蔡桂蘭

廈門大學附屬第一醫(yī)院消毒供應中心，福建省廈門市 361000

消毒供應室是主要負責醫(yī)院醫(yī)療器械清洗、消毒、包裝、發(fā)放及回收的重要部門，是預防院內感染的重要部門，也是病原體等微生物容易聚集的地方，與醫(yī)院感染控制密切相關[1]。有研究資料指出，醫(yī)院各科室的預防感染工作與消毒供應室的工作質量密切相關，有效的管理模式可有效地將消毒供應室的工作質量進行提高[2]?；诖?，本文將質量控制應用到消毒供應室的管理中，對質量控制的臨床應用效果進行探究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1—12月在我院接受診治的200例患者及在我院消毒供應室工作的8名護理人員作為觀察對象，按照質量控制應用前、后將200例患者分為對照組(應用前)和研究組(應用后)，每組100例。8名護理人員年齡23～42歲，平均年齡(32.47±2.57)歲；護齡2～10年，平均護齡(6.41±0.57)年；主管護師1名，護師2名，護士5名。對照組中男56例，女44例；年齡18～82歲，平均年齡(59.64±5.67)歲；消化道疾病28例，呼吸系統(tǒng)疾病30例，骨科疾病20例，其他22例。研究組中男57例，女43例；年齡19～82歲，平均年齡(59.68±5.69)歲；消化道疾病27例，呼吸系統(tǒng)疾病31例，骨科疾病19例，其他23例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 應用質量控制對消毒供應室進行管理，建立質控小組，由主管護師擔任組長，1名護師擔任副組長，其余均為組員，共同進行管理，具體內容如下：(1)完善相關規(guī)章制度：組長組織組員共同對日常工作中存在的問題進行討論分析，對消毒供應室的清洗、滅菌、消毒隔離、效果核查、包裝、設備管理和維修、物品領用和回收等相關制度及操作流程進行完善，并對供應室的全體人員進行定期培訓，強化其理論知識及操作技能，落實無菌操作原則。(2)滅菌效果監(jiān)測：對滅菌后的醫(yī)療用品及器械進行效果監(jiān)測，主要監(jiān)測方式為化學監(jiān)測和生物學監(jiān)測。①化學監(jiān)測：在對用品進行消毒前，將滅菌參數(shù)進行設置，先進行10min的滅菌操作，然后將黃色指示卡置入滅菌物品的中心，繼續(xù)進行10min的滅菌操作，若滅菌結束后指示卡變?yōu)楹谏瑒t表示滅菌效果合格。②生物學監(jiān)測：每周定期應用嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片對滅菌柜進行滅菌效果監(jiān)測，一般情況每周進行1次即可，若有外來器械等情況，應每2d進行1次監(jiān)測，每次監(jiān)測時間為48h。(3)清洗消毒環(huán)節(jié)質量控制：在對醫(yī)療用品及器械進行清洗前，應根據(jù)用途、類別、型號等分類，并進行標記置入規(guī)定容器中待處理；嚴格按照清洗步驟進行清洗，清洗結束后在溫度100℃下進行水浴消毒，時間為5min，若器械不支持高溫處理，可應用消毒劑進行浸泡，浸泡后需漂洗干凈，避免殘留藥液在器械上。(4)包裝和存放：包裝前需對物品進行再次消毒滅菌效果檢測，若效果不符合要求的需重新進行清洗、消毒及滅菌等，待合格后再進行包裝，若無法進行二次清洗等處理，則當廢棄物處理，置入規(guī)定容器進行丟棄；包裝全過程需嚴格按照無菌操作進行，并對其進行滅菌效果檢測后，檢測合格的進行封口處理，并將合格標識貼于包裝物表面，按照用品類別放置到專門的柜子進行存放；定期對存放的無菌用品進行檢查，檢查包裝是否完整，是否過期，若包裝有損壞或是有過期的用品需重復包裝之前所有步驟后再進行包裝。(5)物品領用及回收：由專門的護理人員負責將醫(yī)療用品及器械運送至各個科室投入使用，不可讓供應室人員進入領用，并且每次發(fā)放前需將領用用品相關信息錄入系統(tǒng)，便于回收時核對；回收時也由專門的護理人員負責回收，各科室均設置回收性用品存放處，護理人員定期到科室進行回收清潔。(6)環(huán)境管理：需定期對消毒供應室進行全面消毒殺菌，對供應室的操作臺等進行全面的清潔，確保環(huán)境處于干凈無菌狀態(tài)；每日應將供應室內的廢棄物進行清除丟棄，不可堆放廢棄品，避免細菌滋生。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察護理人員應用前、后的工作質量及兩組患者的院內感染情況。工作質量主要對護理人員的基礎理論、操作規(guī)范、無菌操作及規(guī)章遵守等方面進行考察，每個方面0～25分，總分為0～100分，分數(shù)越高表示工作質量越優(yōu)。院內感染情況主要是對兩組患者住院期間出現(xiàn)的感染情況進行觀察記錄，計算其發(fā)生率。

