亞硝酸鹽;細(xì)菌計(jì)數(shù)

Abstract Objective： To analyze the value of routine urine test in the clinical diagnosis of urinary tract infection， and to provide reference for improving the diagnostic accuracy of urinary tract infection. Methods： A total of 3，000 urine samples from patients with suspected urinary tract infections from January 2018 to December 2018 were selected for analysis. All specimens were given routine urine tests to observe leukocyte lipase， white blood cell count， bacterial count and nitrous acid. The sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value， and accuracy of salt for urinary tract infection. And compare the white blood cell count and bacterial count of the commonly detected strain samples. Results： In the 3000 urine culture samples， there were 1291 bacterial culture positives， the positive rate was 43.03%， the bacterial culture was negative 1709， and the negative rate was 56.96%. The sensitivity of white blood cells was the highest， the specificity of white blood cell lipase was the highest， the positive predictive value was the highest， the negative predictive value was the highest， and the accuracy rate was the highest， p<0.05. The difference was statistically significant. There were significant differences in white blood cell count and bacterial count between different strains， p<0.05， and the difference was statistically significant. Conclusion： Urine routine test has a high application value in urinary tract infection， and there are differences in the sensitivity of different indicators. It is necessary to make a comprehensive judgment.

Key words： urinary tract infection; urine routine; white blood cell count; leukocyte lipase; nitrite;

【中圖分類號】 R446.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-066-01

尿路感染為臨床較為常見的多發(fā)疾病，流行病學(xué)調(diào)查研究顯示每年由于尿路感染入院就診的患者達(dá)到800萬人，而尿路感染也為臨床常見的院內(nèi)感染[1]，尤其在留置導(dǎo)尿患者和其他留置尿路裝置患者中尤為常見。尿路感染的發(fā)生直接危害人類的健康及生活，因此及時準(zhǔn)確的診斷對患者十分重要。尿常規(guī)為臨床常用檢查方法，其含有多項(xiàng)指標(biāo)，本研究選擇3000份疑似尿路感染患者的尿常規(guī)標(biāo)本進(jìn)行分析，探討尿路感染中尿常規(guī)的應(yīng)用及價值，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 資料來源及分組

選擇我院2018年1月～2018年12月共3000份疑似尿路感染患者的尿常規(guī)標(biāo)本進(jìn)行分析。其中男性標(biāo)本1799份，女性標(biāo)本1201份;有1338份為留置導(dǎo)尿管的患者?；颊吣挲g為21～70歲之間，平均年齡為45.44±13.21歲;病程為1～12d，平均為6.91±2.21d。所有患者標(biāo)本均按照操作規(guī)范采集，且按照相同操作規(guī)范進(jìn)行尿液標(biāo)本檢測。排除檢測期間使用抗生素患者。

1.2 方法

患者均采集清潔中段尿。對所有標(biāo)本進(jìn)行尿常規(guī)檢查使用全自動尿有形生化分析儀進(jìn)行檢測，包括尿白細(xì)胞、亞硝酸鹽、白細(xì)胞脂酶、細(xì)菌計(jì)數(shù)。同時將中段尿接種在伊紅美蘭的培養(yǎng)基與血平板內(nèi)，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定。

尿路感染診斷依據(jù)：患者經(jīng)過尿培養(yǎng)，革蘭陽性球菌的菌落數(shù)在1×104CFU/ml以上;革蘭陰性桿菌在1×105CFU/ml以上、真菌菌落在1×103CFU/ml以上[2]。

尿常規(guī)檢查：白細(xì)胞WBC大于+為陽性（0～25個/ul）;細(xì)菌計(jì)數(shù)在5000/ul以上為陽性;白細(xì)胞脂酶出現(xiàn)為陽性;亞硝酸鹽出現(xiàn)為陽性[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察白細(xì)胞脂酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)菌計(jì)數(shù)及亞硝酸鹽對尿路感染的診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確性。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）;特異度為真陰性/（假陽性+真陰性）;陽性預(yù)測值為真陽性/（真陽性+假陽性）;陰性預(yù)測值為真陰性/（假陰性+真陰性）;準(zhǔn)確率為（真陽性+真陰性）/總例數(shù)。

