倪路

頸肩腰腿痛是臨床常見疾病，多發(fā)于中老年人，發(fā)病原因主要為頸椎病、腰椎間盤突出、腰肌勞損、肩關(guān)節(jié)周圍炎等[1]。其主要臨床癥狀為局部疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)活動受限，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)治療頸肩腰腿痛歷史悠久，而且隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)應(yīng)用于中醫(yī)治療中，針灸、中藥熏蒸等外治方法開始廣泛應(yīng)用于臨床治療。本次研究主要探討熏蒸、針灸聯(lián)合治療與單純針灸治療對老年頸肩腰腿痛患者的腰椎功能及肢體運動功能的療效對比。結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽簽法選擇院2015年9月至2017年9月134例老年頸肩腰腿痛患者，按隨機數(shù)表法分為觀察組(熏蒸聯(lián)合針灸)與對照組(針灸)各67例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)。觀察組男37例，女30例；年齡65～75歲，平均年齡(70.35±4.02)歲；平均病程(2.26±0.74)年；疾病構(gòu)成：頸椎病24例、腰椎間盤突出16例、腰肌勞損15例、肩關(guān)節(jié)周圍炎12例。對照組男40例，女27例；年齡67～79歲，平均年齡(71.49±3.13)歲；平均病程(2.40±0.61)年；疾病構(gòu)成：頸椎病23例、腰椎間盤突出15例、腰肌勞損20例、肩關(guān)節(jié)周圍炎9例。兩組性別、年齡、病程、疾病構(gòu)成等基線資料具有可比性，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中頸肩腰腿痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有疼痛、腫脹癥狀，疼痛呈劇痛、隱痛、酸痛、夜間痛，伴有一定功能障礙，影響正常學(xué)習(xí)、工作或生活，無骨骼、骨質(zhì)損傷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞65歲；患者或家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心、肝、腎功能障礙；頸椎急性外傷或頸椎先天畸形；同時服用激素或鎮(zhèn)痛類藥物，可能對療效產(chǎn)生影響者；孕婦。

1.5 研究方法 對照組患者給予針灸治療。①頸椎病。取穴：雙側(cè)頸夾脊穴、雙側(cè)肩井、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)外關(guān)；配穴有后溪、大椎、曲池、合谷。②腰椎間盤突出。取穴：雙腎俞穴、雙大腸俞、腰俞、腰陽關(guān)。③腰肌勞損。取穴：阿是穴、雙大腸俞、腰陽關(guān)。④取穴：肩、肩俞、肩貞。刺入穴位深度約為10～30 mm，行針至局部有酸麻感后留針30 min，每隔10 min行針一次，1次/d，共治療2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥熏蒸治療，中藥組成：白芷、姜黃、沒藥、梔子各240 g，三棱、大黃、莪術(shù)各120 g，細(xì)辛60 g，冰片30 g。將上述藥物加工成粉末，入袋備用。采用中藥熏蒸治療儀治療，缸內(nèi)放入藥袋，并加入2 L清水，平躺于治療床上，對疼痛部位進(jìn)行熏蒸，30 min/次，約45～50 ℃，以患者耐受為主，1次/d，3次/周，共治療2周。

1.6 觀察指標(biāo) 比較兩組治療2周后臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)癥候療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，中醫(yī)臨床癥狀積分＝(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%，臨床癥狀積分＞90%為痊愈；臨床癥狀積分在71%～90%為顯效；臨床癥狀積分在50%～70%為有效；臨床癥狀積分＜50%為無效?？傆行剩?痊愈＋顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組治療前、治療1周后、治療2周后中醫(yī)癥候積分。頸肩腰腿痛患者包括腫脹、疼痛、功能受限3個主要臨床癥狀，采用4級評分法(0～3分)，評分越高，癥狀越嚴(yán)重。比較治療前、治療1周后、治療2周后兩組腰椎功能及肢體運動功能。采用日本骨科學(xué)會下腰痛(Japanese Orthopaedic Associationscores，JOA)評分[5]評估患者腰椎功能，總分29分，評分越高，腰椎功能越好。采用Fugl-Meyer評分[6]評估患者肢體運動功能，總分34分，評分越高，肢體運動功能越好。記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗；計量資料行(±s)表示，組間對比進(jìn)行t值檢驗，組間多時點對比采用重復(fù)測量的方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率95.52%，高于對照組的83.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較 兩組治療前、治療后1周、治療后2周腫脹、疼痛、功能受限評分呈降低趨勢(P＜0.05)。觀察組治療后1周、治療后2周各中醫(yī)癥狀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較(±s)單位：分

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較(±s)單位：分

注：與治療前比較，#P＜0.05；與治療后1周比較，*P＜0.05

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2.3 兩組患者腰椎功能及肢體運動功能比較兩組治療前、治療后1周、治療后2周JOA評分、Fugl-Meyer評分呈增高趨勢(P＜0.05)。觀察組治療后1周、治療后2周JOA評分、Fugl-Meyer評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者腰椎功能及肢體運動功能比較(±s)單位：分