2 結果

2.1 護理人員應用前、后工作質量對比 應用后護理人員的工作質量明顯優(yōu)于應用前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1護理人員應用前、后工作質量對比分)

2.2 兩組患者的院內感染情況對比 研究組院內感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者的院內感染情況對比

注：兩組感染發(fā)生率比較，χ2=15.38，P=0.00。

3 討論

醫(yī)院是病患聚集的地方，每日流動性高，且疾病類型眾多，病原體也較多，因而進行感染控制至關重要，是減少患者診療過程中發(fā)生院內感染的重要手段。院內感染會導致患者的并發(fā)癥及死亡風險增高，對臨床診治造成嚴重的影響，同時還容易引起醫(yī)患糾紛，不利于醫(yī)院的聲譽及良性發(fā)展，因而醫(yī)院感染控制是提高醫(yī)院醫(yī)療服務治療的重要策略[3-4]。對醫(yī)院進行感染控制除了各科室日常醫(yī)療服務中按照規(guī)章制度進行以外，消毒供應室的管理也是重點控制方向。

消毒供應室是負責醫(yī)院各科室臨床診療中各類醫(yī)療用品及器械的清洗消毒、滅菌、存放、發(fā)放及回收的地方，是確保臨床診療中無菌操作的重要部門，可對醫(yī)院感染控制質量造成直接的影響[5]。在本文中，主要通過應用質量控制對消毒供應室進行管理，在應用后供應室護理人員的工作質量顯著優(yōu)于應用前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本文結果還顯示，在應用質量控制后，患者的院內感染發(fā)生率顯著降低，且研究組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。質量控制是指為達到工作質量標準展開的作業(yè)及活動，通過對工作全過程進行監(jiān)視，確保每一環(huán)節(jié)質量達標，對各環(huán)節(jié)上導致質量不過關的因素進行排除，確保工作質量的合格[6]。在本文中，應用在消毒供應室管理中，主要通過完善相關規(guī)章制度使得供應室各環(huán)節(jié)有章可循，滅菌效果監(jiān)測可使得所有用品滅菌合格，清洗消毒環(huán)節(jié)質量控制可確保醫(yī)療用品及器械上的污漬、感染物等清除干凈，對包裝和存放環(huán)節(jié)進行質量控制，可保證物品正常投入使用，并對用品是否合格進行最后確認，使得其可正常投入日常醫(yī)療服務中[7-9]。通過對物品領用和回收進行質量控制，可有效地減少消毒供應室不必要的人員流動，有效地避免其他科室人員進入供應室時身上攜帶的病原體對供應室存放醫(yī)療用品的環(huán)境進行感染，定期對存放用品進行檢查，可及時發(fā)現(xiàn)過期和包裝損壞的用品，及時進行再處理[10]。此外，通過定期對供應室進行全面的消毒，可確保供應室的環(huán)境處于一個相關無菌的狀態(tài)，使得操作過程中避免出現(xiàn)環(huán)境感染的情況，導致操作過程中出現(xiàn)滅菌不合格等情況，使得工作效率降低[11-12]。

綜上所述，消毒供應室質量控制用于醫(yī)院感染控制的臨床效果顯著，能有效提高供應室護理人員的工作質量，對院內感染情況進行有效控制，降低院內感染發(fā)生率，使得醫(yī)院感染得到有效控制，確保醫(yī)療用品及器械消毒殺菌合格，可正常投入各科室使用，具有較高的臨床應用價值，值得在臨床上推廣應用。