對比常見檢出菌株標(biāo)本的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及細(xì)菌計(jì)數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理 尿路感染患者的所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對和錄入，采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確率為計(jì)數(shù)資料（%表示），組間比較使用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)p<0.05時，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿培養(yǎng)標(biāo)本結(jié)果 本次研究中3000份尿培養(yǎng)標(biāo)本中，細(xì)菌培養(yǎng)陽性共1291份，陽性率為43.03%，細(xì)菌培養(yǎng)陰性為1709份，陰性率為56.96%。陽性標(biāo)本中，革蘭陰性菌共892份，占69.09%（892/1291）;革蘭陽性菌共371份，占28.74%（371/1291）;真菌共28份，占2.17%（28/1291）。

2.2 不同尿常規(guī)指標(biāo)的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確率

2.2.1 白細(xì)胞陽性：檢驗(yàn)過程中，真陽性共671份，假陰性為620份，真陰性為669份，假陽性為669份。靈敏度為51.98%（671/1291），特異度為39.15%（669/1709），陽性預(yù)測值為39.22%（671/1711），陰性預(yù)測值為51.90%（669/1289），準(zhǔn)確率為44.67%（1340/3000）。

2.2.2 細(xì)菌計(jì)數(shù)陽性：檢驗(yàn)過程中，真陽性共478份，假陰性為813份，真陰性為1097份，假陽性為612份。靈敏度為37.03%（478/1291），特異度為64.19%（1097/1709），陽性預(yù)測值為43.85%（478/1090），陰性預(yù)測值為57.43%（1097/1910），準(zhǔn)確率為52.50%（1575/3000）。

2.2.3 亞硝酸鹽陽性：檢驗(yàn)過程中，真陽性共219份，假陰性為1072份，真陰性為1409份，假陽性為300份。 靈敏度為16.96%（219/1291），特異度為82.45%（1409/1709），陽性預(yù)測值為42.20%（219/519），陰性預(yù)測值為56.79%（1409/2481），準(zhǔn)確率為54.27%（1628/3000）。

2.2.4 白細(xì)胞脂酶：檢驗(yàn)過程中，真陽性共501份，假陰性為790份，真陰性為1589份，假陽性為120份。靈敏度為38.81%（501/1291），特異度為92.98%（1589/1709），陽性預(yù)測值為80.68%（501/621），陰性預(yù)測值為66.79%（1589/1709），準(zhǔn)確率為69.67%（2090/3000）。

對尿路感染的靈敏度診斷中，白細(xì)胞靈敏度最高，亞硝酸鹽最低，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;特異度中，白細(xì)胞脂酶特異度最高，亞硝酸鹽其次，白細(xì)胞最低，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;陽性預(yù)測值中，白細(xì)胞脂酶最高，白細(xì)胞最低，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;陰性預(yù)測值中，白細(xì)胞脂酶最高，白細(xì)胞最低，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;準(zhǔn)確率中，白細(xì)胞脂酶最高，其次為亞硝酸鹽、細(xì)菌計(jì)數(shù)，白細(xì)胞最低，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不同常見菌株白細(xì)胞及細(xì)菌數(shù)對比

大腸埃希菌共881株，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為24.1～5579.1個/ul，平均為（2871.98±781.22）個/ul，細(xì)菌數(shù)為（2.1～17）×106，平均為（11.98±3.21）×106;

銅綠假單胞菌98株，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為18.1～3911.2個/ul，平均為（1298.98±545.34）個/ul，細(xì)菌數(shù)為（3.5～77）×105，平均為（49.55±13.53）×105;

肺炎克雷伯菌76株，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為19.9～481.2個/ul，平均為（287.12±49.98）個/ul，細(xì)菌數(shù)為（7.8～440）×104，平均為（242.11±50.89）×104;

鮑氏不動桿菌45株，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為71.1～99.2個/ul，平均為（82.88±6.98）個/ul，細(xì)菌數(shù)為（8.9～180）×105，平均為（102.12±54.21）×105;

金黃色葡萄球菌67株，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為28.1～599.8個/ul，平均為（319.21±108.22）個/ul，細(xì)菌數(shù)為（2.8～790）×104，平均為（515.12±141.01）×104;

糞腸球菌41株，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為60.9～233.1個/ul，平均為（165.21±45.11）個/ul，細(xì)菌數(shù)為（4.1～340）×104，平均為（210.21±78.11）×104;

屎腸球菌28株，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為6.7～671.2個/ul，平均為（461.21±67.87）個/ul，細(xì)菌數(shù)為（9.2～88）×104，平均為（61.01±15.01）×104。不同菌株對比存在明顯差異，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