表3 兩組患者腰椎功能及肢體運動功能比較(±s)單位：分

注：與治療前比較，#P＜0.05；與治療后1周比較，*P＜0.05

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2.4 不良反應(yīng) 兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

老年人由于身體機能退化，頸肩腰腿痛發(fā)病率最高，現(xiàn)已達(dá)到1.3億[7-8]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸肩腰腿痛發(fā)病機制主要為正氣不足，致風(fēng)寒濕邪入侵，留滯于頸部、筋骨關(guān)節(jié)、經(jīng)脈肌肉等處，繼而發(fā)病。因此臨床治療需以癖血阻絡(luò)為治療原則。針灸治療可達(dá)到除濕驅(qū)寒、行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)的作用，在治療頸肩腰腿痛方面有較好的臨床應(yīng)用價值。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)針灸治療基礎(chǔ)上配合中藥熏蒸治療可使中藥直接作用患處，達(dá)到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。本次研究也顯示，觀察組總有效率高于對照組，提示中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療的臨床療效更優(yōu)。劉虹豆等[9]研究結(jié)果顯示，中藥熏蒸、針灸等中醫(yī)治療方法聯(lián)合應(yīng)用療效更加，但該研究還顯示，中藥綜合療法并不會顯著改善患者遠(yuǎn)期療效。本次研究未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療的遠(yuǎn)期療效仍需后續(xù)研究進(jìn)一步探討。

本次研究結(jié)果還顯示，觀察組中醫(yī)癥候積分、腰椎功能及肢體運動功能均優(yōu)于對照組，提示中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療效果顯著。王平等[10]研究也認(rèn)為，與單純針灸診療相比，中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療的療效更加顯著，可明顯改善患者腰椎功能及肢體運動功能，與本次研究結(jié)果相符。本文中藥熏蒸方藥組成為白芷、姜黃、沒藥、梔子、三棱、大黃、莪術(shù)、細(xì)辛、冰片。方中白芷消腫排膿、祛風(fēng)散寒；姜黃通經(jīng)止痛、破血行氣；沒藥消腫定痛、散血去瘀；梔子涼血散瘀、清火解毒；三棱消積止痛、行氣破血；大黃逐瘀通經(jīng)；莪術(shù)行氣止痛、破血祛瘀；細(xì)辛、冰片散寒、消腫止痛、祛風(fēng)。諸藥合用，可共奏強筋骨、舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)散寒、止痛之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，白芷主要成分為揮發(fā)油、香豆素，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、降壓作用[11-12]；姜黃中含有姜黃素，具有抗炎、抗氧化等藥理作用[13]；沒藥含有揮發(fā)油、苦味素、樹脂等成分，可發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛作用[14]；梔子中含有環(huán)烯醚萜類、揮發(fā)油類化學(xué)成分，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗氧化作用[15]；三棱中主要含苯丙素類、揮發(fā)油、黃酮類成分，具有鎮(zhèn)痛、抗炎功效[16]。因此，在針灸治療基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸治療可顯著緩解老年頸肩腰腿痛患者臨床癥狀，改善腰椎功能及肢體運動功能。

對于中藥熏蒸療法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技認(rèn)為，在中藥熏蒸過程中熏蒸的熱能與頸肩腰腿痛對癥藥物可相互作用、相互影響，產(chǎn)生一系列生理、藥理效應(yīng)，具有協(xié)同、增效作用，具體如下[17-18]：熱效應(yīng)與發(fā)汗效應(yīng)：熱效應(yīng)可直接通達(dá)血脈、舒張血管，增加血液循環(huán)效應(yīng)，增加藥物吸收，還可使活血化瘀作用更加持久；發(fā)汗效應(yīng)具有祛風(fēng)除濕、解表祛邪作用，是中醫(yī)治病的基本方式之一，而且有利于機體體液調(diào)節(jié)。藥物經(jīng)皮滲透效應(yīng)：中藥熏蒸藥效作用成分直接經(jīng)皮膚轉(zhuǎn)運，起效較快，可直接達(dá)到局部藥物有效濃度。神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)效應(yīng)：中藥熏蒸不僅可產(chǎn)生溫?zé)岽碳せ虬l(fā)揮藥療作用，還可促使患者產(chǎn)生情緒放松、肌肉放松等心理、生理變化，有利于生理功能調(diào)節(jié)。疼痛效應(yīng)：熏蒸熱效應(yīng)可刺激感覺神經(jīng)，減弱痛覺信號傳遞強度，減輕痛覺。總之，中藥熏蒸可通過上述一系列生理、藥理效應(yīng)促進(jìn)藥物滲透、加速血液循環(huán)，達(dá)到活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒作用、增強療效的作用，而且操作簡便、副作用小。

綜上所述，熏蒸、針灸聯(lián)合治療老年頸肩腰腿痛療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀、腰椎功能及肢體運動功能，值得在臨床推廣使用。