班瑾，李可，楊新新，昝坤，張尊勝

(1 徐州醫(yī)科大學，江蘇徐州221000；2 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院)

高血壓性腦出血是自發(fā)性腦出血中最多見類型。自發(fā)性腦出血多見于中老年人，但隨著生活方式的改變、生活壓力的增加，青年自發(fā)性腦出血在發(fā)達國家及發(fā)展中國家的發(fā)病率皆有上升趨勢[1，2]。腦干出血因腦干包含了絕大多數的腦神經核團，視覺、聽覺反射中樞，呼吸、循環(huán)等重要的生命中樞等，發(fā)病后較基底節(jié)區(qū)腦出血具有高致死率、高致殘率，最為兇險，是目前威脅人類生命健康的主要疾病之一。既往針對腦出血部位與病因關系的研究報道顯示，基底節(jié)區(qū)腦出血多見于高血壓性腦出血[3]，而腦干出血的病因以海綿狀血管瘤等血管畸形最為多見[4]。但臨床工作中，我們發(fā)現淮海經濟區(qū)人群中，以海綿狀血管瘤等血管畸形為病因而引起的腦干出血并不多見，更多為高血壓所致腦干出血。除此之外，我們還發(fā)現，腦干出血發(fā)病人群年齡較基底節(jié)區(qū)腦出血患者更年輕。據此我們收集2017年1月～2018年7月收治的高血壓性腦干出血與基底節(jié)區(qū)出血兩組患者的發(fā)病年齡以及既往史、高血壓發(fā)病年齡、高血壓病程、抗高血壓藥物服用情況、服藥后血壓控制情況等相關資料，并進行比較，找出腦干出血發(fā)病人群年齡較基底節(jié)區(qū)腦出血患者更年輕的原因，從而對高血壓性腦干出血與基底節(jié)區(qū)出血人群做出更精確的一級、二級預防，減少其發(fā)病率。

1 資料與方法

高血壓性腦出血患者209例，符合1998年第七屆世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟制定的標準及第四屆全國腦血管學會的臨床診斷標準，并經顱腦CT證實為高血壓腦出血。排除:入院后明確診斷本次腦出血是由腦動脈瘤、動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、腦外傷或腦卒中所致；合并腦炎、腦腫瘤、癲癇或腦外傷；合并自身免疫性疾病、冠心病、哮喘等；有嚴重的肝腎疾病、全身消耗性疾病或入院時存在嚴重感染者。209例患者中，男145例、女63例，年齡(59.00±10.80)歲，高血壓性腦干出血患者99例(腦干出血組)、高血壓性基底節(jié)區(qū)出血患者110例(基底節(jié)區(qū)出血組)。其中，腦干出血組男73例(73.73%)、女26例(26.26%)，基底節(jié)區(qū)出血組男72例(66.06%)、女37例(33.94%)，兩組性別比例具有可比性。

2 結果

腦干出血組有吸煙史患者22例(22.2%)、飲酒史患者16例(16.2%)、糖尿病史患者10例(10.2%)、規(guī)律服用抗高血壓藥物患者22例(22.2%)，基底節(jié)區(qū)出血組分別為15(13.6%)、6(5.5%)、6(5.5%)、40例(36.4%)。與基底節(jié)區(qū)出血組比較，腦干出血組飲酒率高，規(guī)律服用抗高血壓藥物比率低(P均<0.05)。腦干出血組患者服用抗高血壓藥物后，血壓控制正常者6例(6.1%)，血壓控制在高血壓1級水平者16例(16.2%)，血壓控制在高血壓2級水平者6例(6.1%)，血壓控制在高血壓3級水平者71例(71.7%)；基底節(jié)區(qū)出血組患者分別為0、14(12.7%)、10(9.1%)、86例(78.2%)，兩組服用藥物后血壓相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與基底節(jié)區(qū)出血組比較，腦干出血組腦出血發(fā)病年齡、高血壓發(fā)病年齡小，最高收縮壓高(P均<0.05)，詳見表1。