尿路感染是一種臨床較為常見疾病，其發(fā)生因素較多，包括尿路結(jié)石、腎臟病變、輸尿管病變、細(xì)菌逆行、留置導(dǎo)管等均可能導(dǎo)致尿路感染的出現(xiàn)[4]。一旦出現(xiàn)尿路感染，則需要對患者給予積極有效的措施進(jìn)行治療，避免病原菌侵襲腎臟等組織，引發(fā)更嚴(yán)重的后果。臨床對尿路感染的診斷不僅需要結(jié)合患者的臨床癥狀、體征，還需要綜合患者的既往病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行診斷。

目前臨床對尿路感染的診斷方法較多，包括有尿沉渣法、中段尿培養(yǎng)、尿干化學(xué)法等。細(xì)菌培養(yǎng)為診斷尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其較為費(fèi)時，一般需要耗費(fèi)2～4d時間，且費(fèi)用較高[5]。尿常規(guī)檢測方法能夠快速有效的分析尿液中的各種成分，其檢查周期短，且穩(wěn)定性較好，臨床成本較低，因此應(yīng)用價值較高，可作為早期輔助診斷方法。主要包括白細(xì)胞、亞硝酸鹽、細(xì)菌計(jì)數(shù)、白細(xì)胞脂酶等。細(xì)菌計(jì)數(shù)能夠?qū)Σ缓跛猁}還原酶的細(xì)菌進(jìn)行檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以對尿液中白細(xì)胞進(jìn)行檢測并彌補(bǔ)了干化學(xué)法的不足。

從本研究結(jié)果中白細(xì)胞靈敏度為51.98%，特異度為39.15%;細(xì)菌計(jì)數(shù)靈敏度為37.03%，特異度為64.19%;亞硝酸鹽陽性：靈敏度為16.96%，

特異度為82.45%;白細(xì)胞脂酶靈敏度為38.81%，特異度為92.98%。說明在尿常規(guī)中，白細(xì)胞脂酶特異度最高，陽性預(yù)測值最高，陰性預(yù)測值最高，準(zhǔn)確率最高，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而不同菌株白細(xì)胞計(jì)數(shù)及細(xì)菌計(jì)數(shù)對比存在明顯差異，p<0.05。說明尿常規(guī)檢驗(yàn)中不同指標(biāo)有不同的應(yīng)用價值，聯(lián)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)及細(xì)菌計(jì)數(shù)有助于鑒別菌群，而白細(xì)胞脂酶對未患病者具有較大應(yīng)用意義。

但是研究中也發(fā)現(xiàn)，任何一種指標(biāo)均會產(chǎn)生一定誤差，如尿常規(guī)受到結(jié)晶、脂肪、氣泡、灰塵等影響，會造成假陽性;維生素C、利尿劑等使用會導(dǎo)致假陰性出現(xiàn);且標(biāo)本放置時間、標(biāo)本在膀胱內(nèi)停留時間是否充足等等也會影響檢查結(jié)果。如亞硝酸鹽特異性及準(zhǔn)確性均較高，但是其對標(biāo)本的需求更大，需要標(biāo)本做到：尿液中致病菌需要有硝酸鹽還原酶、且體內(nèi)有適量的硝酸鹽、尿液在膀胱內(nèi)有足夠的停留時間且需要排除藥物影響。而白細(xì)胞脂酶的靈敏度較低，也導(dǎo)致其在實(shí)際工作中無法發(fā)揮其優(yōu)勢。

鑒于以上情況，若以上指標(biāo)判斷較為困難，必要時可以進(jìn)行人工鏡檢。而在臨床診斷中，單一指標(biāo)對患者的陽性率判斷價值不高，容易出現(xiàn)誤診和漏診情況，因此可以將兩項(xiàng)、三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合，進(jìn)而提高檢測的準(zhǔn)確性，降低漏診及誤診情況。在尿培養(yǎng)結(jié)果出現(xiàn)前，可以先根據(jù)尿常規(guī)檢測結(jié)果早期進(jìn)行抗感染治療，給予廣譜抗生素等，再根據(jù)細(xì)菌鑒定結(jié)果選擇敏感的抗生素。

綜上所述，尿路感染中尿常規(guī)檢驗(yàn)有較高的應(yīng)用價值，此方法具有操作簡單且檢測時間短等較多優(yōu)勢，能夠做到早期診斷和鑒別，臨床醫(yī)生需要對不同尿常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行綜合進(jìn)行判斷。

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