表1 兩組腦出血發(fā)病年齡、高血壓發(fā)病年齡、高血壓病程、血壓比較

3 討論

自發(fā)性腦出血是常見的急性腦血管病，是指非外傷引起的成人腦部大、小動脈靜脈及毛細血管自發(fā)性破裂出血所致的腦實質內或腦室出血，其發(fā)病率僅次于缺血性卒中，占急性腦血管病的20%～30%[1，2]。第1個自發(fā)性腦出血病因分類體系于2012年發(fā)布，包括6個類別:血管結構改變、藥物使用、淀粉樣血管病變、全身系統(tǒng)性疾病、高血壓和不明原因性出血(SMASH-U)[5]。其中，高血壓性腦出血是自發(fā)性腦出血6種病因類型中最常見類型，基底節(jié)區(qū)是高血壓性腦出血最常見部位，其原因與供應基底節(jié)區(qū)血管的解剖特征及血管內血流動力學有關；基底節(jié)區(qū)主要血管為大腦前動脈、基底動脈環(huán)，同時也有大腦中動脈、大腦后動脈根部發(fā)出的中央支，這些血管與來源血管近乎垂直，與顱內其他血管相比，承受較大的壓力。

腦干出血常見的病因為海綿狀血管瘤[4]，其次是高血壓。既往研究[6]表明，自發(fā)高血壓性腦干出血比例為高血壓性腦出血的10%，其發(fā)病率雖然相對于基底節(jié)區(qū)腦出血低，但卻是高血壓性腦出血最兇險的類型，其病情進展最快、生存率最低。腦干出血最兇險，其原因是由于腦干的解剖結構復雜，包括了多個傳導束，如內、外側丘系，脊髓丘腦束，錐體束及皮質腦橋束等上、下行纖維等。此外，腦干灰質包含了絕大多數的腦神經核團，視覺、聽覺反射中樞，呼吸、循環(huán)等重要的生命中樞等[7]。腦干的血供來源于椎-基底動脈系統(tǒng)，其動脈血管多纖細,其中以腦橋動脈最細。腦橋動脈多起源于基底動脈的小支，分為旁正中動脈、短旋動脈和長旋動脈，旁正中動脈呈直角從基底動脈發(fā)出，血流經過時對旁正中動脈沖擊較大，在持續(xù)高血壓時，血管易破裂出血,故腦橋動脈破裂出血與原發(fā)高血壓性腦干出血關系最為緊密[8、9]。

研究[10]顯示，腦干出血組患者發(fā)病年齡為(55.64±10.15)歲，此人群年齡正值中壯年，多在工作中承擔重要角色，在生活中承擔艱巨責任，其生活及工作壓力較基底節(jié)區(qū)出血組患者更大。本研究中，與基底節(jié)區(qū)出血組比較，腦干出血組患者腦出血發(fā)病年齡更年輕、飲酒率高、高血壓發(fā)病年齡小、規(guī)律服用降壓藥物的比率低、最高收縮壓高，而兩組高血壓病程差異無統(tǒng)計學意義,出現此結果的原因分析如下:相比于基底節(jié)區(qū)出血組患者，腦干出血組患者在更多工作、生活壓力以及飲酒等不良生活習慣的作用下，患高血壓年齡更年輕，由于對于血壓升高的不重視，服用抗高血壓藥物積極性低，血壓控制效果差，波動幅度大，持續(xù)性的高血壓狀態(tài)導致血管損害程度更大，因此發(fā)生腦出血的年齡更小。有研究[11]認為，持續(xù)性的高血壓致使患者腦實質內動脈多個血管壁承受較大的壓力，在這些壓力的作用下，血管壁平滑肌細胞逐漸凋亡，被膠原成分取代，血管出現硬化，并在結構上出現較大改變，致使動脈血管壁彈性和強度顯著下降。此外，也有研究[12，13]認為持續(xù)性的高血壓導致患者腦血管出現粥樣硬化性改變，進一步病變出現微動脈瘤甚至異常血管團，當患者血壓波動大時，會導致病變血管破裂出血。

綜上認為，與高血壓性基底節(jié)區(qū)出血患者比較，高血壓性腦干出血患者腦出血發(fā)病年齡小，其原因可能是飲酒率高、高血壓發(fā)病年齡小、規(guī)律服用抗高血壓藥物比率低、血壓波動幅度大。因此，對更為年輕的高血壓人群，積極做好高血壓病相關宣教，指導其規(guī)律服用降壓藥物，監(jiān)測血壓波動，減少不良生活習慣等，對減少高血壓性腦干出血的發(fā)生率有更為積極的意義。